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验证纪实 原创:临证实录选57:肝硬变验案

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2011/01/22
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钱xx女,65岁,本县元石乡人,农民.2014年10月20日初诊。

腹胀满伴右肋胁部隐痛反复发作3月多,加重半月。10月23日在县人民医院彩超检查:肝回声异常,左叶稍大,门静脉稍扩张(1.4公分),脾大,少量腹水。综合考虑;肝硬化。肝功能仅球蛋白和y-谷氨酰转移酶轻度超标。既往无明显肝炎病史。

现症:中上腹胀满,右肋胁部隐痛,食后胀满更甚,口干心烦,神疲乏力。面目皮肤无黄染。口唇、舌质较黯,舌苔白。脉弦,两尺兼虚。

诊断:臌胀。病机:本虚标实,气滞血瘀,瘀结水留。

治法:扶正固本,行气化瘀,散结利水。

方药:自拟固本消臌方,先用汤剂5剂:西洋参12、黄芪20、白术12、山药15、黄精15、三七12、枳实10、水蛭10、三棱10、莪术15、鳖甲15、猪苓15、茯苓20、泽泻20g,每剂熬分5次服,每天3次。

10月28日复诊:腹胀减轻,精神转佳。上方5倍量制为小水丸1000g每次10g每日3次。

12月1日患者自己去县人民医院彩超检查,肝、脾及腹腔未见异常。为巩固疗效,仍用上方去猪苓、泽泻,水蛭、三棱、莪术减量,共制作续服两个月的小水丸,随访两年未见复发。

按;肝硬化,中医称为臌胀,致病因素虽多,但基本病理变化总属肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾,久则及肾,肝脾肾三脏俱虚,气滞、水停、血瘀三者错杂为患,壅结更甚,其胀更重,邪愈盛而正愈虚,故病理性质总属本虚标实,尤其有慢乙肝等原发病继发的肝硬化日久更为错综复杂,病势日趋深重,难以治愈。本例为原因不明的肝硬化轻型,故用扶正固本,行气化瘀,散结利水之法的自拟固本消臌方治之获效。

本方用西洋参、黄芪、白术、山药、黄精扶正固本,益养肝脾肾,丹参、三七、水蛭、三棱、莪术活血散瘀,枳实行气消胀,前11味药为基础方,胀甚加木香、大腹皮;肝脾肿大加鳖甲、炮山甲;腹水加茯苓、猪苓、泽泻,黄疸加茵陈、赤芍、虎杖;有乙肝原发病的加草河车、郁金、蛇舌草;属酒精性肝硬变者加红曲、葛花;血小板减少者加仙鹤草、茅根、牡丹皮,并减少水蛭用量。笔者用此方加减治疗原因不明性肝硬化3例,治愈1例(即前述医案之患者),显效2例;酒精性肝硬化5例,治愈2例,显效2例,好转1例;慢性乙肝继发性肝硬化11例,显效3例,好转5例,中断治疗3例。

原作于2018.12.3
 
钱xx女,65岁,本县元石乡人,农民.2014年10月20日初诊。

腹胀满伴右肋胁部隐痛反复发作3月多,加重半月。10月23日在县人民医院彩超检查:肝回声异常,左叶稍大,门静脉稍扩张(1.4公分),脾大,少量腹水。综合考虑;肝硬化。肝功能仅球蛋白和y-谷氨酰转移酶轻度超标。既往无明显肝炎病史。

现症:中上腹胀满,右肋胁部隐痛,食后胀满更甚,口干心烦,神疲乏力。面目皮肤无黄染。口唇、舌质较黯,舌苔白。脉弦,两尺兼虚。

诊断:臌胀。病机:本虚标实,气滞血瘀,瘀结水留。

治法:扶正固本,行气化瘀,散结利水。

方药:自拟固本消臌方,先用汤剂5剂:西洋参12、黄芪20、白术12、山药15、黄精15、三七12、枳实10、水蛭10、三棱10、莪术15、鳖甲15、猪苓15、茯苓20、泽泻20g,每剂熬分5次服,每天3次。

10月28日复诊:腹胀减轻,精神转佳。上方5倍量制为小水丸1000g每次10g每日3次。

12月1日患者自己去县人民医院彩超检查,肝、脾及腹腔未见异常。为巩固疗效,仍用上方去猪苓、泽泻,水蛭、三棱、莪术减量,共制作续服两个月的小水丸,随访两年未见复发。

按;肝硬化,中医称为臌胀,致病因素虽多,但基本病理变化总属肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾,久则及肾,肝脾肾三脏俱虚,气滞、水停、血瘀三者错杂为患,壅结更甚,其胀更重,邪愈盛而正愈虚,故病理性质总属本虚标实,尤其有慢乙肝等原发病继发的肝硬化日久更为错综复杂,病势日趋深重,难以治愈。本例为原因不明的肝硬化轻型,故用扶正固本,行气化瘀,散结利水之法的自拟固本消臌方治之获效。

本方用西洋参、黄芪、白术、山药、黄精扶正固本,益养肝脾肾,丹参、三七、水蛭、三棱、莪术活血散瘀,枳实行气消胀,前11味药为基础方,胀甚加木香、大腹皮;肝脾肿大加鳖甲、炮山甲;腹水加茯苓、猪苓、泽泻,黄疸加茵陈、赤芍、虎杖;有乙肝原发病的加草河车、郁金、蛇舌草;属酒精性肝硬变者加红曲、葛花;血小板减少者加仙鹤草、茅根、牡丹皮,并减少水蛭用量。笔者用此方加减治疗原因不明性肝硬化3例,治愈1例(即前述医案之患者),显效2例;酒精性肝硬化5例,治愈2例,显效2例,好转1例;慢性乙肝继发性肝硬化11例,显效3例,好转5例,中断治疗3例。

原作于2018.12.3
老师尽放大招,利害!用药讲解详细,我等感恩!
 
老师尽放大招,利害!用药讲解详细,我等感恩!
朋友高评了!谢谢朋友点赞、点评!朋友用大周天法则诊治疾病,别具一格疗效高,更是笔者学习的榜样!
 
  此医案很好,受益匪浅!
  肝硬化乃难治之症,先生厉害!
  组方严谨,选药精当。补药中不用人参或党参之类,而用西洋参,妙也!本就右胁隐痛,若用人参党参,势必痛甚。补中活血利尿,攻补两无弊端。
  用量轻灵,确保无害。您这个用药剂量,就算作为三次服用的剂量也不大,却要患者分五次服用。这种做法值得称赞。有些医生,用量很大,把药当饭吃当水喝,实不可取。根据我的用药体会,用药不在量大,对症则灵。
  先行试服,有效则丸。这种做法更值得称赞。有的医生,一开始就要求患者做丸药,花费数百上千元。结果患者吃后发现无效或难受就停用,让别人浪费了钱财。
  医术精湛,医德高尚,妙手仁心,医者榜样!
 
  此医案很好,受益匪浅!
  肝硬化乃难治之症,先生厉害!
  组方严谨,选药精当。补药中不用人参或党参之类,而用西洋参,妙也!本就右胁隐痛,若用人参党参,势必痛甚。补中活血利尿,攻补两无弊端。
  用量轻灵,确保无害。您这个用药剂量,就算作为三次服用的剂量也不大,却要患者分五次服用。这种做法值得称赞。有些医生,用量很大,把药当饭吃当水喝,实不可取。根据我的用药体会,用药不在量大,对症则灵。
  先行试服,有效则丸。这种做法更值得称赞。有的医生,一开始就要求患者做丸药,花费数百上千元。结果患者吃后发现无效或难受就停用,让别人浪费了钱财。
  医术精湛,医德高尚,妙手仁心,医者榜样!
朋友高评了!谢谢!
 
5次服,每天3次,是白3夜2?三棱莪术对肝来说是否太刚了?
 
5次服,每天3次,是白3夜2?三棱莪术对肝来说是否太刚了?
回朋友:每剂熬分5次服,每天3次。不是白3夜2,而是第一天吃三次,第二天吃两次,然后又熬服第二付,三付药共15次,5天的药量
 
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