T 痛泻要方

[焦三仙]

痛泻要方
《丹溪心法》

[组成]白术炒，三两(90g)白芍药炒，二两(60g)陈皮炒，一两五钱(45g)防风一两(30g)
[用法]上细切，分作八服，水煎或丸服(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。
[功用]补脾柔肝，祛湿止泻。
[主治]脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。
[方解]痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说： “泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。
[运用]
1．辨证要点 本方为治肝脾不和之痛泻的常用方。临床应用以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓为辨证要点。
2．加减变化 久泻者，加炒升麻以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连、煨木香以清热燥湿，理气止泻。
3．现代运用 本方常用于急性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。
[文献摘要]
1．原书主治 《丹溪心法》卷2：“痛泄。”
2．方论选录 汪昂《医方集解·和解之剂》：“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。”
[临床报道]
痛泻要方对治疗肠道易激综合征有较好的疗效，韩氏以此方加味治疗96例。处方：白术、白扁豆各30g，白芍18g，防风10g，陈皮、山药、麦芽各15g，枳壳12g，甘草6go水煎服，每日1剂，15天为1疗程。结果：治愈67例，好转20例，无效9例，总有效率达 90．62%。1年后随访86例，复发3例。[韩志贞，等．痛泻要方加味治疗肠道易激综合征96例疗效观察。新中医 1999；31(9)：16]

痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。

 

[曾伟峻]

痛泻要方

土炒白术90克、炒白芍60克、防风30克、炒陈皮45克。

本方原来可作散剂或丸剂、汤剂。近人多酌减其用量作汤剂服用，参考用量为土炒白术15克、炒白芍12克、炒陈皮7.5克、防风6克。此方主要功用是扶脾疏肝，缓痛止泻，用于治疗因肝郁犯脾而致的腹泻。这种泄泻的症状特点是每遇生气则腹痛、腹泻加重，先感腹痛，后即泄肚，泄后腹部略觉舒服，痛一阵，泻一阵，反复发作，时轻时重，有的常年不愈。舌苔薄白，脉象常见弦意。有时左弦右滑，有时右手弦滑大于左手。本病乃因肝气久郁，肝郁乘脾，脾虚中湿不化，气郁不舒，气湿相搏而作腹痛。故《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”所以临床常兼见气滞、烦闷、性情急躁、食欲不振、体倦易疲、女子月经不调等症。现代医学之慢性肠炎、过敏性肠炎、肠功能紊乱、结核性结肠炎、慢性痢疾等病中，常出现痛泻之证，可用本方随证加减治疗。

方中以白术苦甘性温，功能健脾燥湿和中为主药；白芍酸微寒，抑肝而扶脾，柔肝缓急而止痛为辅药；防风辛温有香气，能散肝郁，醒脾气，又有风能胜湿的作用而为佐药；陈皮辛温本能利气开胃，炒香则加强燥湿醒脾之效，气行则痛止，为使药。四药相合成为补脾泻肝之剂。本方原名白术芍药散，因其为“治痛泻要方”，故后人皆习称之为痛泻要方。久泻不愈者，可加升麻、伏龙肝、补骨脂等。

方中白芍、防风配伍使用甚为巧妙。二药相合有抑肝、柔肝、疏肝、扶脾、醒脾、燥脾的作用。李东垣用防风时曾说：“若补脾胃，非此引用不能行。”《汤液本草》论白芍时曾说：“腹中虚痛，脾经也，非芍药不能除。”前人认为白芍既入肝脾经血分，又为脾虚的引经药。防风不但有风能胜湿的作用，且能升阳气而醒脾，搜肝气而疏肝。可见刘草窗深得白芍、防风之妙用，所制之痛泻要方疗效卓著，广为后人们习用。希望今人学习本草者，不要受现在中药书中分类法的限制，要深入全面地学好每药的性味功能和配伍变化。打好扎实的基本功，才能肩负起继承发扬的重任。仅举此二药为例，望读者能举一反三地去领会。

我常用此方合四神丸方、附子理中汤治疗老年人年久泄泻，每到清晨腹中雷鸣、胀痛，赶紧上厕，泻后腹中即觉舒适，白天或再小泻一二次。如遇生气则病情加重，腹中阵阵作痛，每痛必泻，泻后痛减，食欲不振，饭后迟消，四肢乏力，舌苔较白，脉象弦细或弦滑，重按无力。大便化验阴性，结肠检查无器质性改变。我的验方如下：土炒白术10克，土炒白芍10克，防风10克，炒陈皮5克，补骨脂10克，吴茱萸6克，五味子6克，肉豆蔻10克，茯苓18克，党参10克。制附片6~9克，炮干姜3~5克，炙甘草5克。如治中年人，附片、干姜可再酌减用较小量。如每次均为水泄，可将茯苓加至20或25克，肉豆蔻加至12克，五味子加至9克，另用伏龙肝60~100克，煎汤代水。如腹胀明显可加木香6~9克。每收良好效果，请参考试用。

本方与四神丸相比较，本方主治肝郁犯脾所致的泻肚，其症特点为腹痛一阵即泻一次，泻后痛止，遇生气则病发，脉常带有弦象；四神丸主治脾肾两虚所致的泻肚，其症状特点为清晨(约5时左右)腹中鸣响，即上厕泻肚一次，多为老年人，尺脉多弱。

肠胃湿热所致泄泻的患者忌用本方。


摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)

 

[菟丝子]

痛泻要方
【出处】明•张景岳《景岳全书》录刘草窗方
【组成】炒白术三两
炒芍药二两
炒陈皮一两
防风一两
【用法】上锉，分八帖。水煎或丸服。
【方歌】痛泻要方陈皮芍 防风白术煎九煎 补泻并用理肝脾 若非食伤医便错
【趣记】
【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。
【主治】痛泄。脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓(或泻后仍腹痛)，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。
【方解】明•吴昆：泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。是方也，炒术所以健脾，炒芍药所以泻肝，炒陈皮所以醒脾，防风所以散肝。或问痛泻何以不责之伤食？余曰：伤食腹痛，得泻便减，今泻而痛不止，故责之土败木贼也(《医方考》)。清•汪讱庵：此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补降，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也(《医方集解》)。清•汪绂：此治痛泻不止也，责之肝木乘脾。白芍固以泻肝，而陈皮、防风则补肝药。肝木既有余，而又用此何也？曰泻之者，泻其乘脾也；补之亦使之不至于乘脾也。譬之林木，繁密冗杂，落叶秽积，则水湿壅而不消，故芍药以泻之，所以芟夷芜秽而水湿不留也；其有嘉木则益为培植，以使之畅茂条达焉。木既条直上达，则枝叶扶疏，而自不至于下壅，土气亦益舒不留湿矣。故陈皮、防风以升之，亦所以和脾而去湿。今人多以陈皮、防风为泻木，又谓防风为理脾引经要药，殆不然矣。水泻不止，故甘以补之；痛泻不止，故辛以行之。皆主于理脾去湿而已(《医林纂要探源》)。
【应用】例一
颜德馨治慢性结肠炎案(选自《中华名中医治病囊秘•颜德馨卷》)。华某某，男，57岁病史：患者反复发作性腹痛、腹泻八年，每遇受凉或进食油腻生冷后即感腹痛欲便，大便稀薄，时有粘红，便后腹痛稍减，每日约3~8次，反复发作，胃肠钡餐摄片证实为慢性粘液性结肠炎与胃窦炎，收住入院。初诊：慢性泄泻八载，反复经治不愈，少腹作胀隐痛，日行7~8次，糊状或稀伴粘液，口苦、口干，胸闷，有时畏寒，苔薄腻微黄，脉弦缓，拟以痛泻要方加味以协调肝脾，宣畅气机。方药：炒白术9克
防风6克
茯苓12克
炒白芍9克
香连丸(吞)1.5克
党参9克
炒米仁12克
玄胡索9克
陈皮6克
川楝子9克。(四帖)二诊：所患甫有转机，又以食复，胸闷腹痛，便行不畅，脉小数，舌苔薄腻，暑湿滞交结肠胃，转当宣导。方药：川朴4.5克
木香6克
枳实3克
槟榔9克
山楂9克
神曲9克
广藿梗9克
佩兰9克
车前子12克
老卜甲12克。(四帖)三诊：通因通用，舌苔已化，新停食滞已有消化之机，大便糊烂，日行3次，腹痛泻后稍减，因患者泄泻已八年，久病入络为瘀，以膈下逐瘀汤主之。方药：白芍12克
川芎6克
当归12克
桃仁9克
红花9克
甘草4.5克
五灵脂9克
香附9克
玄胡9克
乌药6克
枳壳9克
木香3克。用膈下逐瘀汤后大便成形，一日一至二次。已多年无此现象，大便多次检查阴性，症状缓解出院。
【按语】此调和肝脾之方也。以治本虚标实之腹痛便泄。白术、陈皮，扶脾以补虚；白芍、防风，疏肝以泻木。