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名医郭梅峰‘小儿方’之体会

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惊鸿一瞥
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2011/09/19
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名医郭梅峰先师,行医七十二年,于小儿科有丰富的经验,现将其常用方剂,组成统一治小儿病的基础方,名为‘小儿方’,供同道研究。
5, 组成:连子肉(去心)、生谷芽各8克、南豆花(扁豆花)、蝉蜕(去头足)各3克、甘草1克、清水一碗浸过药面,煎至一杯而服之。

方歌:小儿诸病用谷芽、蝉蜕生甘南豆花,连子去心君切记,浅深寒热酌情加。

二、方解:小儿为稚阳稚阴之体,调治当重保养,而小儿为纯阳之体,故一般宜清并不宜温补,而清养者首推连子,《药性 》中谓‘连肉有清心醒脾之妙’《神农本草经》中曰:‘能补中养神除百疾’故用之为主药。小儿起病多系风惊食滞,故先甘淡性平之南豆花以疏散风邪,并取其芳香醒脾去湿为辅药。谷芽消食化滞为佐。甘草和中,调和诸药为使。合成此健脾消导芳香清解,甘淡平调之小儿常用基础方剂。

三、临床应用:小儿常见疾病,当以风、惊、食、滞与脾虚为多。由于‘小儿方’是按小儿这一基本病理特点而成,故小儿的各种病变均可以用此方。加减的规律如下:感冒者加葛花、菊花、茵陈。风寒加苏梗、茉莉花。一般发热加苇茎、白薇。高热加石膏、牛黄。日服多次。热不退加小环钗。久热加糯稻根。咳嗽加杏仁。热咳加瓜萎皮、苇茎。寒咳加款冬花、苏梗。喘证加柿蒂。疾热合‘千金苇茎汤’、川贝、橙汁。鹅口疮加土茯苓、公英。呕吐,热滞呕吐加葛花、苇茎、麦芽。风寒呕吐加紫苏梗、川朴花。泻泄者,湿热加茵陈、苡仁。泻多者加石榴皮。虚寒合理中汤;腹痛者加白芍。热滞者加大腹皮、鸡蛋花。虫痛者加乌梅、槟榔;惊风,急惊加羚羊角、竹叶、牛黄、紫雪丹。慢惊合四君子汤、僵蚕;汗证去南豆花、蝉蜕之散,加麦芽、大枣、牡历、糯稻根;麻疹、烂喉痧,在气分者加花粉、苇茎,在营分加毛根、生地。水痘加公英、土茯苓。虫证加使君子、槟榔。夜啼者加象牙丝、白芍。积滞加麦芽、芒果核。黄疸加茵陈、大豆黄卷。便秘者去连子,加冬瓜仁、草决明。署疖加双花、花粉。脾虚血弱加乌豆衣、红枣、黄精。

四、本方特点:药味甘平,小儿易于接受,无付作用,重在补脾。

五、效果:本方为郭老积几十年之经验的总结,有人会说,此方轻描淡写,怀疑能否解决小儿病困,回答是肯定有,用此方治疗数以万计的病人,效果颇佳。

病例:1、(外感风热夹滞)女、二个月。咳嗽多天,间吐乳,时微发热。大便将次数稍多,脉舌如平,以‘小儿方’一剂知,二剂已。本证虽有表有里,但如用香苏饮则过于辛燥。如用抗菌素则又小题大做,本方便可轻而解决。

2、(痰热喘咳)男、7岁。咳嗽一周,气促二日,伴下肢痛,某院诊为气管炎,治疗未效而来诊,见病人急性病容,呼吸急促,每分钟40次,体温37度,舌鲜红,苔白脉数,心率120/分钟。双肺可听到喘鸣音及水泡音,喘而汗出此乃肺经热闭阳喘证,即服人工牛黄0.5克,清其痰热,再予‘小儿方’加苇茎、苡仁各10克、花粉9克,钩滕5克、茵陈、川贝8克、石膏12克,服时加桔叶5克,一剂喘定,二剂热退,次日听诊肺部症状消失,再服本方加苡仁、桑枝,下肢痛亦减乃愈。(此例实为千金苇茎汤证,而又有‘小儿方’谷芽、连子,岂非蛇足?非也,因脾为生痰之源,故用之,以求其本。

3、(急性化脓性扁桃体炎、双乳蛾)女、6岁,早起发热,咽痛,纳呆,经某院诊为急性扁桃体炎。因怕打针乃诊。体温40度,双侧扁桃体腺中度红肿,右侧且有脓点,伴口腔溃疡,舌红,脉数,未见皮疹,此证系胃热上蒸乳蛾所至,即用紫雪丹二分冲服,以本方加石膏、川贝各9克、苇茎12克、白微草5克,二诊体温37度,上方去石膏加葛花3克,三诊热退,用小儿方加冬瓜皮而愈。此例为高热,但又何以用小儿方之谷芽,连子?郭老认为‘肝胆为发温之源,脾胃为成温之薮’故用谷芽清禀,连子则防石膏之过凉伤脾,正如白虎汤中之粳米之意。

4、 麻疹合并肺炎 女、3岁。疹出二天,咳嗽,经西医治疗无效,并有乱语,始见皮疹,壮热咳喘、口渴、呕吐、小便黄,大便溏,手心可见鲜红色疹,苔黄,脉数,双肺可闻干湿罗音。即可用牛黄0.5,小儿方加石膏、芦根、清热,生地8克、毛根8克,以凉血,瓜萎皮、川贝各6克,杏仁2克,此咳平喘。次日体温至38度,而吐蛔虫,乃加葛花3克,来清热止吐,三日后已正常,饮食正常,肺部症壮已减,唯咳嗽、便溏。又以小儿方加桔子一只(榨汗冲服)苡仁7克,后症消。

5、 慢惊洞泄(中毒性消化不良) 女、六个月。因泻多日时不止,突然抽搐肢冷不醒人事,后吸氧补液而抽止,神渐清,服附子理中汤后肢体转温泻止,后又复发,数月不止,多方治疗无效。见小儿面惨形差,所下之物无粪便,全为完谷不化,而日夜无尿,《内经》中说:‘得守者生’,以小儿方加樱粟壳,石榴皮二剂,泻减,去樱粟壳,加入四君子汤。取小儿方中连子之涩肠止泻,旬日后泻止,又用小儿方加扁豆、连叶,而饮食渐增,而康复也。

六、郭老儿科用药的特点:1、长于固本。郭老本《内经》治病求本之旨,强调儿科以健脾为主,自可收到事半功倍的效果,如用连子,必去其心就是,反对乱用黄连,等过于寒凉之品。2、调以甘药。其处方用药多以甘味,这不单是以小儿所好而设,实有郑重之医理,因小儿肝常有余,脾常不足,而味甘入肺,脾为后天之本故也。并甘味无毒,而甘淡健脾,而与甘相对为苦,苦寒滥用必伤脾败胃,且苦能化燥故慎用之。3、喜用花类。花者华也,为本草之精华,诸花皆散,花可散邪,故外感风寒湿燥火均可用之。如风用南豆花,寒用茉莉花,署用荷花,湿用木棉花,燥用菊花。但如汗证时,不可用南豆花,因汗证宜敛不宜散。4、轻剂取胜。郭老认为:‘病来如奔马,病去如抽丝,丝逾乱,逾要心细,逾要轻力,若狂力乱抽必断’。对小儿方稚阳稚阴之体,用药稍有呆则滞,稍重则伤,切匆与重剂,故识者谓郭老用药虽轻,道理存在,切匆晒其力薄而正恰到好处,尤在儿科。
 
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