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妇儿医案 半夏厚朴汤治疗痛经

hotmann

声名鹊起
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2010/09/20
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在临床上,痛经一般都用活血化瘀的方药来治疗。该文将要报道的三个病例,都是用半夏厚朴汤来治疗的,并且效果非常好。

病例1. 患者,女,31岁,教师,没有怀孕史

主诉:痛经,经常感到疲乏无力

现病史:一年前,患者开始出现痛经,疼痛越来越厉害,同时伴有疲乏无力。妇产科检查发现子宫肌瘤(有5厘米大小),因考虑到没有治疗的必要,故没有采取任何措施。随后,患者被推荐到我们东方医学研究中心,以期用汉方来改善身体状况。

刻诊:患者身高1,57米, 体重50公斤,血压110/70mmHg. 患者的月经周期为33天,在月经来潮的第一两天,患者必须口服镇痛药物,并且需要卧病在床。虽然镇痛药很有效,但是她并不喜欢服用这类药物。除了痛经之外,其咽喉有异物感,好似有物卡在那儿,早晨不愿意起床,纳呆,在月经来潮前,乳房胀痛、恶心、心慌、头晕、无精打采,不愿意出门,夜间还有磨牙的情况。

汉医检查所见:1)舌诊:舌淡红,水滑,无苔有齿痕;2)脉诊:脉沉;3)腹诊:腹肌力量中等,腹满,心下痞硬,下腹腹肌力量薄弱,肚脐一侧触痛。

治疗过程:根据以上病情,初诊给患者开了半夏厚朴汤。

六天后:月经适逢来潮,在第一天,患者感到腹部钝痛,不像以前那么剧烈了。第二天之后,她已经能够从事日常工作了。

两个月后:患者复诊时随身带了一个纸条,上面记载了剩余的13个症状。目前的大体状况是:心态变得积极乐观了,月经来临的第一天还稍微有点疼痛的感觉,并且还是感到恶心。

三个月后:复诊时,患者携带的纸条上面剩了10个症状。用她自己的话说就是“虽然身体还没有完全恢复到正常状态,但是面对繁忙的工作,已经能够以乐观的态度去面对了,身体也感到轻松了许多”

五个月后:身体状况进一步好转,症状记录只剩下了3个小毛病(心慌、轻微咳嗽与胀气)。她说:现在精力越来越充沛,食欲已经恢复正常,痛经消失了,脐旁的触痛感也不存在了。

不久的将来,患者准备怀孕生小孩,因此开始改服当归芍药散与归芪建中汤调理体质。然而,痛经、恶心、纳呆、头晕等症又出现了,随即再服用半夏厚朴汤,14个月后治疗过程结束。

病例2. 患者,女,17岁,高中生,无怀孕史

主诉:痛经

现病史:患者13岁月经初潮,自此痛经一直持续,即使服用止痛药物也不能缓解。本次来诊时正在行经期间,因为疼痛难忍,故来我们汉方研究中心寻求治疗。

刻诊:患者身高1.53米,体重55公斤,血压100/60mmHg.

患者月经周期25至28天,经期5至7天,一般要疼痛5天。月经量多,有血块,每次月经来临之前腹痛开始发作,并伴有心情烦躁。

汉医检查所见:1)舌诊:舌淡红,湿润;2)脉诊:弦紧有力;3)腹诊:腹肌中等,胁下不适,脐旁触痛。

治疗过程:初诊时给患者开了桂枝茯苓丸。

两个星期之后:患者说桂枝茯苓丸味道太苦,难以下咽。并且感到腹部胀满,随即给她换了通导散。

两个月之后:患者说通导散也是难以下咽,并且胃部有沉甸甸的感觉,伴有腹胀,无论是经前烦躁还是痛经等症均没有改善。这次,我们又把通导散换成了半夏厚朴汤。

两个半月之后:患者面露喜色,说:“这种药很容易下咽。”不过,痛经症状没有明显变化。

三个月之后:患者的肤色变得光明润泽,脐旁触痛显著减轻。

四个月后:痛经症状得到缓解。

八个月后:痛经已经变得很轻微,只是在月经来临的第一二天有不适感觉。

病例3. 患者,女,13岁,中学生,无孕史

主诉:痛经,头痛

现病史:患者一直是一个健康活泼的孩子,10岁时月经初潮。升入中学后的第一年,便开始从事剧烈的羽毛球运动,几乎占据了整个暑假。此外,她学习很刻苦,往往导致睡眠不足。我们认为以上这些原因导致了痛经发生。由于每次月经来临都疼得非常厉害,故她经常休病假。最近,她有厌烦去学校的表现,并且老是显得无精打采,这使家长非常担心,以上是她妈妈的代诉。

刻诊:患者身高1.56米,体重52公斤,血压90/70mmHg.

患者的月经周期是30天,每次月经来临的前两天肚子疼得厉害,不得不休假在家。她妈妈说,女儿还有头痛,耳鸣,怕冷,容易疲劳,脖子与肩背感到发紧,站起时会出现头晕症状。在诊病过程中,患者几乎没有开口说话。

汉医检查所见:1)舌诊:舌红无苔;2)脉诊:脉象沉细;3)腹诊:腹肌力量中等,腹部有悸动感,肚脐右侧触痛。

治疗过程:初诊时,给患者开了桂枝茯苓丸。

两个星期之后:患者出现呃逆症状。

一个月之后:呃逆变得频繁,痛经症状没有变化,随即改为半夏厚朴汤。

一个半月之后:患者说这个药容易下咽,呃逆已经不那么频繁了。然而,不知什么原因,痛经更加剧烈了,又不得不休假在家。

三个月后:患者不再头痛了,身体也感觉好多了,每次月经来潮时只有轻微的疼痛感。除了偶尔感冒在家休息之外,现在已经按时上学了。

五个月之后:痛经,头痛与呃逆等症状都消失了。

讨论:《本草备要》指出:厚朴具有“利水与化瘀”的作用,这就表明厚朴在活血化瘀方面非常有效。就其用途而言,厚朴是一种典型的理气药,然而,在经典著作中,没有找到描述厚朴用于治疗痛经的有关条文。《勿误药室方函口诀》指出:“气滞在女性中非常常见,故很容易由此导致血瘀发生。”该书还说:“像半夏厚朴汤这样的理气剂,可以用来治疗诸如此类的瘀血证。”

勂尚辉医师用“备忘录型患者”这一术语来形容适合用半夏厚朴汤治疗的病人。的确,病例1就是这样的一个例子,她每次来诊,都随身带着一份打印的症状记录,以确保不漏过任何困扰她的每个症状。一般而言,凡是患者咽中有梗阻感与脘腹胀满之类的症状,都被认为是典型的半夏厚朴汤证。病例1服用半夏厚朴汤之后,痛经的程度与脐周触痛感都迅速得到了缓解。有趣的是,随着复诊的进行,其随身携带的症状备忘单也在不断缩短。最终,随着症状一个个消失,备忘录也就完成了使命。此外,在使用当归芍药散与归芪建中汤治疗过程中,其痛经症状又出现了,并且非常严重。此时,又改服半夏厚朴汤,症状再次得到了迅速缓解。这进一步证实了半夏厚朴汤对该患者的确切疗效。

就病例2而言,我们在诊查过程中发现有明显的瘀血征象,因此,初诊时给她开了桂枝茯苓丸。这位患者属于过度敏感的人,复诊时她抱怨桂枝茯苓丸味道太苦并且特别难以下咽。因此,很难再按照目前的方法治疗下去。同时,患者说腹部有胀满的感觉,故给她换了通导散。复诊时,患者又抱怨通导散味道难闻,无法坚持服用,并且说胃脘部位还有沉重的感觉。再加之每次来诊都说腹部胀满,故此次改弦更张,给她用了半夏厚朴汤。结果,两个星期后复诊时,患者笑逐颜开,说:“这种药物很容易服用。”一个月之后,脐旁触痛得到显著缓解,痛经症状也随之减轻。

再说说病例3,女孩的爸爸在海外工作,她和妈妈及姐姐哥哥在一起生活。初诊时,妈妈对此前的临床治疗过程进行了详细叙述,女孩则默不作声。针对脐周触痛这一表现,当时给她开了桂枝茯苓丸,结果复诊时患者说没有效果,并且出现了呃逆症状。女孩是一个初一学生,复诊时她叙述的症状还有失眠、肩部拘急与耳鸣,所以考虑有必要开半夏厚朴汤。结果服药后,头痛与呃逆症状消失了,随后痛经问题也得到了解决。

现代医学认为,痛经的主要原因是子宫肌异常收缩引起的,这种肌肉异常收缩(肌肉痉挛)是月经期子宫内膜产生的前列腺素E2与F2a水平升高所致。其间,部分前列腺素会进入血液循环,从而引起一些次要症状发生。然而,心理因素也是痛经的重要原因之一,研究显示:大约20%的痛经与心理因素有关。在青少年时期,身心健康状况很容易出现不平衡现象,从而引起诸如焦虑、压力、过度敏感与抑郁等表现。进而,患者会变得情绪不稳与性格内向,青春期少女会因此而患上心理性或者说精神性痛经症。此文介绍的三个病例中,有两个属于青春期少女,其临床治疗过程显然表明心理因素是发病原因之一。玖村等人也报道了一个用半夏厚朴汤治疗的病例,用药后,患者胃疼与痛经症状得到了缓解。该案的女孩16岁,与我们报道的女孩情况差不多。

除了半夏厚朴汤,截至目前,临床报道的用于治疗痛经的其他理气剂还有:正气天香汤、行气香苏散与女神散等。

痛经的主要原因虽说是瘀血,但是,人体水液运行障碍、气虚与气滞等也是重要的发病因素,同时会加重痛经症状。这儿介绍的三个案例,不但气滞表现很明显,而且瘀血征象也很显著。从而,我们认为气滞或许是导致痛经的根本原因所在。

以上这几个案例旨在提示我们:每当给患者(尤其是年轻的女性病人)开理气剂时,牢记以上谈及的这些致病因素非常重要。

以下就是这三个病例所用半夏厚朴汤的药物成分、剂量与产地情况的详细记载:半夏6克(产自中国甘肃),厚朴3克(产自日本),茯苓5克(产自韩国),紫苏叶2克(产自日本),干姜0.5克(产自中国四川)。

该文曾在日本东方医学会主办的第五十七届学术会议上进行过交流。

hotmann译自日本《汉方医学》杂志(英文版)
 
为什么需要那么久时间?是经前才吃吗
 
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