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S 十枣汤

焦三仙

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2008/05/05
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【出处】《伤寒论》

【分类】泻下剂-逐水

【组成】芫(yuan)花、甘遂、大戟各等分

【功效】攻遂水饮。

【主治】1.悬饮。咳唾胸胁引痛,心下痞硬胀满,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。2.水肿。一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利。(本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿,以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。)

【用法】上三味等分为末,或装入胶囊,强人服1克,羸人服0.5克,每日1次,以大枣10枚煎汤送服。

十枣逐水效甚夸,大戟甘遂与芫花,悬饮内停胸胁痛,大腹肿满用无差。
 
由版主最后编辑:
十枣汤
《伤寒论》

[组成]芫花熬 甘遂 大戟各等分
[用法]三味等分,各别捣为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养(现代用法:上3味等分为末,或装入胶囊,每服0.5—1g,每日1次,以大枣10枚煎汤送服,清晨空腹服。得快下利后,糜粥自养。)
[功用]攻逐水饮。
[主治]
1.悬饮。咳唾胸胁引痛,心下痞硬胀满,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。
2.水肿。一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利。
[方解]本方证因水饮壅盛于里,停于胸胁,或水饮泛溢肢体所致。水停胸胁,气机阻滞,故胸胁作痛;水饮上迫于肺,肺气不利,故咳唾引胸胁疼痛,甚或胸背掣痛不得息。饮为阴邪,随气流动,停留心下,气结于中,故心下痞硬胀满、干呕短气;饮邪上扰清阳,故头痛目眩;饮邪结聚,胸胁疼痛,故脉沉弦。水饮泛溢肢体,内聚脘腹,三焦水道受阻,故一身悉肿、腹胀喘满、二便不利。本方证为水饮壅盛之实证,治宜攻逐水饮,使水邪速下。方中甘遂善行经隧水湿,是为君药。大戟善泄脏腑水湿,芫花善消胸胁伏饮痰癖,均为臣药。三药峻烈,各有专攻,合而用之,则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐,且逐水之力愈著。然三药峻猛有毒,易伤正气,故以大枣十枚为佐,煎汤送服,寓意有二:缓和诸药毒性;益气护胃,减少药后反应;培土制水,邪正兼顾。
[运用]
1.辨证要点 本方为泻下逐水的代表方,又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛,或水肿腹胀,二便不利,脉沉弦为辨证要点。
2.现代运用 本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿,以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。
3.使用注意 本方作用峻猛,只可暂用,不宜久服。若精神胃纳俱好,而水饮未尽去者,可再投本方;若泻后精神疲乏,食欲减退,则宜暂停攻逐;若患者体虚邪实,又非攻不可者,可用本方与健脾补益剂交替使用,或先攻后补,或先补后攻。使用本方应注意四点:一是三药为散,大枣煎汤送服;二是于清晨空腹服用,从小量开始,以免量大下多伤正,若服后下少,次日加量;三是服药得快利后,宜食糜粥以保养脾胃;四是年老体弱者慎用,孕妇忌服。
 
十枣汤

《伤寒论》

【组成用法】芫花熬 甘遂 大戟 右三味等分,各别捣为散,以水一升半,先煮 大枣肥者十枚,取八合 去滓,内药末,强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服加半钱,得快下利后,糜粥自养。

【本方功用】攻逐水饮。

【适用范围】(1)悬饮。咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,脉沉弦。
(2)实水。一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利等。

【方义讲述】这里所说的逐水剂是实证,因为水肿有虚证,有实证,有寒证,有热证,实证和热证,所以这个逐水还是用的寒下的办法,这里的十枣汤就可以看出来。这三味药:大戟、甘遂、芫花,除了芫花有两种说法以外,甘遂、大戟都是苦寒药,大戟还兼有辛味,辛散之用,这三味药都是峻烈的逐水药,更加厉害的是甘遂,那么大戟有一个不同,它不但可以逐水,而且可以行瘀,通月经,“行血分之水”,大戟本身还有一个解毒的作用,它本身有小毒,利用它泻下的作用,可以泻出毒药之毒,除此之外,它还有清热的作用,将来在玉枢丹里面才理解用它的作用,这是它一个不同。芫花的特点是治五脏之水,所谓“五脏之水”,主要是指水饮坚积,或者是水饮聚积,就是水结实的停聚在那儿,比较结实,停聚的比较久,所谓去五脏,实际上是去下,胸结,它主要通大便,而不通水道。

因此这三味药合起来的作用是非常强的,在服用的时候,必须确实是水或者是饮,身体较盛的病证,一个是悬饮,一个是支饮。从饮来说,都是有心下,或胁下痛,由于饮邪积在那个地方,堵住了气,所以不祛饮,不足于利气,还有一个就是由于水泛溢于肌肤,变成水肿,溢饮,要注意,上次谈到大、小青龙汤的时候,谈了溢饮,谈了水肿,那个是有表证,这个是不见表证,而见一身四肢面目悉肿的时候,用它来泻实积,没有恶寒发热。至于其它的症状都是水饮而引起的,什么头痛、脉弦、水气上泛,或者是心下痞硬,所以这上面所讲的主治都水饮在内而引起的。因此在使用这个方子的时候,要注意:确实有饮,那么从舌苔、从脉象,沉弦的脉是水,弦滑的脉是水,舌苔,刚才讲的,白苔,虽然白,其上津液不多,因为它这个问题跟大陷胸汤有热不同,所以它干的程度不一定,跟它也有差别。

那么用十枣汤送下去,用十个枣子送下去这个问题,那是在过去,这样来用,因为这几味药,都是和甘草相反的,不能同用,特别是甘遂,峻烈之性,缓解它的毒性,至于规定用十个枣子,这是从经验中积累来的,所以这个问题在使用当中汤药末药冲服的时候,还要注意枣子的比例,既然它才能保证缓解毒性,才保证了祛邪而不伤正,这个还有一个问题,就是把它改成了枣肉为丸,叫十枣丸,那么这个问题现在知道了,枣肉为丸使它在胃里面不产生刺激,到肠子里面才溶解,才发生作用,那就更好的泻水而不伤胃,过去讲不伤胃,通过现在的研究证明了它。


摘自《王绵之方剂学讲稿》
 
十枣汤
【出处】汉•张仲景《伤寒论》
【组成】芫花熬 甘遂 大戟
【用法】上三味等分。各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚。取八合,去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱。温服之。平旦服。若下少、病不除者,明日更服,加半钱。得快下利后,糜粥自养。
【方歌】十枣汤水效堪夸,甘遂大戟与芜花,悬饮潴留胸胁痛,大腹肿胀服之佳.
【功用】攻遂水饮。
【主治】太阳中风,下利、呕逆……其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者。并治饮后水流胁下,咳唾引胸中痛,脉沉而弦,病名悬饮者。
【方解】明•许宏:下利呕逆者,里受邪也。若其人漐漐汗出,发作有时者,又不恶寒,此表邪已解,但里未和。若心下痞硬,引胁下痛,干呕短气者,非为结胸,乃伏饮所结于里也。若无表症,亦必烈駃之剂泄之乃已。故用芫花为君,破饮逐水;以甘遂、大戟为臣;佐之以大枣,以益脾而胜水为使。经曰:“以辛散之者,芫花之辛,散其伏饮。苦以泄之者,以甘遂、大戟之苦,以泄其水。甘以缓之者,以大枣之甘,益脾而缓其中也。”(《金镜内台方议》)。明•李时珍:仲景治伤寒太阳证,表未解心下有水气而咳,干呕,发热,或喘,或利,小青龙汤主之。表已解,有时头痛恶寒,心下有水气,干呕,痛引两胁,或喘或咳,十枣汤主之。盖青龙散表邪,使水从汗出,《内经》所谓开鬼门也;十枣逐里邪,使水从二便出,《内经》所谓洁净府,去陈莝法也(《伤寒论集注》)。清•吕震:按下利呕逆,明是水邪为患。但病属太阳中风而来,必须表罢可攻,漐漐汗出,有似表证,但发作有恶寒非表矣。头痛有似表证,但汗出不恶寒,则非表矣。而心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气诸证,全是水邪内壅之状,乃知汗出亦属水气外蒸,疼痛亦属水邪上逆,主里而不主表。里未和则宜攻下,但邪在胸胁,与攻胃实不同法。胃实者邪劫津液,责其无水;此则邪搏胸胁,责其多水。若施荡涤肠胃之药,诛伐无过,反滋变逆,故用芫花、甘遂、大戟三味,皆逐水之峻药,别捣为散,而以大枣作汤,取其味甘,载药入至高之分,分逐水邪,从上而下。此法今人多畏而不敢用,岂知不如此,水邪何由攻下耶!(《伤寒寻源》)。清•王旭高:诸证皆水气为患,仲景利水之方,种种不同,此其最峻者也。芫花、甘遂、大戟,为决水之猛药,故用大枣甘以缓之,欲其缓循经络,不欲其峻走肠胃也。缓攻则从心及胁之水饮,皆从二便出矣。又悬饮者,如悬物也。水饮痰涎,久踞经络,结成窠囊,悬于胁下,惟此三味,能直达水饮窝囊隐僻之处,非他药所能及(《王旭高医书六种》)。清•柯韵伯:仲景利水之剂,种种不同,此其最峻者也。凡水气为患,或喘,或咳,或利,或吐,或叶利而无汗,病一处而已。此则外走皮毛而汗出,内上咽喉而呕逆,下走肠胃而下利,水邪之泛溢者,既浩浩莫御矣。且头痛、短气,心腹胁下皆痞硬满痛,是水邪尚留给于中,三焦升降之气拒隔而难通也。表邪已罢,非汗散所宣,里邪充斥,又非渗泄之品所能治,非选利水之至锐者以直折之,中气不支,亡可立待矣!甘遂、芫花、大戟,皆辛苦气寒而禀性最毒,并举而任之,气同味合,相须相济,决渎而大下。一举而水患可平矣。然邪之所凑,其气已虚,而毒药攻邪,脾胃必弱,使无健脾调胃之品主宰其间,邪气尽,而元气亦随之尽。故选枣之大肥者为君,预培脾土之虚,且制水气之横,又和诸药之毒,既不使邪气之盛而不制,又不使元气之虚而不支,此仲景立法之尽善也(《伤寒来苏集•伤寒附翼》)。清•邹润安:仲景于饮之剧者,类萃甘遂、大戟、芫花为十枣汤……夫谓不嫌其峻,则驱饮之物岂止三味,若谓以其功用相近,则一味足矣,何必三味,愚因此细参,而后知三味之蠲逐饮邪,用各不同,其与病性甚为贴切也。夫甘遂用根,且须形类连珠体实重者,是其性著里……不可知其为饮在里,纵下利而不减者用乎?大戟用根皮,其茎中空,是其性为著表,再参之治一身十二经之水,及中风皮肤疼痛吐逆,又不可知其为饮在表,而兼吐逆者用乎?芫花用花,且其物先花后叶,是其性为著上,再其主治为咳逆上气,喉鸣喘咽肿,短气。更不可知其为饮横于上者用乎(《伤寒论集注》)。
【应用】
例一 吴怀棠等治胸腔积液(选自上海中医药杂志,1956,4期,28~34)报告内服十枣汤并结合原发病的治疗,治愈胸膜积液14例。由积液潴留所引起的一般症状均能得到缓解,且未见严重的副作用。作者指出,悬饮即现代的胸膜炎并发胸膜积液的疾病,悬饮与胸膜积液两者仅为古今名称的不同。本方治疗胸膜积液具有疗效迅速、安全、经济、简便的优点,通过临床实践,证明十枣汤确有攻逐机体内部积液的功能。方剂组成及用法:将大戟、甘遂、芫花各0.3克研末备用,大枣去核加水2碗(约600毫升)煎成汤液(约300毫升)。先服枣汤一半,隔10分钟后用余半枣汤冲服药末。服本方后约1~2小时,即觉腹中鸣响、隐痛,继即大便泻下稀水约5~6次,有的同时出汗,有的上腹部有不适感及略有泛恶现象,少数或有呕吐。若不用枣汤送下,则呕吐更甚。如服药后泻不止,可饮浓米汤1~2盏即可停止。如服后虽效而未痊愈者,可隔3~5日后再服1~2次。例二 尤学周等治臌胀(肝硬化腹水)(选自《上海中医药杂志》1957年,10期,24~29)文中报告5例臌胀均为肝硬化腹水。经用十枣丸为主,配键脾利湿、理气活血等法,具有一定疗效,其中1例恢复健康。十枣丸之用量,每日最多6克,个别病例加到12克。
 
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