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临证心得 玉女煎

绞尽脑汁

声名远扬
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玉女煎治疗的疾病机理是
1左尺脉沉细无力,右关脉洪大有力。
见到这样的脉象,就是玉女煎。
2肾水不足,胃火亢盛。
所以,用石膏解决胃火。用熟地补肾水。
3从经方角度看,少阴阴虚合并阳明气分。
4玉女煎组成是
石膏,知母,麦冬,熟地,牛膝。
5从症状来看,
凡是具有阳明气分热盛的,比如烦渴,怕热,汗出,喜欢冷饮,同时又有肾阴不足的,就可以用玉女煎。
6如果脉象精通,可以只看脉象来定玉女煎。
7如果不会脉象,可以通过经方,少阴阴虚合并阳明气分来定玉女煎,
8如果经方六经也不会。可以通过脏腑辩证。
比如胃腑火大,合并肾阴虚。胃的经络有病,同时肾经络也有病,这样来理解和应用玉女煎。
9古人对于复杂的病情,早就有了解决方案,只是我们需要好好总结学习而已。从玉女煎来看,虚实夹杂的,可以补虚泻实一起用。
 

白术

声名远扬
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此张景岳得意方
张氏又被后世称为‘张熟地’,可见他对 熟地一味的运用非常有心得。
这方就是典型的例子。
按常例,阴虚火盛多用生地滋阴清热,而此处用熟地。
正因为这一点很好玩
所以也成了医考里的一个高频考点
 

白术

声名远扬
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《寒温条辨》

熟地、牛膝补肾水之不足;石膏、知母泻脾土之有余;而金则土之子,水之母也,麦冬甘以补肺,寒以清肺,所谓虚则补其母,实则泻其子也。

《医学举要》

阳明、少阴二经,皆是津液所关;阳明实则火炽而津液涸,少阴虚则水亏而津液亦涸。考两经合治之方,仲景猪苓汤养阴而兼利水;景岳玉女煎养阴而兼清火。盖白虎汤治阳明而不及少阴,六味地黄汤治少阴而不及阳明。是方石膏清胃,佐知母以泻肺气,实则泻其子也;熟地滋肾,佐麦冬以清治节,虚则补其母也;牛膝入络通经,能交和中下,尤为八阵中最上之方。

《成方便读》

人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,胃汁干枯,一受火邪,则燎原之势而为似白虎之证矣;方中熟地、牛膝以滋肾水,麦冬以保肺金,知母上益肺阴,下滋肾水,能治阳明独胜之火,石膏甘寒质重,独入阳明,清胃中有余之热。虽然,理虽如此,而其中熟地1味,若胃火炽盛者,尤宜斟酌用之,即虚火之证,亦宜改用生地为是,在用方者神而明之,变而通之可也。

《景岳全书》

卷51 :“水亏火盛,六脉浮洪滑大;少阴不足,阳明有余,烦热干渴,头痛牙疼,失血等证如神。
 

yankyue

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张老师您用的熟地是药材公司的,还是自己九蒸九晒制作的?谢谢
 

青龙三现

声名鹊起
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温病气血两燔还是尊吴鞠通去熟地牛膝加生地玄参。
 

玉萧阳

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此张景岳得意方
张氏又被后世称为‘张熟地’,可见他对 熟地一味的运用非常有心得。
这方就是典型的例子。
按常例,阴虚火盛多用生地滋阴清热,而此处用熟地。
正因为这一点很好玩
所以也成了医考里的一个高频考点
 

bookliu

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玉女煎治疗的疾病机理是
1左尺脉沉细无力,右关脉洪大有力。
见到这样的脉象,就是玉女煎。
2肾水不足,胃火亢盛。
所以,用石膏解决胃火。用熟地补肾水。
3从经方角度看,少阴阴虚合并阳明气分。
4玉女煎组成是
石膏,知母,麦冬,熟地,牛膝。
5从症状来看,
凡是具有阳明气分热盛的,比如烦渴,怕热,汗出,喜欢冷饮,同时又有肾阴不足的,就可以用玉女煎。
6如果脉象精通,可以只看脉象来定玉女煎。
7如果不会脉象,可以通过经方,少阴阴虚合并阳明气分来定玉女煎,
8如果经方六经也不会。可以通过脏腑辩证。
比如胃腑火大,合并肾阴虚。胃的经络有病,同时肾经络也有病,这样来理解和应用玉女煎。
9古人对于复杂的病情,早就有了解决方案,只是我们需要好好总结学习而已。从玉女煎来看,虚实夹杂的,可以补虚泻实一起用。


就楼主说的脉象而言用大黄肉桂也不错
 
最后编辑:

大周天

声名远扬
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此方宜治什么年令段的患者?我想中老年不宜,占总病患十之一二。
 

唐融儿

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这个上盛下虚,既有实火的成份,也有心肾虚火的成分。用石膏、知母镇上;麦冬、地黄夯坝蓄水,保心肾两少阴;牛膝降火,引龙火潜入肾水。
 

安阳裕丰

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体虚之人不可易熟地 牛膝也要减量 牛膝医书皆言补腰肾 但实际使用时量大一点反令人虚像显露 熟地也不可轻易生地 能使虚人上火没降中焦已寒 当然使用者辨证用药炉火纯青另当别论 我这是不成熟的看法 主要是我自己使用不当
 

夜视仪

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体虚之人不可易熟地 牛膝也要减量 牛膝医书皆言补腰肾 但实际使用时量大一点反令人虚像显露 熟地也不可轻易生地 能使虚人上火没降中焦已寒 当然使用者辨证用药炉火纯青另当别论 我这是不成熟的看法 主要是我自己使用不当
牛膝我一般只用作引药下行腿脚,生地比较凉,我正好是去热,这个方是陈士铎的,生地熟地同用,这也是我第一次大剂量用生地熟地,效果很好。
 

村野草民

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熟地滋阴补血,其实还有个功能大家经常会忽略掉,那就是碍胃助湿引起腹泻,反过来说就是补血润肠通便的作用,这又和当归很相似,但是当归味辛亦能升发,熟地味甘温,质重主沉降,所以这里即是阴蓝肺胃火盛,肯定会大便干燥,甚者类似便秘,这里熟地的副作用滑肠功能正好能用上,而且又能滋阴补血,一物两用。大肠腑气一通,热亦随之泻去,再加上辛甘寒的石膏清肺胃之火,两者互补既清火又滋阴,还不至反复,立方既简又巧。润肠通便之药很多,但是同时俱备补肝肾阴血,又能通便的功效,却很少,且都不如熟地好。不选当归是因为,当归只补血,不补肾阴之故,且其味辛甘性温,反容易助火。
 
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