内科病咨询 高烧40度带咳嗽

[偏偏美如仙]

在明、清时代，人们渐渐发现《伤寒论》上的方子不太管用了，于是开始出现了温病学派，又过了二、三百年到了今天，人的体质又发生了什么样的变化呢？这是每一天研究中医的人应该思考的。几年前我拟了一方：桂枝汤 或 麻黄汤+补中益气汤 治外感，可谓百试百验，可以在全国推广吗？不可以，中医方剂有其地域性。辨证！辨证！！辨证！！！中医之精髓！究竟辨个啥呢？

 

[梦回杏林]

　　大青龙汤一般只能服一剂，早中晚各一剂真是吓人，发汗过度会亡阳的。

 

[常清净]

是我辩证不清，主要是不会把脉，没有临床经验，也是大部分中医爱好者的短板。
着不住了，这次败给医院了，一会儿去医院。
又烧到40度了！

 

[常清净]

问题是他没胃口了。前几天吃中药时，就算发烧，晚上也能吃半碗饭，还没吃饱。
大青龙去桂枝加重石膏是不会大汗的。

 

[zhongyi684055]

怎么不试试麻杏石甘汤，加地骨皮，薄荷，连翘，桔梗。或用麻杏石甘汤合玉屏风散，即麻黄，杏仁，生石膏，甘草，白术，黄芪，防风。或用樊老师的二麻汤。加刺十二井穴出血。

 

[dangouseboy]

问题是他没胃口了。前几天吃中药时，就算发烧，晚上也能吃半碗饭，还没吃饱。
大青龙去桂枝加重石膏是不会大汗的。

你这爱好者胆子也太大，一上来给发烧的小孩子用真武汤合方，这是有什么特殊原因吗？
另外你最好还是把你开方的剂量写出来，你用的都是原方吗，写清楚可能才不会有误解

 

[dangouseboy]

　　生石膏清肺胃实热，对调节体温中枢的效果是比较好的(从西医的角度来讲)。
　　但是如果是因为积食导致的发烧，单清肺胃实热就只是“扬汤止沸”，表里双解排出腐秽才能“釜底抽薪”。

　　脉寸浮无力而尺沉有力，是上有表虚证，下有里实证。
　　葛根芩连汤证的脉象是“促”(伤寒促脉为：寸浮而关尺沉)，表面看似有点像，但方证条文里面没有讲有力无力，我觉得此方证尺脉可能是沉而无力，因为此方证有个主要症状是“利遂不止”，应该是腹虚尺脉沉而无力。
　　令郎“心下满痛”，与“大柴胡汤证”比较相符，解出黄稀便也是在服用大柴胡汤之后，可能为大黄通腑泻满的效果。
　　小儿积食导致的发热，一般白天稍轻夜晚加重。如果排便之后，尺脉还是沉而有力，说明积滞还没有泻尽，晚上复发热的可能性比较大。如果尺脉沉实缓解，则可能腐秽已经排尽，不太可能再发高热了。

　　一点个人浅见，仅供老师参考。

＝＝＝＝＝＝
　　34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

为什么您会觉得又是食积造成的发热呢？他一开始说是感冒发烧，用了桂枝汤加减咳嗽加重，说明是太阳风寒，表实，桂枝汤加重了往外的力量，但表实未解，所以咳嗽加重。第二剂方向应该是对了，小青龙，但莫名其妙加了个真武汤，一方面抑制麻黄发表，一方面加重内热，所以咳嗽又加重。还有一个地方我不明白，为什么清鼻涕要对一个5岁的娃用那么大量石膏，心下痛一定要食积才能痛吗，石膏用多了能不能痛？这孩子一开始好像没有心下痛，就是用了几次石膏之后才出现的吧？
他提到的草莓舌是他的描述，但从此人用药的水平来看，可能还是上个舌苔照比较好。未必是真的草莓舌

 

[梦回杏林]

各位老师，我小孩五岁，在这周二感冒咳嗽发烧，我先给桂枝加厚补杏仁汤咳嗽加重，在给真武汤加小青龙汤，出了薄汗烧退了一些还是咳，并且晚上咳嗽到早上7点，不间断的咳嗽。到前天中午煎了大青龙汤吃了一剂还咳，开始发烧到38.7度。
下午我把大青龙的桂枝去掉，石膏加到30克，杏仁20克咳嗽稍好，出晚间又咳嗽不间断，加服一剂，高烧到40.2度，无汗，无法，吃了两袋阿奇霉素，用肛门退烧栓出大汗，烧退到38.5度，入睡。
昨日，早中晚各服一剂大青龙，咳嗽减轻很多，晚上入睡大概六点不间断咳了一小时，高烧40多度，又用退烧栓，大汗到38.5度。
今天早上喝了一剂大青龙，很少听到咳嗽了，但是烧不退，一直在39度徘徊。
下午排便，先是长条黄便，后有黑色稀便。过后一小时又拉到裤子里一点稀便。
现在一直高烧不退40度，还出汗。舌尖稍红无胎，中后部舌苔白，中部带点黄。
求助各位老师帮助。

胃口在吃中药时，每晚才有，可以吃半碗饭，主要是我不敢让多吃。
先前并无恶寒，怕风。
今天在他妈的逼迫下中午吃了头孢，停了中药，出现恶寒。晚上说饿了，吃了一点饭。

问题是他没胃口了。前几天吃中药时，就算发烧，晚上也能吃半碗饭，还没吃饱。
大青龙去桂枝加重石膏是不会大汗的。

为什么您会觉得又是食积造成的发热呢？他一开始说是感冒发烧，用了桂枝汤加减咳嗽加重，说明是太阳风寒，表实，桂枝汤加重了往外的力量，但表实未解，所以咳嗽加重。第二剂方向应该是对了，小青龙，但莫名其妙加了个真武汤，一方面抑制麻黄发表，一方面加重内热，所以咳嗽又加重。还有一个地方我不明白，为什么清鼻涕要对一个5岁的娃用那么大量石膏，心下痛一定要食积才能痛吗，石膏用多了能不能痛？这孩子一开始好像没有心下痛，就是用了几次石膏之后才出现的吧？
他提到的草莓舌是他的描述，但从此人用药的水平来看，可能还是上个舌苔照比较好。未必是真的草莓舌

　　小儿饮食自控能力比成人还弱，又多受到家庭的溺爱，小儿感冒发烧咳嗽“着凉＋积食”是最为常见的原因，如果反复发热而不是肺部有严重感染的话，一般首先考虑是否有积食。
　　郝万山教授讲《柴胡剂的临床运用》时就说了，［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹适合用于小儿外感(音频见附件)。

　　一开始确实关注孩子的当下刻证去了，而忽略了前面的用药过程，
　　后面他说稀便虽黄、但不臭，我才意识到应该已经不是宿食大柴胡汤证了。
　　犯了严重的错误，谢谢老师提醒指正。

　　如果真的是草莓舌，那至少在用药之前，胆心的火还是很重的，舌上有红点提示血热。
　　生石膏30克量并不是很大，您可以参考张锡纯解生石膏的药性，及他运用生石膏的医案。

　　关键问题应该是一天之内使用3剂去桂枝的［大青龙汤］和肛门栓，两次大汗，导致亡阳。
　　伤了心阳而导致脉促，伤了肾阳而导致畏寒，表虚而出现恶风，伤了胃气而导致心下痛、无食欲。

　　麻黄汤发表也不能峻汗(覆取微似汗)而这孩子已经两次大汗，寸脉浮无力说明表证未解而表气已虚。
　　加上尺沉，属伤寒“促脉”，又已经用［大柴胡汤］泻出稀便两次。可能需要用［桂枝去芍药加附子汤］了。
　　个人拙见，仅作探讨，谢谢老师交流、指正。

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21．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。(促，一作纵。)
22．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

 

[梦回杏林]

各位老师，我小孩五岁，在这周二感冒咳嗽发烧，我先给桂枝加厚补杏仁汤咳嗽加重，在给真武汤加小青龙汤，出了薄汗烧退了一些还是咳，并且晚上咳嗽到早上7点，不间断的咳嗽。到前天中午煎了大青龙汤吃了一剂还咳，开始发烧到38.7度。
下午我把大青龙的桂枝去掉，石膏加到30克，杏仁20克咳嗽稍好，出晚间又咳嗽不间断，加服一剂，高烧到40.2度，无汗，无法，吃了两袋阿奇霉素，用肛门退烧栓出大汗，烧退到38.5度，入睡。
昨日，早中晚各服一剂大青龙，咳嗽减轻很多，晚上入睡大概六点不间断咳了一小时，高烧40多度，又用退烧栓，大汗到38.5度。
今天早上喝了一剂大青龙，很少听到咳嗽了，但是烧不退，一直在39度徘徊。
下午排便，先是长条黄便，后有黑色稀便。过后一小时又拉到裤子里一点稀便。
现在一直高烧不退40度，还出汗。舌尖稍红无胎，中后部舌苔白，中部带点黄。
求助各位老师帮助。

胃口在吃中药时，每晚才有，可以吃半碗饭，主要是我不敢让多吃。
先前并无恶寒，怕风。
今天在他妈的逼迫下中午吃了头孢，停了中药，出现恶寒。晚上说饿了，吃了一点饭。

问题是他没胃口了。前几天吃中药时，就算发烧，晚上也能吃半碗饭，还没吃饱。
大青龙去桂枝加重石膏是不会大汗的。

为什么您会觉得又是食积造成的发热呢？他一开始说是感冒发烧，用了桂枝汤加减咳嗽加重，说明是太阳风寒，表实，桂枝汤加重了往外的力量，但表实未解，所以咳嗽加重。第二剂方向应该是对了，小青龙，但莫名其妙加了个真武汤，一方面抑制麻黄发表，一方面加重内热，所以咳嗽又加重。还有一个地方我不明白，为什么清鼻涕要对一个5岁的娃用那么大量石膏，心下痛一定要食积才能痛吗，石膏用多了能不能痛？这孩子一开始好像没有心下痛，就是用了几次石膏之后才出现的吧？
他提到的草莓舌是他的描述，但从此人用药的水平来看，可能还是上个舌苔照比较好。未必是真的草莓舌

　　一般利水剂都有发表的作用，解表才能更好的利水，［真武汤］、［五苓散］都是。所以［真武汤］中用“生姜”而不用“干姜”。
　　麻黄配伍不同的药能产生不同的功效：配伍桂枝用于发汗解表(如主太阳伤寒的［麻黄汤］)，配伍生石膏用于清里热反治汗出(如主肺热咳喘的［麻杏甘石汤］)。
　　改变“麻黄-桂枝-生石膏”的比例就会改变“发表汗”和“清里热”之间的药力对比，［大青龙汤］去掉桂枝、加重生石膏用量，就变成清里热的峻剂了，所以一天用3付也发不出汗来。
　　先在一天之内用了3剂去桂枝、加重生石膏的“大青龙”，过于寒凉伤了脾肾的阳气，又两次使用肛门栓发大汗，进一步损里阳，同时表并没有解，而表气也虚了。
　　里虚寒就“不能食”，表虚寒就“恶风寒”。

 

[youmaan]

风温7(支气管肺炎)
狄某某，女，5岁
初诊
发烧2~3天，体温38.5℃，咳嗽气促作喘，×线透视：支气管肺炎，白血球12000/mm3，两脉滑数，指纹深紫，已至命关，舌红苔白腻根厚，夜间因热惊抽两次，汗出口渴，大便略千。此风温蕴热，因热动风，急用清热凉肝熄风方法。
薄荷1克(后下)，生石膏10克(先煎)，知母6克，连翘6克，芦根30克，钩藤10克，焦三仙各6克，羚羊角粉0.3克(分冲)，一付

二诊
身热渐减，体温38℃，咳喘少轻，脉仍滑数，昨日抽搐未作，口渴夜不安寐，大便仍干小便短赤，温邪蕴热在于气分，再以清热熄风方法。
薄荷1克(后下)，生石膏10克，僵蚕4.5克，连翘10克，芦根30克，钩藤10克，羚羊角粉0.3克(分冲)，二付

三诊
身热渐退，体温37.5℃，咳喘大减，抽搐未作，昨夜安寐甚佳，两脉弦滑，数象大减，指纹已淡，回至风关，舌红苔略厚，再以原方进退。
前胡1.5克，蝉衣3克，片姜黄3克，钩藤10克，芦根30克，焦麦芽6克，牛黄抱龙丸一丸(分两次药选下)，二付

四诊
身热退而咳喘亦止，体温36 5℃，抽搐未作，夜寐甚安，指纹、脉象皆如常，舌苔已化，二便如常，再以清热化滞方法。禁荤腥，吃素食，注意寒暖。
前胡1.5克，芦根15克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付后诸恙皆安，调理一周如常。
[按]：此为风温气分热盛动风之候，故用清热凉肝息风方法。生石膏、知母取法于白虎汤，清阳明之热；钩藤、羚羊角寓羚角钩藤意，息厥阴之风；焦三仙消食滞于内；薄荷、连翘、芦根分消风热邪气于外。观此治法可知透热转气之运用矣。

 

[廖元友]

风温7(支气管肺炎)
狄某某，女，5岁
初诊
发烧2~3天，体温38.5℃，咳嗽气促作喘，×线透视：支气管肺炎，白血球12000/mm3，两脉滑数，指纹深紫，已至命关，舌红苔白腻根厚，夜间因热惊抽两次，汗出口渴，大便略千。此风温蕴热，因热动风，急用清热凉肝熄风方法。
薄荷1克(后下)，生石膏10克(先煎)，知母6克，连翘6克，芦根30克，钩藤10克，焦三仙各6克，羚羊角粉0.3克(分冲)，一付

二诊
身热渐减，体温38℃，咳喘少轻，脉仍滑数，昨日抽搐未作，口渴夜不安寐，大便仍干小便短赤，温邪蕴热在于气分，再以清热熄风方法。
薄荷1克(后下)，生石膏10克，僵蚕4.5克，连翘10克，芦根30克，钩藤10克，羚羊角粉0.3克(分冲)，二付

三诊
身热渐退，体温37.5℃，咳喘大减，抽搐未作，昨夜安寐甚佳，两脉弦滑，数象大减，指纹已淡，回至风关，舌红苔略厚，再以原方进退。
前胡1.5克，蝉衣3克，片姜黄3克，钩藤10克，芦根30克，焦麦芽6克，牛黄抱龙丸一丸(分两次药选下)，二付

四诊
身热退而咳喘亦止，体温36 5℃，抽搐未作，夜寐甚安，指纹、脉象皆如常，舌苔已化，二便如常，再以清热化滞方法。禁荤腥，吃素食，注意寒暖。
前胡1.5克，芦根15克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付后诸恙皆安，调理一周如常。
[按]：此为风温气分热盛动风之候，故用清热凉肝息风方法。生石膏、知母取法于白虎汤，清阳明之热；钩藤、羚羊角寓羚角钩藤意，息厥阴之风；焦三仙消食滞于内；薄荷、连翘、芦根分消风热邪气于外。观此治法可知透热转气之运用矣。

这是先生的医案？看来对赵绍琴大师的心法己悟透了！

 

[廖元友]

指纹深紫，己至命关，这己是到了要命的关头。

 

[youmaan]

这就是赵老医案

 

[常清净]

感谢各位老师指点，现在高烧已退。过程是打了两针头孢肌注，烧没退。服一剂桂二越一汤，烧退到38.5度。第二天找到王四进老师看的网诊，开了方子。现在有清鼻涕，偶尔会咳嗽、晚上睡觉也有咳嗽，有痰，五天无大便，嘴唇干，舌淡红白胎，小便黄，口不渴。胃口今天晚上才好一点，前几天都没吃什么东西

 

[常清净]

桂二越一汤之前，我给他腹诊，发现他心下疼连带着右肋下疼痛，给柴胡陷胸汤，喝了两剂，好了。后面就烧慢慢下来了。
我用伤寒都是原方

 

[药饵为刀刃]

现在西医治疗小儿感冒发烧咳嗽有百分之八九十的治愈率，何必呢，要是当误了孩子，转化成其他疾病后悔莫及。个人感觉，在西医治疗效果特别好的领域我不会用中医，因其疗效不稳定，容易误人。只有在西医疗效不好的时候可采用中医治疗。治病中西结合没什么不好，取其长弃其短乃是大势所趋。

 

[常清净]

现在西医治疗小儿感冒发烧咳嗽有百分之八九十的治愈率，何必呢，要是当误了孩子，转化成其他疾病后悔莫及。个人感觉，在西医治疗效果特别好的领域我不会用中医，因其疗效不稳定，容易误人。只有在西医疗效不好的时候可采用中医治疗。治病中西结合没什么不好，取其长弃其短乃是大势所趋。

你的观点我不敢苟同，正是因为西药对身体的伤害大，我才选择中医治疗。
孩子之前感冒咳嗽，到医院都是吊水消炎，后遗症就是持续咳嗽一个多月。只有做雾化治疗，雾化针剂还带有激素。经过这样一来，孩子抵抗力不断虚弱，动不动感冒！
一个伤寒论就有那么多的外感辩证，西医是什么外感都一个处方，你认为这正确吗？

 

[梦回杏林]

桂二越一汤之前，我给他腹诊，发现他心下疼连带着右肋下疼痛，给柴胡陷胸汤，喝了两剂，好了。后面就烧慢慢下来了。
我用伤寒都是原方

［桂枝二越婢一汤］加大石膏的剂量可以用于治疗“风热感冒(温病)”。

 

[药饵为刀刃]

你的观点我不敢苟同，正是因为西药对身体的伤害大，我才选择中医治疗。
孩子之前感冒咳嗽，到医院都是吊水消炎，后遗症就是持续咳嗽一个多月。只有做雾化治疗，雾化针剂还带有激素。经过这样一来，孩子抵抗力不断虚弱，动不动感冒！
一个伤寒论就有那么多的外感辩证，西医是什么外感都一个处方，你认为这正确吗？

西医伤害性大，以前有感冒死的，连伤寒论的序都说了，张仲景家族得伤寒死的十之居七。现在你听说几个得伤寒死的.铁杆精神，值得钦佩。

 

[我是一个早产儿]

昨天还有个现象，寸脉浮无力，尺脉沉有力。13点多解下黄稀便。
目前为止没有再烧，偶尔有咳嗽痰音，鼻子囔，清鼻涕，无汗。
请教老师如果晚间再烧该如何处理？

高烧，可用鸡蛋清敷额头，用纸巾盖住防止流下。另外，孩子症状是什么？舌苔怎么样？唇颜色怎么样？咳嗽有痰否？怕冷否？如果没有辩证，孩子刘别轻易吃药。另外，小儿推拿也很好，我家孩子基本推拿解决。感冒咳嗽，最主要要辨明原因，否则胡乱试 药，实在苦了孩子，一点愚见