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疑问求解 初学者请教,能否用桂枝加葛根、石膏汤治感冒腹泻

yxyuchen

惊鸿一瞥
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2018/12/26
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山西
邻家少年患感冒伴腹泻,刻下:发热38.6,出汗,微恶寒,面赤,略口渴,脉略浮弱,腹泻有水样便且无臭味,一上午泻了四五次,自觉鼻孔出气粗有明显的灼热感。
自己辩证::发热出汗微恶寒,脉略浮弱,是太阳中风证,腹泻是阳明里证,合者为太阳阳明合病。太阳阳明合病下利者,葛根汤主之,但反汗出,应为桂枝加葛根汤,
然桂枝汤证不可有内热,面赤、口渴、鼻孔出气粗有明显灼热感,应是有内热的表现,按证可加石膏,但又怕石膏之寒加重腹泻,故左右彷徨。
又,若把鼻孔出气粗看做喘的一种不明显方式,汗出而喘无大热者,可与麻杏石甘汤,但麻杏石甘汤证没有下利,加葛根提升津液而止利是不是也可以?
现在,虚心请教各位老师,此证该如何辨六经,又该用何方证?多谢!
 

kastin

声名鹊起
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发热,汗出,脉浮,有表证不可下。面赤,略口渴,汗出,非葛根汤;腹泻有水样便且无臭味,非葛根芩连汤。太阳病,外证未解,脉浮弱者,宜桂枝汤,然泻下多日,不可再发汗。仲景云,太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗,宜桂枝二越婢一汤方。还应当参看他舌象和饮食以及小便情况,以及前面的医治过程,则更有助于判断。

鼻孔热气是因为少年阳气足,去年冬暖,当寒不寒,今春便冷暖交替,春天阳气生发季节,小孩为出升的太阳,受寒而折其阳气,故而阳气刚盛冲寒所致。下利若不是前面误下所致,则是身体排寒的一种表现(跟出汗一个道理)。若是麻杏石甘汤,当苔黄脉滑数而喘,可视察具体情形。

还有一种可能,那就是直中少阴,虽然脉浮,可视其脉是否细,尺脉如何,左右脉差异何如,以及面视其有神无神,声音大小等,辨其阴阳。若无精打采,少气懒言,喜卧,或呻吟无力,舌苔淡,尺脉浮大或细弱,手足不温,则为少阴病。若手足温,其他形状悉具,为病欲解(少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死)。看看他咽痛否(少阴病,若汗出脉紧,咽痛,则为亡阳,必吐利)。仲景云,少阴病,下利脉微者,与白通汤。
 

江海余生

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肠胃型感冒现在首选是藿香正气液/丸,不行的话再考虑别的方案。
 

谷神1229

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这是换节气导致的身体不适应,今天病应该好差不多了
 

山外青山976

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此医案虽然过去了很久,但探讨很有必要,因为这种病弄不好会治成坏病。
我觉得有两个比较保险的方案可选择:
一,桂枝汤加白术、茯苓。
二、桂枝汤加藿香正气液。
 

夜视仪

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以六经辨证来讲太阳的 桂枝汤 是定了,剩下的是合阳明或者其他经的方,
阳明腹泻下利一般是恶臭,发烫,葛根黄芩黄连的病机是阳明热利,所以不是阳明的下利,葛根的作用是从胃抽水上来,而腹泻会导致脱水,无水可抽,脉浮弱同时说明了病在表,但是血不足,同时水样便应该是太阴的问题,而不是阳明,如此考虑的话,变成桂枝汤加栝楼根加生姜,而腹泻如果不是脾胃虚寒,那么几次之后会渐止,病机也可能是身体能量都抽调到太阳去了,中焦无力再运化,水吸收不进来了,那么想让太阳打的赢,第一你自己不能先脱水,第二你还得把水液供的上,所以栝楼根保阳明津液,加生姜从太阴入手把水吸收进体内,上输于肺。至于葛根加不加,看背部颈部肌肉吧。
这一条其实就变成栝楼桂枝汤了,太阴的问题不明显的话生姜就够,如果不够可能就要合理中汤了。
 

安阳裕丰

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既然有下利 必然有理中的意思 但表不解 微恶寒 用桂枝即可
 

医针缘

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发热,汗出,脉浮,有表证不可下。面赤,略口渴,汗出,非葛根汤;腹泻有水样便且无臭味,非葛根芩连汤。太阳病,外证未解,脉浮弱者,宜桂枝汤,然泻下多日,不可再发汗。仲景云,太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗,宜桂枝二越婢一汤方。还应当参看他舌象和饮食以及小便情况,以及前面的医治过程,则更有助于判断。

鼻孔热气是因为少年阳气足,去年冬暖,当寒不寒,今春便冷暖交替,春天阳气生发季节,小孩为出升的太阳,受寒而折其阳气,故而阳气刚盛冲寒所致。下利若不是前面误下所致,则是身体排寒的一种表现(跟出汗一个道理)。若是麻杏石甘汤,当苔黄脉滑数而喘,可视察具体情形。

还有一种可能,那就是直中少阴,虽然脉浮,可视其脉是否细,尺脉如何,左右脉差异何如,以及面视其有神无神,声音大小等,辨其阴阳。若无精打采,少气懒言,喜卧,或呻吟无力,舌苔淡,尺脉浮大或细弱,手足不温,则为少阴病。若手足温,其他形状悉具,为病欲解(少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死)。看看他咽痛否(少阴病,若汗出脉紧,咽痛,则为亡阳,必吐利)。仲景云,少阴病,下利脉微者,与白通汤。
没有查患者肚脐上下、小腹部有无压痛情况,是否有拒按、喜按现象
腹泻有水样不见得全是寒利,也有可能是小肠及小肠上段堵了,是实症而非虚症
若腹部真有拒按,那就得先用葛芩连汤解表,再用调胃承气汤下
 

医针缘

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没有查患者肚脐上下、小腹部有无压痛情况,是否有拒按、喜按现象
腹泻有水样不见得全是寒利,也有可能是小肠及小肠上段堵了,是实症而非虚症
若腹部真有拒按,那就得先用葛芩连汤解表,再用调胃承气汤下
如果喜按而非拒按,表里皆寒,因为病人口渴,那就小青龙汤去半夏换天花粉
 

刘国栋

不私聊
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汗出而热不解,反而只是微恶寒。那病机的核心在阳明。那就不能以表为主了。湿热病的可能性最大。
 

kastin

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没有查患者肚脐上下、小腹部有无压痛情况,是否有拒按、喜按现象
腹泻有水样不见得全是寒利,也有可能是小肠及小肠上段堵了,是实症而非虚症
若腹部真有拒按,那就得先用葛芩连汤解表,再用调胃承气汤下
热结旁流的大便不可能没有臭味。
 

医针缘

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邻家少年患感冒伴腹泻,刻下:发热38.6,出汗,微恶寒,面赤,略口渴,脉略浮弱,腹泻有水样便且无臭味,一上午泻了四五次,自觉鼻孔出气粗有明显的灼热感。
自己辩证::发热出汗微恶寒,脉略浮弱,是太阳中风证,腹泻是阳明里证,合者为太阳阳明合病。太阳阳明合病下利者,葛根汤主之,但反汗出,应为桂枝加葛根汤,
然桂枝汤证不可有内热,面赤、口渴、鼻孔出气粗有明显灼热感,应是有内热的表现,按证可加石膏,但又怕石膏之寒加重腹泻,故左右彷徨。
又,若把鼻孔出气粗看做喘的一种不明显方式,汗出而喘无大热者,可与麻杏石甘汤,但麻杏石甘汤证没有下利,加葛根提升津液而止利是不是也可以?
现在,虚心请教各位老师,此证该如何辨六经,又该用何方证?多谢!
也可以用桂枝人参汤,应该是体虚且津液已经伤到了
 
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