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临证心得 治疗糖尿病的一点心得

糖尿病活血有效,但只能改善症状。要想根治基本是不可能的,糖尿病跟神经系统有很大关系,因为本人有个朋友三月前体检血糖正常,后生意失败着急上火就得了糖尿病。可以说是几个月从血糖正常发展到打胰岛素的水平。还有个孩子考大学没考好的,上点火,就得上了,这都是本人亲见。简直就是急性病。古代说喜欢喝酒是容易得,也是对的,酒生内热也对,但酒精也刺激神经。好喝酒得的也不少。临床还有报道,有一人骨折服用麝香,每日0.3克五天后出现多饮,多尿,烦渴,易饥症状。一量血糖升高,马上停药,一月才恢复。这明显是麝香服多了,刺激神经。糖尿病治不好是因为没找到病根,找到了,一击必中。治好也容易。也就现在网上所谓的糖尿病方大多数无用,少部分能改善症状。真正短时间能治愈谁也不会献的。
 
  “气阴两虚证多见”?
  老师接手的糖尿病患者,可能患病10年、8年以上的居多吧。
  如果您去调查一下那些经常体检,然后刚查出糖尿病的患者,恐怕以“肝胃郁热”、“肠道湿热”的证型占大部分,主要治法就是“大清热”。
朋友,空谈误医也。书中得来终觉浅!可知我是从〝治〞糖尿病才开始涉及中医的。不敢说成千上万,但临床接触病例几佰是有的,胰岛素每天打40多个单位,可知意味着什么?都可让他(她)停用。空腹血糖24点,吃四种西药都降不不来的,不知见过?刚被西医诊断的,吃中药,不复发的,也是有的!气阴两虚,这是贯穿糖尿病过程的始终,这是有定义的。我是看您各方面知识都还有点,啰嗦几句,勿怪!
 
朋友,空谈误医也。书中得来终觉浅!可知我是从〝治〞糖尿病才开始涉及中医的。不敢说成千上万,但临床接触病例几佰是有的,胰岛素每天打40多个单位,可知意味着什么?都可让他(她)停用。空腹血糖24点,吃四种西药都降不不来的,不知见过?刚被西医诊断的,吃中药,不复发的,也是有的!气阴两虚,这是贯穿糖尿病过程的始终,这是有定义的。我是看您各方面知识都还有点,啰嗦几句,勿怪!
  这有什么稀奇,越是降糖快、幅度大、疗效持久,越说明是糖尿病实证热证期。

  “气阴两虚,这是贯穿糖尿病过程的始终,这是有定义的”。
  此定义是针对消渴证来的,不能涵盖糖尿病前期、早期,已经过时了。

  您一个人的临床实践是务实,我总结诸家的案例、经验、理论是“空谈误医”,那理论学习还有什么意义,都回到原始社会去刀耕火种,从零开始积累知识和能力算了。
 
  这有什么稀奇,越是降糖快、幅度大、疗效持久,越说明是糖尿病实证热证期。

  “气阴两虚,这是贯穿糖尿病过程的始终,这是有定义的”。
  此定义是针对消渴证来的,不能涵盖糖尿病前期、早期,已经过时了。

  您一个人的临床实践是务实,我总结诸家的案例、经验、理论是“空谈误医”,那理论学习还有什么意义,都回到原始社会去刀耕火种,从零开始积累知识和能力算了。
呵呵,杠上了。就算给您说明白了,也无半点益处。这么说吧,中医抓的是主症,当然,其中有夹热,夹瘀,夹痰等,在主症的基础上随症治之。至于皿腑逐瘀汤,治疗高血压属瘀阻血脉之类的,有效。但无治糖尿病的先例,学习了!
 
呵呵,杠上了。就算给您说明白了,也无半点益处。这么说吧,中医抓的是主症,当然,其中有夹热,夹瘀,夹痰等,在主症的基础上随症治之。至于皿腑逐瘀汤,治疗高血压属瘀阻血脉之类的,有效。但无治糖尿病的先例,学习了!
  见糖治病,见证治证,血管神经内脏损伤导致并发症的预防不要了?
  单纯性肥胖患者已存在血管内皮功能异常,糖尿病并发症的防治要从发现糖尿病的那天开始。
  临床中发现早期使用活血通络药的患者其并发症的进展程度明显比中、后期应用的患者轻微。
  活血剂的选择也要因体质、因证候而异,岂止一个[血腑逐瘀汤]。
 
  我觉得“消渴证”还有属太阴的吧,用[五苓散]、[茯苓泽泻汤],或者[桂枝汤](脾阴阳两虚)。
  属少阴的,肾阴阳两虚用[肾气丸]。
  我觉得“消渴证”还有属太阴的吧,用[五苓散]、[茯苓泽泻汤],或者[桂枝汤](脾阴阳两虚)。
  属少阴的,肾阴阳两虚用[肾气丸]。
你那个不如七味饮效果好
 
  见糖治病,见证治证,血管神经内脏损伤导致并发症的预防不要了?
  单纯性肥胖患者已存在血管内皮功能异常,糖尿病并发症的防治要从发现糖尿病的那天开始。
  临床中发现早期使用活血通络药的患者其并发症的进展程度明显比中、后期应用的患者轻微。
  活血剂的选择也要因体质、因证候而异,岂止一个[血腑逐瘀汤]。
  见糖治病,见证治证,血管神经内脏损伤导致并发症的预防不要了?
  单纯性肥胖患者已存在血管内皮功能异常,糖尿病并发症的防治要从发现糖尿病的那天开始。
  临床中发现早期使用活血通络药的患者其并发症的进展程度明显比中、后期应用的患者轻微。
  活血剂的选择也要因体质、因证候而异,岂止一个[血腑逐瘀汤]。
哈哈,我只是就事论事,不针对人,如有得罪,致歉!其实好多方面我也不懂。
 
哈哈,我只是就事论事,不针对人,如有得罪,致歉!其实好多方面我也不懂。
适当的时候,我会专门开一帖,专谈糖尿病,到时欢迎交流。
  说句玩笑话,做个金庸笔下的“武痴周伯通”,多么简单有趣,呵呵。
  交流探讨医道医术上的具体问题,谈不上得罪,希望彼此都有这样的共识。
 
用[桂枝芍药知母汤],好思路!
  这个方子适合偏虚寒的证候(阳虚),糖尿病末期、并发症期,对应中医的消瘅、消渴证期。

  《素问·奇病论》讲的“脾瘅”,相当于糖尿病前期、早期、中期,多为有实热证和虚热证的胖人。
  病因是“过食肥甘、多坐少动”:
  “黄帝曰:有病口甘者,名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。”

  《灵枢·五变》讲的“消瘅”,相当于糖尿病出现并发症的晚期、末期,多为有消渴证的瘦人。
  成因为大概有这几个:
  1、禀赋较差后天劳损导致;
  2、情志不畅思虑少寐导致;
  3、脾瘅后期虚损加重而来。
  “黄帝曰:人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五藏皆柔弱者,善病消瘅……此人薄皮肤,而目坚固以深者,长冲直肠,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”。

  据北京广安门医院副院长、代谢病专家仝小林教授统计,临床初发糖尿病患者,肥胖的占72%左右;消瘦的只占12%左右,其他是不胖不瘦的。
  可见现在得糖尿病的人,大多是肥胖的,嗜食肥厚味的人,而不是先天禀赋差的人,所以脾瘅居多。

  一、糖尿病前期、早期以郁热为主,证候偏实。治疗大法是理气解郁、清热利湿。方用[大柴胡汤]、[葛根芩连汤]、[白虎承气汤]、[桃核承气汤]合[增液汤]等。
  二、故糖尿病中期因壮火食气而气阴两虚之象和消渴之证开始出现,证候虚实夹杂、寒热错杂。治疗大法是滋阴清热、益气健脾。方用[柴胡桂枝干姜汤]、[半夏泻心汤]、[瓜蒌牡蛎散]、[乌梅丸]、[白虎加人参汤]等。
  三、糖尿病晚期虚损进一步加重,阴阳两衰、脉络瘀阻,出现明显的消渴证和多种并发症,治疗大法是阴阳并补、通络除痹。方用[桂枝汤]、[黄芪桂枝五物汤]、[薯蓣丸]、[肾气丸]、[桂枝茯苓丸]、[大黄蛰虫丸]等。[/QUOTE]
开头也是可以用的,药物用量的调整而已。拿麻黄轰太阴,脑子这个湾不好拐过来
 
开头也是可以用的,药物用量的调整而已。拿麻黄轰太阴,脑子这个湾不好拐过来
  开头就用“麻附桂”会激发更强的食欲和消化功能,血糖反易暂时上扬。

  麻桂剂主要作用于人体的心肺和肌表,从活血通阳的途径来消解既已进入体内的膏脂,不但卡不住“食量”这个营养摄入的“关口”,反会增强患者的食欲。
  麻桂剂的用量不可能高到让人全天发热出汗,这样会适得其反、制造新病的,所以消耗糖脂、降低血糖的能力有限,而提高心肺功能、代谢功能的作用较好。

  而《伤寒论》中数次提到“热能消谷、寒不能食”的机理,直接“清除肝胃郁热”可以抑制食欲,同时使患者处于轻泻状态,食物通过胃肠道的速度加快、滞留时间变短,糖脂的吸收率降低。
  这样的话,膏脂的入口就被控制住了,断了“高血糖”的主要来源。
 
  用[桂枝芍药知母汤],好思路!
  这个方子适合偏虚寒的证候(阳虚),糖尿病末期、并发症期,对应中医的消瘅、消渴证期。

  《素问·奇病论》讲的“脾瘅”,相当于糖尿病前期、早期、中期,多为有实热证和虚热证的胖人。
  病因是“过食肥甘、多坐少动”:
  “黄帝曰:有病口甘者,名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。”

  《灵枢·五变》讲的“消瘅”,相当于糖尿病出现并发症的晚期、末期,多为有消渴证的瘦人。
  成因为大概有这几个:
  1、禀赋较差后天劳损导致;
  2、情志不畅思虑少寐导致;
  3、脾瘅后期虚损加重而来。
  “黄帝曰:人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五藏皆柔弱者,善病消瘅……此人薄皮肤,而目坚固以深者,长冲直肠,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”。

  据北京广安门医院副院长、代谢病专家仝小林教授统计,临床初发糖尿病患者,肥胖的占72%左右;消瘦的只占12%左右,其他是不胖不瘦的。
  可见现在得糖尿病的人,大多是肥胖的,嗜食肥厚味的人,而不是先天禀赋差的人,所以脾瘅居多。

  一、糖尿病前期、早期以郁热为主,证候偏实。治疗大法是理气解郁、清热利湿。方用[大柴胡汤]、[葛根芩连汤]、[白虎承气汤]、[桃核承气汤]合[增液汤]等。
  二、故糖尿病中期因壮火食气而气阴两虚之象和消渴之证开始出现,证候虚实夹杂、寒热错杂。治疗大法是滋阴清热、益气健脾。方用[柴胡桂枝干姜汤]、[半夏泻心汤]、[瓜蒌牡蛎散]、[乌梅丸]、[白虎加人参汤]等。
  三、糖尿病晚期虚损进一步加重,阴阳两衰、脉络瘀阻,出现明显的消渴证和多种并发症,治疗大法是阴阳并补、通络除痹。方用[桂枝汤]、[黄芪桂枝五物汤]、[薯蓣丸]、[肾气丸]、[桂枝茯苓丸]、[大黄蛰虫丸]等。
  用[桂枝芍药知母汤],好思路!
  这个方子适合偏虚寒的证候(阳虚),糖尿病末期、并发症期,对应中医的消瘅、消渴证期。

  《素问·奇病论》讲的“脾瘅”,相当于糖尿病前期、早期、中期,多为有实热证和虚热证的胖人。
  病因是“过食肥甘、多坐少动”:
  “黄帝曰:有病口甘者,名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。”

  《灵枢·五变》讲的“消瘅”,相当于糖尿病出现并发症的晚期、末期,多为有消渴证的瘦人。
  成因为大概有这几个:
  1、禀赋较差后天劳损导致;
  2、情志不畅思虑少寐导致;
  3、脾瘅后期虚损加重而来。
  “黄帝曰:人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五藏皆柔弱者,善病消瘅……此人薄皮肤,而目坚固以深者,长冲直肠,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”。

  据北京广安门医院副院长、代谢病专家仝小林教授统计,临床初发糖尿病患者,肥胖的占72%左右;消瘦的只占12%左右,其他是不胖不瘦的。
  可见现在得糖尿病的人,大多是肥胖的,嗜食肥厚味的人,而不是先天禀赋差的人,所以脾瘅居多。

  一、糖尿病前期、早期以郁热为主,证候偏实。治疗大法是理气解郁、清热利湿。方用[大柴胡汤]、[葛根芩连汤]、[白虎承气汤]、[桃核承气汤]合[增液汤]等。
  二、故糖尿病中期因壮火食气而气阴两虚之象和消渴之证开始出现,证候虚实夹杂、寒热错杂。治疗大法是滋阴清热、益气健脾。方用[柴胡桂枝干姜汤]、[半夏泻心汤]、[瓜蒌牡蛎散]、[乌梅丸]、[白虎加人参汤]等。
  三、糖尿病晚期虚损进一步加重,阴阳两衰、脉络瘀阻,出现明显的消渴证和多种并发症,治疗大法是阴阳并补、通络除痹。方用[桂枝汤]、[黄芪桂枝五物汤]、[薯蓣丸]、[肾气丸]、[桂枝茯苓丸]、[大黄蛰虫丸]等。
又提供了一些思路和治疗大法。薯蓣丸和蛰虫九原为治疗虚痨大法的方剂。这里先生旁征博引,开扩了视野。陈修园说:"薯蓣丸,风气弭,蛰虫丸,干血已。二神方,能起死。"
感谢交流!
 
朋友,空谈误医也。书中得来终觉浅!可知我是从〝治〞糖尿病才开始涉及中医的。不敢说成千上万,但临床接触病例几佰是有的,胰岛素每天打40多个单位,可知意味着什么?都可让他(她)停用。空腹血糖24点,吃四种西药都降不不来的,不知见过?刚被西医诊断的,吃中药,不复发的,也是有的!气阴两虚,这是贯穿糖尿病过程的始终,这是有定义的。我是看您各方面知识都还有点,啰嗦几句,勿怪!
糖尿病大部分气阴两虚是对的,因为得病后肌体不吸收糖,也就是能量,所以才虚。但这是标,不是本,是糖尿病导致的气阴两虚,而不是由于气阴两虚导致得糖尿病。
 
糖尿病大部分气阴两虚是对的,因为得病后肌体不吸收糖,也就是能量,所以才虚。但这是标,不是本,是糖尿病导致的气阴两虚,而不是由于气阴两虚导致得糖尿病。
  那糖尿病是怎么得来的,现在患糖尿病的是些什么样体型体质的人呢?
 
糖尿病大部分气阴两虚是对的,因为得病后肌体不吸收糖,也就是能量,所以才虚。但这是标,不是本,是糖尿病导致的气阴两虚,而不是由于气阴两虚导致得糖尿病。
弱弱问下?何为才是导致得糖尿病的本呢?
 
糖尿病大部分气阴两虚是对的,因为得病后肌体不吸收糖,也就是能量,所以才虚。但这是标,不是本,是糖尿病导致的气阴两虚,而不是由于气阴两虚导致得糖尿病。

  那糖尿病是怎么得来的,现在患糖尿病的是些什么样体型体质的人呢?

现在的II型糖尿病患者三分之二以上都是“肥头大耳、大腹偏偏”的人。
属于糖尿病的“前期、早期、中期”,而不是最后的“消渴证”期。
胖者多气虚,瘦者多阴虚”是“体型-病机”的基本规律。

II型糖尿病的成因和发展过程大概分为四个阶段
  -> 1、生痰(前期,体型变胖,耐糖量降低,“预备役”)
    -> 2、伤阴(早期,痰脂积聚化热,入伍“糖军”)
      -> 3、半热半(中期,气阴两伤、虚热尤存)
        -> 4、阴阳俱(末期、现各种并发症)

第1个阶段根本就没有“气阴两虚”,治当“导滞消脂”,而不是滋补气阴。
第2个阶段“气阴受损程度尚轻”,且由“热邪实盛”所致,当清热祛邪保护气阴,而不是直接滋补气阴。
第3个阶段“虚实夹杂、寒热错杂”,治当一边滋阴补气,一边清热降火。
第4个阶段才要阴阳双补,以滋阴为主,阴中求阳,方如[肾气丸]。
至于活血化瘀,则贯穿糖尿病整个病程,对预防并发症有重要作用。


  胰岛素降低血糖,实际上是把这些糖转化成脂肪存贮在身体里面。
  打胰岛素控制血糖效果虽好,但长期用会让体脂向心分布,转移到腰腹部以及包裹内脏,加重中心性肥胖,进而又加重胰岛素抵抗,血糖更加难以控制,陷入一个恶性循环的怪圈。
  中心性肥胖的人胰岛素抵抗更强烈,内脏已经被大量脂肪包裹,人体出于自救,而对“糖->脂”转化的一种本能抗拒,通过提高血糖,让多余的糖从尿液中“溢出”,从而起到一定程度的自我保护作用。

  说II型糖尿病“得病后机体不能吸收糖”是不对的,不吸收糖血糖怎么会高呢,应该是吸收之后没有被机体利用。
  为什么机体不利用吸收的这些糖呢,不是不能利用,而是出于自我保护“拒绝利用”,这就是胰岛素抵抗,这种抵抗主要是由体内的脂肪组织产生的,尤其是包裹在内脏周围的脂肪组织。
  所以腹型肥胖(内经中说的膏人)又比均匀型肥胖(内经中说的脂人)发病的风险更高,而且更能升高“胰岛素抵抗”的程度。

  II型糖尿病“前期、早期、中期”以“胰岛素抵抗”为主要的引起高血糖的原因,所以从前期、早期、到中期大都是体型肥胖之人。
  到末期、并发症期“三多一少”的“消渴证”出现之后,体型迅速变瘦,照说胰岛素抵抗不就会因为脂肪组织的减少而减轻了吗,为何病情还加重了呢?
  因为长期高血糖的浸渍,已经大量破坏了患者胰腺中分泌胰岛素的“贝塔细胞”,导致胰岛素分泌量相对不足(相对于“胰岛素依赖”的I型糖尿病患者胰岛素分泌量“绝对不足”而言)。
  而要用药(不管中药还是西药)让凋零的贝塔细胞起死回生,修复胰腺分泌胰岛素的功能是非常困难的,所以糖尿病末期、并发症期用药物降糖的效果不如前期、早期、中期好。

  随着当今饮食生活水平的提高,代谢综合症的发病率越来越高。
  从脂代谢紊乱->糖代谢紊乱,糖尿病不是吃饭吃出来的,而是吃大油大肉吃出来的。
  1980年全国30万人的糖尿病普查患病率只有0.6%,而1980年平均每人每天口粮大概1斤。
  现在国人平均每天粮食摄入量不到半斤,一顿饭也就1.6两粮食,但糖尿病发病率已经升到了12%,30年间翻了20倍,还在快速增高。
  难道真是“喝水也长肉”?显然不是!
  而是因为大油大肉吃得越来越猛了,2015年中国人均消费肉类食品约60公斤(还不包括奶、蛋、鱼、油)。
  辽宁省2004-2014年间15类常见病发病率比较(冠心病、糖尿病,均翻了一番多)。

2015年中国人均“猪肉、牛肉、羊肉、禽肉、牛奶、鸡蛋”消费总量、每人日均消费量(图文).jpg


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现在的II型糖尿病患者三分之二以上都是“肥头大耳、大腹偏偏”的人。
属于糖尿病的“前期、早期、中期”,而不是最后的“消渴证”期。
胖者多气虚,瘦者多阴虚”是“体型-病机”的基本规律。

II型糖尿病的成因和发展过程大概分为四个阶段
  -> 1、生痰(前期,体型变胖,耐糖量降低,“预备役”)
    -> 2、伤阴(早期,痰脂积聚化热,入伍“糖军”)
      -> 3、半热半(中期,气阴两伤、虚热尤存)
        -> 4、阴阳俱(末期、现各种并发症)

第1个阶段根本就没有“气阴两虚”,治当“导滞消脂”,而不是滋补气阴。
第2个阶段“气阴受损程度尚轻”,且由“热邪实盛”所致,当清热祛邪保护气阴,而不是直接滋补气阴。
第3个阶段“虚实夹杂、寒热错杂”,治当一边滋阴补气,一边清热降火。
第4个阶段才要阴阳双补,以滋阴为主,阴中求阳,方如[肾气丸]。
至于活血化瘀,则贯穿糖尿病整个病程,对预防并发症有重要作用。


  胰岛素降低血糖,实际上是把这些糖转化成脂肪存贮在身体里面。
  打胰岛素控制血糖效果虽好,但长期用会让体脂向心分布,转移到腰腹部以及包裹内脏,加重中心性肥胖,进而又加重胰岛素抵抗,血糖更加难以控制,陷入一个恶性循环的怪圈。
  中心性肥胖的人胰岛素抵抗更强烈,内脏已经被大量脂肪包裹,人体出于自救,而对“糖->脂”转化的一种本能抗拒,通过提高血糖,让多余的糖从尿液中“溢出”,从而起到一定程度的自我保护作用。

  说II型糖尿病“得病后机体不能吸收糖”是不对的,不吸收糖血糖怎么会高呢,应该是吸收之后没有被机体利用。
  为什么机体不利用吸收的这些糖呢,不是不能利用,而是出于自我保护“拒绝利用”,这就是胰岛素抵抗,这种抵抗主要是由体内的脂肪组织产生的,尤其是包裹在内脏周围的脂肪组织。
  所以腹型肥胖(内经中说的膏人)又比均匀型肥胖(内经中说的脂人)发病的风险更高,而且更能升高“胰岛素抵抗”的程度。

  II型糖尿病“前期、早期、中期”以“胰岛素抵抗”为主要的引起高血糖的原因,所以从前期、早期、到中期大都是体型肥胖之人。
  到末期、并发症期“三多一少”的“消渴证”出现之后,体型迅速变瘦,照说胰岛素抵抗不就会因为脂肪组织的减少而减轻了吗,为何病情还加重了呢?
  因为长期高血糖的浸渍,已经大量破坏了患者胰腺中分泌胰岛素的“贝塔细胞”,导致胰岛素分泌量相对不足(相对于“胰岛素依赖”的I型糖尿病患者胰岛素分泌量“绝对不足”而言)。
  而要用药(不管中药还是西药)让凋零的贝塔细胞起死回生,修复胰腺分泌胰岛素的功能是非常困难的,所以糖尿病末期、并发症期用药物降糖的效果不如前期、早期、中期好。

  随着当今饮食生活水平的提高,代谢综合症的发病率越来越高。
  从脂代谢紊乱->糖代谢紊乱,糖尿病不是吃饭吃出来的,而是吃大油大肉吃出来的。
  1980年全国30万人的糖尿病普查患病率只有0.6%,而1980年平均每人每天口粮大概1斤。
  现在国人平均每天粮食摄入量不到半斤,一顿饭也就1.6两粮食,但糖尿病发病率已经升到了12%,30年间翻了20倍,还在快速增高。
  难道真是“喝水也长肉”?显然不是!
  而是因为大油大肉吃得越来越猛了,2015年中国人均消费肉类食品约60公斤(还不包括奶、蛋、鱼、油)。
  辽宁省2004-2014年间15类常见病发病率比较(冠心病、糖尿病,均翻了一番多)。

大鱼大肉大油的食品吃多了,真应该提倡健康饮食。谢 谢老师提供 的资料和解读。
 
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