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- 2008/05/06
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小柴胡汤的临床应用
本篇和下篇大柴胡，讲得很透彻，在临床上运用很多，特转载，与大家共同学习。
(一)少阳病的特点：
1． 病位：手足少阳经脉
2． 成因：A．外邪直接侵犯少阳经腑
B．邪由它经传来，太阳→少阳
厥阴→少阴
无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。
3． 生理(三个角度)
⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。
皮部，外内分别影响太阳、阳明。
⑵腑A．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄
精汁排放贮藏有度阳明可降(胃肠)；太阴可升(脾)
相火(《内经》称一阳)见下述阳气
里气调和
主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食…
全身气机的调畅
B．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。
⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。
太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里(不表不里)――少阳主枢
太阳主表其气畏闭，发汗以启闭
阳明主里其气畏亢，清下以平亢
少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结
4． 少阳病的证候特点：
⑴经腑同病(与太阳，阳明经腑分开不同)
⑵易化火，易气郁(治要)
⑶易生水，生痰，生饮(与三焦气机失畅互为因果)
⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和
(二)小柴胡汤的方义
1．组成柴胡：解经邪针对解郁针对
经腑同病易气郁化火
黄芩：清胆热清火
辛散助柴胡以解郁
生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶
半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷
人参半个助少阳正气以祛邪
甘草理中小阳抗邪不力，
大枣四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表-太阴
2．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升
考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎(将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方)，煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢(分)两钱厘。6铢＝1分，4分＝1两。但在散中，如四逆散、三物白散，用分＝份，作为剂量比例，非衡重单位。熬：火干也，《方言》凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀谓之火备，秦晋之间或谓之炒。不同字词一意义。如：杏仁熬黑，巴豆熬去油(巴豆不去油，力大如老牛。)。猪肤汤：白粉熬香。稻曰白。《伤寒论》龙牡都写熬，故龙牡均为生品，非煅制。渍：浸泡。如大黄黄连泻心汤，不取大黄苦泻，防止直下肠胃，非煮泡5~10分钟，10~15分钟优。烊：把胶质药物在热药液中熔化的过程。(一般可压碎，放入热水中，不化者应为伪品。)
考《伤寒论》煮后再煎者七方，均为和解剂。调整半表半里之枢如：小柴胡汤、大柴胡汤、柴桂干姜汤三方。调整中焦半上半下之枢：三泻心汤，旋覆代赭汤四方。
煮后再煎有利于方剂寒热并行、攻补同施。傅延龄实验：小柴胡汤中柴胡去滓再煎，提高解热作用。
(三) 仲景用小柴胡汤：
1． 少阳受邪，经腑不和(第96、97、263、264、265、266、379条)
A．经邪：目赤，耳聋(两耳无所闻)，头痛(侧)，胸中满而烦。
满：水满谓之满；气满谓之懑。《史记》通用“满”。汉后作懑，再后悶，简化为闷
烦：胆火扰心，足少阳胆经经别贯心→烦；足太阳经别当心入散→下焦蓄血见其人如狂举例：部分心脏病兼见肝胆系统病，治愈肝胆病，则心脏病缓解。名之“胆心病”。
胁下硬满(自觉)，往来寒热(自觉)--寒邪在经，少阳阳气抗邪之力差，正邪交争互有进退，邪胜则寒，正胜则热∴重点是解经邪。
柴胡半斤(125G)黄芩三两(45G)生姜三两(45G)半夏半升(45G)人参三两(45G)甘草三两(45G)大枣十二枚三服1/3为一次量：如下：柴40G芩15G姜15G夏15G参15G草15G枣4枚
对于“柴胡伤肝阴”：从临床看病人无肺肾，肝阴不足又得少阳病，必用柴胡大量。柴胡解热用20~30G解郁10G升阳3~5G(例：补中益气汤)；如病人伴有肝阴不足：如一贯煎解郁疏肝用川楝子代之；林黛玉肺肝肾阴虚(肺结核，盆腔结核)，王太医用鳖血拌柴胡――因人而异。黑龙江解热用上量开；北京，柴胡20~30G余10G――因地而异。
B．腑热：口苦(干苦)：少阳郁火上炎，清晨重
主症咽干：少阳郁火伤津(轻于阳明热症)
目眩：少阳风火循经上扰。(目赤是经症，而目眩是自觉头晕目眩的腑症)
嘿嘿不欲饮食(心中不爽快的感觉)：胆气内郁，胃气失和。精神抑郁症。
心烦喜呕：少阳胆腑郁热，胃气不和(少阳病指标)
呕而发热：少阳胆腑郁热，胃气不和。邪入胆腑，少阳内寄相火，故为
持续发热，伴呕吐，在经时为寒热往来。故持续发热呕吐重时多用
主症芩以清腑热，寒热往来重时多用柴胡以解经邪。
舌苔：苔白或淡黄、薄黄(小柴胡汤)而大柴胡汤是干黄、燥黄、老黄。
脉：弦细、沉紧(凡2见)
弦细是由于肾上腺素分泌多(应激状态)血管紧张度高
沉紧是由于长期精神抑郁紧张，气郁体内不外达外症见面色无光，肘膝以下发凉
或见证：或渴(胆热伤津重)，腹中痛(太阴脾弱不和，胆木克脾)，心下悸，小便不利(三焦失畅，水邪内生，水气凌心)，咳(水邪犯肺)，身微热(太阳表气不和)
2． 三阳同病(99条)
身热恶风(病在太阳)；颈(少)项(太)强(太少经气不利)；胁下满，少阳经气不利，手足温而渴(阳明有热)……三阳同病――小柴胡汤和解疏机，治同少阳。《伤寒论》中三阳同病有2条：A．219条：阳明内热重-白虎汤；B．99条：太阳外邪，阳明内热均不重-小柴胡汤
3． 少阳不和，太阴脾虚(100条)
少阳阳脉涩，阴脉弦(沉弦)，法当腹中急痛。按：为火旺脾虚脉象。法，犹理也，义隔而通。肝木克脾土，先与小建中汤和里缓急，“虚人伤寒建其中”，少阳症不瘥者，再用小柴胡汤和解少阳。后述柴胡桂枝干姜汤(少阳兼太阴里虚)
4． 少阳不和，兼阳明胃热(229、230条)
229阳明病，发潮热，大便溏(非阳明燥结)小便自可(可，犹“宜”也。从此点看大便溏亦非热结旁流)――阳明热郁而非热结――小柴胡汤
230阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤(说明非燥热阻结，而是少阳气郁致阳明胃气不畅)，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。按：伤寒，虽有阳明病而呕，不可下也。∴呕非阳明病。
5．少阳不和兼太阳表邪(101)
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。抓主症＋病机。
6．差后复发热(394)
伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之(桂枝汤)，脉沉实者，以下解之(大承气汤)。
7．热入血室(胞宫)
A．外感病期间，来月经。B．经期患外感。C．月经初净患外感。……血室空虚，邪入血室，与血相结。→2组症，如下：
① 肝经失和，胁下满痛，如结胸状；幕则谵语(肝不藏魂)→刺期门，随其实而取之。
② 少阳之气不和-寒热交错(例：恶露不尽)：小柴胡汤＋茜草、丹皮、赤芍等凉血止血
(四) 后世&现代用小柴胡汤：
和疏机，解郁热，达三焦……攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。热病用之解热，郁症用之可解郁，配合各种补药而祛邪，配合血分药而行气活血，配合生津药解热生津，配合利水药行气利水，配合化痰药畅气祛痰(如柴芩温胆汤)，配合温阳药疏郁以通阳，配合养阴药，调气以育阴。
当今：①解热：往来寒热，呕而发热，发潮热，差后复发热
②用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患
③ 用于精神情志疾病：如郁症，精神抑郁症。
④ 用于妇科疾病：小柴胡汤＋逍遥散→单纯性闭经
刘渡舟用小柴胡汤加减治疗乙肝经验：乙肝病久，湿热毒邪内郁，用柴胡解毒汤，清热利湿，疏郁解毒。
柴胡解毒新汤：柴胡12G黄芩10G土茯苓10~15G茵陈12~15G
凤尾草12~15G草河车10~15G炙甘草6G刘老晚年＋叶下珠10~15G看体重轻者前量，重者后量。
加减：若兼血瘀，见肝区胁部刺痛，或TTT、TFT,α-球蛋白↑＋红花、茜草、当归、白芍各10G
有肝纤维化倾向(早期肝硬化)者：＋土元10G泽兰10G生牡蛎30G鳖甲30G。或配合鳖甲煎丸，增化瘀软坚功效。
兼湿(郁)毒(热)凝结，见面色黧黑而有油腻或肢体腰背酸胀或舌苔厚腻不脱。＋生石膏10G寒水石10G滑石12G竹叶12G银花10G
兼脾虚便溏：＋茯苓15G白术10G
兼脾寒泄泻：和柴胡桂枝干姜汤交替服用。
凝血机制异常，见衄：＋白茅根30G仙鹤草30G丹皮10G
乙肝表面抗原持续阳性，滴度高应从血虚论治＋当归、白芍、茜草各10G海螵蛸20G
本篇和下篇大柴胡，讲得很透彻，在临床上运用很多，特转载，与大家共同学习。
(一)少阳病的特点：
1． 病位：手足少阳经脉
2． 成因：A．外邪直接侵犯少阳经腑
B．邪由它经传来，太阳→少阳
厥阴→少阴
无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。
3． 生理(三个角度)
⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。
皮部，外内分别影响太阳、阳明。
⑵腑A．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄
精汁排放贮藏有度阳明可降(胃肠)；太阴可升(脾)
相火(《内经》称一阳)见下述阳气
里气调和
主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食…
全身气机的调畅
B．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。
⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。
太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里(不表不里)――少阳主枢
太阳主表其气畏闭，发汗以启闭
阳明主里其气畏亢，清下以平亢
少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结
4． 少阳病的证候特点：
⑴经腑同病(与太阳，阳明经腑分开不同)
⑵易化火，易气郁(治要)
⑶易生水，生痰，生饮(与三焦气机失畅互为因果)
⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和
(二)小柴胡汤的方义
1．组成柴胡：解经邪针对解郁针对
经腑同病易气郁化火
黄芩：清胆热清火
辛散助柴胡以解郁
生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶
半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷
人参半个助少阳正气以祛邪
甘草理中小阳抗邪不力，
大枣四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表-太阴
2．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升
考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎(将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方)，煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢(分)两钱厘。6铢＝1分，4分＝1两。但在散中，如四逆散、三物白散，用分＝份，作为剂量比例，非衡重单位。熬：火干也，《方言》凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀谓之火备，秦晋之间或谓之炒。不同字词一意义。如：杏仁熬黑，巴豆熬去油(巴豆不去油，力大如老牛。)。猪肤汤：白粉熬香。稻曰白。《伤寒论》龙牡都写熬，故龙牡均为生品，非煅制。渍：浸泡。如大黄黄连泻心汤，不取大黄苦泻，防止直下肠胃，非煮泡5~10分钟，10~15分钟优。烊：把胶质药物在热药液中熔化的过程。(一般可压碎，放入热水中，不化者应为伪品。)
考《伤寒论》煮后再煎者七方，均为和解剂。调整半表半里之枢如：小柴胡汤、大柴胡汤、柴桂干姜汤三方。调整中焦半上半下之枢：三泻心汤，旋覆代赭汤四方。
煮后再煎有利于方剂寒热并行、攻补同施。傅延龄实验：小柴胡汤中柴胡去滓再煎，提高解热作用。
(三) 仲景用小柴胡汤：
1． 少阳受邪，经腑不和(第96、97、263、264、265、266、379条)
A．经邪：目赤，耳聋(两耳无所闻)，头痛(侧)，胸中满而烦。
满：水满谓之满；气满谓之懑。《史记》通用“满”。汉后作懑，再后悶，简化为闷
烦：胆火扰心，足少阳胆经经别贯心→烦；足太阳经别当心入散→下焦蓄血见其人如狂举例：部分心脏病兼见肝胆系统病，治愈肝胆病，则心脏病缓解。名之“胆心病”。
胁下硬满(自觉)，往来寒热(自觉)--寒邪在经，少阳阳气抗邪之力差，正邪交争互有进退，邪胜则寒，正胜则热∴重点是解经邪。
柴胡半斤(125G)黄芩三两(45G)生姜三两(45G)半夏半升(45G)人参三两(45G)甘草三两(45G)大枣十二枚三服1/3为一次量：如下：柴40G芩15G姜15G夏15G参15G草15G枣4枚
对于“柴胡伤肝阴”：从临床看病人无肺肾，肝阴不足又得少阳病，必用柴胡大量。柴胡解热用20~30G解郁10G升阳3~5G(例：补中益气汤)；如病人伴有肝阴不足：如一贯煎解郁疏肝用川楝子代之；林黛玉肺肝肾阴虚(肺结核，盆腔结核)，王太医用鳖血拌柴胡――因人而异。黑龙江解热用上量开；北京，柴胡20~30G余10G――因地而异。
B．腑热：口苦(干苦)：少阳郁火上炎，清晨重
主症咽干：少阳郁火伤津(轻于阳明热症)
目眩：少阳风火循经上扰。(目赤是经症，而目眩是自觉头晕目眩的腑症)
嘿嘿不欲饮食(心中不爽快的感觉)：胆气内郁，胃气失和。精神抑郁症。
心烦喜呕：少阳胆腑郁热，胃气不和(少阳病指标)
呕而发热：少阳胆腑郁热，胃气不和。邪入胆腑，少阳内寄相火，故为
持续发热，伴呕吐，在经时为寒热往来。故持续发热呕吐重时多用
主症芩以清腑热，寒热往来重时多用柴胡以解经邪。
舌苔：苔白或淡黄、薄黄(小柴胡汤)而大柴胡汤是干黄、燥黄、老黄。
脉：弦细、沉紧(凡2见)
弦细是由于肾上腺素分泌多(应激状态)血管紧张度高
沉紧是由于长期精神抑郁紧张，气郁体内不外达外症见面色无光，肘膝以下发凉
或见证：或渴(胆热伤津重)，腹中痛(太阴脾弱不和，胆木克脾)，心下悸，小便不利(三焦失畅，水邪内生，水气凌心)，咳(水邪犯肺)，身微热(太阳表气不和)
2． 三阳同病(99条)
身热恶风(病在太阳)；颈(少)项(太)强(太少经气不利)；胁下满，少阳经气不利，手足温而渴(阳明有热)……三阳同病――小柴胡汤和解疏机，治同少阳。《伤寒论》中三阳同病有2条：A．219条：阳明内热重-白虎汤；B．99条：太阳外邪，阳明内热均不重-小柴胡汤
3． 少阳不和，太阴脾虚(100条)
少阳阳脉涩，阴脉弦(沉弦)，法当腹中急痛。按：为火旺脾虚脉象。法，犹理也，义隔而通。肝木克脾土，先与小建中汤和里缓急，“虚人伤寒建其中”，少阳症不瘥者，再用小柴胡汤和解少阳。后述柴胡桂枝干姜汤(少阳兼太阴里虚)
4． 少阳不和，兼阳明胃热(229、230条)
229阳明病，发潮热，大便溏(非阳明燥结)小便自可(可，犹“宜”也。从此点看大便溏亦非热结旁流)――阳明热郁而非热结――小柴胡汤
230阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤(说明非燥热阻结，而是少阳气郁致阳明胃气不畅)，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。按：伤寒，虽有阳明病而呕，不可下也。∴呕非阳明病。
5．少阳不和兼太阳表邪(101)
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。抓主症＋病机。
6．差后复发热(394)
伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之(桂枝汤)，脉沉实者，以下解之(大承气汤)。
7．热入血室(胞宫)
A．外感病期间，来月经。B．经期患外感。C．月经初净患外感。……血室空虚，邪入血室，与血相结。→2组症，如下：
① 肝经失和，胁下满痛，如结胸状；幕则谵语(肝不藏魂)→刺期门，随其实而取之。
② 少阳之气不和-寒热交错(例：恶露不尽)：小柴胡汤＋茜草、丹皮、赤芍等凉血止血
(四) 后世&现代用小柴胡汤：
和疏机，解郁热，达三焦……攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。热病用之解热，郁症用之可解郁，配合各种补药而祛邪，配合血分药而行气活血，配合生津药解热生津，配合利水药行气利水，配合化痰药畅气祛痰(如柴芩温胆汤)，配合温阳药疏郁以通阳，配合养阴药，调气以育阴。
当今：①解热：往来寒热，呕而发热，发潮热，差后复发热
②用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患
③ 用于精神情志疾病：如郁症，精神抑郁症。
④ 用于妇科疾病：小柴胡汤＋逍遥散→单纯性闭经
刘渡舟用小柴胡汤加减治疗乙肝经验：乙肝病久，湿热毒邪内郁，用柴胡解毒汤，清热利湿，疏郁解毒。
柴胡解毒新汤：柴胡12G黄芩10G土茯苓10~15G茵陈12~15G
凤尾草12~15G草河车10~15G炙甘草6G刘老晚年＋叶下珠10~15G看体重轻者前量，重者后量。
加减：若兼血瘀，见肝区胁部刺痛，或TTT、TFT,α-球蛋白↑＋红花、茜草、当归、白芍各10G
有肝纤维化倾向(早期肝硬化)者：＋土元10G泽兰10G生牡蛎30G鳖甲30G。或配合鳖甲煎丸，增化瘀软坚功效。
兼湿(郁)毒(热)凝结，见面色黧黑而有油腻或肢体腰背酸胀或舌苔厚腻不脱。＋生石膏10G寒水石10G滑石12G竹叶12G银花10G
兼脾虚便溏：＋茯苓15G白术10G
兼脾寒泄泻：和柴胡桂枝干姜汤交替服用。
凝血机制异常，见衄：＋白茅根30G仙鹤草30G丹皮10G
乙肝表面抗原持续阳性，滴度高应从血虚论治＋当归、白芍、茜草各10G海螵蛸20G