医事热点 医德疑问

[天际飞虹]

昨天跟诊所老板谈起一个重要的问题：患者管理，就是说如何满足患者的需求。我突然觉得这是个关系到医德的问题，所以在这里提出来，看看大家都什么看法。

我遇到一个滑雪爱好者，一个膝盖疼痛，给他扎针，并告诉他暂时停止滑雪几个月，但保持健身房的运动。原因：滑雪道都是大下坡，野外寒冷风大不说，随时可能有不可预见的肢体动作。在膝关节韧带已经受伤的情况下，再做突然的应急动作，会大大增加膝盖进一步受伤的机会。而针灸治疗可以很快达到控制疼痛的效果，但是身体的物理结构康复需要时间。我不想让患者在最初感觉不到疼痛的情况下进一步损伤膝盖。不是我不相信针灸治疗的效果，而是针灸的效果太好。但正是因为效果太好，才更需要小心自我保护这个关键。结果我被嘲笑了一番。(我之所以有这一说，也是因为以前有过一例病人，肩膀痛，我给针了，当时病人就觉得完全好了。但我却不知道这个病人是个健身爱好者，第二天他就开心地去健身房举重，结果造成肩部肌肉撕裂。这个例子在我心里是个长时间的痛。如果当时我警告过病人，针灸后肩部不要剧烈运动，也许这个伤害就不会发生呢！)

患者管理，想要诊所患者多，就是要满足患者的需求。这个我理解，从商业角度来讲是没有问题的。但从医德角度来讲可能会有问题。比如患者有熬夜的习惯，治疗后感觉自己完全健康了，就更进一步熬夜加班。短期来讲，患者非常开心，会大赞我的医术。但从长期来讲，我不但没有帮到病人，反而阻止了病人养成良好生活习惯的机会。至少我自己是这么理解的。所以我一定是要让病人情况，短期如何，长期如何。我不想因为满足了病人短期的需求，而造成长期的损害。

是不是我自己过分纠结这个问题了？

 

[小学生11]

这个不是问题，你只要一次不完全治愈病人的病。每次留点痛或者想办法让病人自己知道自己没有好完。这时候在告诉他注意事项，既保持了医德也让病人有点警惕。在国内这样应该很容易。例如你给他针灸加开点中药。告诉他喝还是敷药。然后哪怕这个中药是安慰剂，病人也会知道自己还没好呢。肯定容易接受医生的意见。这时候这个中药也就达到了你需要的结果了。就是督促病人改变习惯，听从医生意见，最终体现了医德，其实从古代到今不少先贤是这样灵活运用心理学和医术来督促病人改变不良生活习惯的，同时又顺应病人需求的医案

 

[小学生11]

我看李可医案。就有不少是患者治疗到一半感觉好了。不听医生嘱咐的，然后病复发，再去找李可老中医治疗都直接被拒绝了，因为李可老中医也选择了拒绝治疗，那是因为病情严重到他都无法治疗了。所以有时候不能太直了。宁愿弯一点，哪怕被人说没有医德也可以。慢慢治愈病人，从而保证病人不会出现李可老中医遇到的那种情况吧，实在是大医德是很难做的。小的医德很容易，大医德就是为了病人的身体健康不怕被人误解，而小的医德就是我尽力嘱咐病人了，病人不听我也没有办法，真追求医德还是很难行医的。这是目前的现实，因为病人不是医生。很多东西他们是不知道的，真相往往只有天知道和医生知道了

 

[吴国海]

无需纠结 ，健身爱好者，针治后第二天他就开心地去健身房举重，结果造成肩部肌肉撕裂，这还是其次。很多病人尤其打工的，来针之前就是从工地来，有的手足还带泥和油污，针后又即去工地又扛又抬，病人的生存命运才需要纠结。我们温州苍南有很多开花机(棉花)私人作坊，一天超过十四小时的工作量，是需要双手不停十四小时地剧烈劳动，肩周炎本身是其职业病，很多病人来针治坐车来往要两三小时，直接从工作作坊来，针后疼痛减轻或基本缓解，可其回去又马不停蹄即刻投入高强度劳动工作，作为医者心中是不忍的，并明确告诉这样病是治不好的。可得到的回答是想休息，老板不干，一个萝卜一个坑，稀有工种，老板一般招不到人，而且自已需养家糊口，上有老下有少，不做这熟练的工作赚钱又做什么呢！纠结也好，不纠结也罢，医者治的是病而非命，更救不了因为社会体制不公所致的贫富悬殊，自古亦然！

 

[村野草民]

此类病人，我亦拒绝治疗。前几年曾治癒一个甲状腺肿大患者，经服中药一个多月后，去医院复查病癒，后又经我复诊，我告知他体质虚弱(就是免疫力太差)，尽管病己癒，最好再调理一段时间，避免以后又复发，患者不听，至第二年又去医院检查，医生说他免疫力太差，这才相信，又来找我治，但被我坚决拒绝掉。