伤寒金匮 越婢汤病机分析

[柴桂方应]

看到有的学者不明白张仲景设立的越婢汤，不仅不明白方剂名字的含义，也不明白张仲景为什么用麻黄与石膏。特做以简述。

对于越婢汤的定名与意义，只有明白了经脉与络脉以后，才能明白张仲景为什么这样说，越婢汤是由于经脉外行支分支到肾的脉道上的腠理闭塞不通了，导致了经脉内的津液不能正常的从下焦透散，充斥于经脉内引起了风水。
什么原因引起的下焦肾中的经脉闭塞不通了，外感寒邪，寒束经脉腠理，使得经脉内的津液与阳气不能正常的从肌表透散，使得经脉内的津液与阳气大量的从下焦肾中透散，在这透散的过程中，由于下焦是阴寒之地，不能透散过多的阳气，但是由于肌表的经脉腠理闭塞，没办法了，经脉内的阳气也就过多的从肾中透散，阳热之气透散过程中，灼伤了肾中经脉的腠理，使得下焦的气化失职，腠理闭塞，经脉内的津液不能正常的透散，充斥于经脉内，形成了水肿。
为什么张仲景称之为越婢汤？这里的婢是指婢女，是古代皇宫里面的女人，只要进了皇宫，一辈子出不来，风水也是这个道理，经脉内的津液出不来了。越婢就是让宫中的婢女越墙而出，一样的道理，风水也是这样的，通过发汗的方法使得经脉内的津液越出，解除水肿。

那么，张仲景设立越婢汤的机理是什么
一是要学习内经中的卫气，卫气什么作用？两个作用，行经脉，开腠理。卫气通过行经脉能够运行经脉内的气血津液，遍布全身，开腠理就是能够开经脉脉道上的腠理，使得能够起到濡养肌体的作用，在这开腠理过程中，能够达到肌表的汗出，胃肠道的胃液分泌，下焦肾中的小便，这三个从经脉内外出的过程就是卫气开腠理的表现。那么，麻黄作用于就是作用于卫气，起到增强卫气行经脉，开腠理的作用。
二是，下焦肾中经脉的腠理闭塞不通了，什么原因？就是经脉内的阳热之气过多的从肾中透散，把肾中的腠理灼伤肿胀闭塞，怎么治疗，用石膏来清解腠理之热，能够把肿胀发热的腠理得以清解，腠理通道清解以后，经脉内的津液就能够正常的透散而出，与麻黄合用，开腠理，有利于经脉内的津液的外出。明白了这些道理，不知道你明白了没有。

引申，麻杏石甘汤方证，就是外感寒邪以后，经脉内的阳热之气从肺中过多的透散引起的。这都是一样的道理。还有，如果阳热之气不从肺中，不从肾中，还能从哪里透散？从分肉透散，就形成了痈疽疖肿，从骨节透散形成了痹症，如果从胃肠道透散，胃中就形成了气分实热证，从肠道则形成了腑实证，这都是通过经脉来引起的诸证。这就是张仲景说的“传经”。

写得很简约，其中涉及到很多的问题，对于里面提到的经脉，卫气，腠理，以及津液与阳气需要从内经中寻找，涉及到的内容太多，就不再一一道来。至于越婢加术汤，加附子，涉及到了络脉，有心学习的可以看看内经中的关于络脉与经脉连接的条文。

 

[白术]

很有新意

 

[514]

对经方理解自成体系，点赞！

 

[唐宋元明清]

照你这么闭眼想象，中医像算命一样变成封建迷信了，那我问你，越婢汤也有“越脾汤”的记载，当然名字对错肯定是不能考证的，你再解释一下越脾汤这个名字的含义如何？把脾汗挤出来吗？就像“盗汗”，不解释谁都明白，不需要叽叽歪歪的花费一天时间分析他，分析半天到最后是不是盗汗，自己都不清楚了。真怕你们这些文人，中医这么多年也是真怕文人，别在摆弄这几个字了，中医的灵魂在临床，而不在笔墨上。我是不是很讨厌?得罪之处莫怪，来这里都是朋友，我也不想结怨，老师这么深思熟虑我不能及，我只是说出了我的个人看法，对事不对人，望海涵。

 

[柴桂方应]

照你这么闭眼想象，中医像算命一样变成封建迷信了，那我问你，越婢汤也有“越脾汤”的记载，当然名字对错肯定是不能考证的，你再解释一下越脾汤这个名字的含义如何？把脾汗挤出来吗？就像“盗汗”，不解释谁都明白，不需要叽叽歪歪的花费一天时间分析他，分析半天到最后是不是盗汗，自己都不清楚了。真怕你们这些文人，中医这么多年也是真怕文人，别在摆弄这几个字了，中医的灵魂在临床，而不在笔墨上。我是不是很讨厌?得罪之处莫怪，来这里都是朋友，我也不想结怨，老师这么深思熟虑我不能及，我只是说出了我的个人看法，对事不对人，望海涵。

谢谢你的指点
不知道你对脾的作用怎么认识的？脾主运化，运是运动，化是转化，脾具有这两种作用，运动是指胃肠道的正常的运动，化是把胃肠道内的水谷吸收转化水谷精微进入到络脉内(至于进入到络脉内可以查看内经)，这个由脉外进入到脉内的过程就是脾运化的过程，不仅是水谷精微，还包括人体中的痰饮水湿，都是这样的机理。都是把脉外吸收进入脉内，张仲景用白术就是这个道理。用白术止利，止唾，止带，止血等都是从脉外进入到脉内的作用机理，这里的脉是络脉。《灵枢·痈疽》：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行”《灵枢·脉度》：“支而横者为络，络之别者为孙”。渗孙脉就是络脉之细小的。渗孙脉就是脾的运化作用。
明白了脾的作用以及络脉，这就要明白一个道理，脾的作用永远是把脉外的吸收进入到脉内，这是人体的生理功能，如君所言，越脾，难道把脾的吸收改成外出，仍人体出现逆反的下利，出带。你认为的越脾，是你没有明白人体的正常的生理功能。也就是人体的水液代谢途径都没有明白。还指出越脾，说明了你都没有鉴别能力。人云亦云。

至于人体的津液的外出，是靠经脉来完成的，经脉起始于心包，遍布全身，但是，经脉的运行是靠卫气来完成的。麻黄就是作用于卫气，行经脉，开腠理。通过开腠理以出汗，利小便等，通过行经脉来止咳平喘。在这里，也就说明了经脉是对外的。络脉是对内的，脾作用于络脉，卫气作用于经脉，这样也就明白了白术与麻黄的作用机理。至于越婢汤也不是你说的闭眼猜想，这都是又根据的，就因为你不明白，也不要说别的不是，因为你连最基本的生理功能都没有弄明白。
说到这里，可能你还不明白为什么经脉对外。你可以好好的考虑一下内经的这段话
《灵枢·本藏》：“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”好好的学习一下古文，看看经脉与卫气的共同作用是什么？
如果还不明白经脉与络脉的不同，还可以看看《灵枢·经脉》：“雷公曰：何以知经脉之与络脉异也？黄帝曰：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之。脉之见者，皆络脉也。”
临床也是靠医理来支配的，你临床再好，讲不出个所以然，也是有限的经验。
提个建议，希望中医爱好者，把内经中的经脉与络脉和针灸的经络区分开，不能混淆。

 

[唐宋元明清]

我草草看了先生的意思，还是那句话，我不研究为什么，我知道脾主运化就可以了，说了中医里脾的功能，主运输，转化。至于怎么转化以及和络脉孙络的关系，没必要强加附会而趋完善。临床效果好就可以，不需要和患者分析为什么，只需要知道这个病应该这样治并且能好就可以了，当然中医也不是万能的。

 

[柴桂方应]

学习不学习是个人的意愿，没有强迫别人必须要学习，你认为对的，你就按照你的意思去学习，不要嘲笑别人，因为你走的路和别人走的路不一样。开车的和步行的永远是两种体会。

 

[唐宋元明清]

学习不学习是个人的意愿，没有强迫别人必须要学习，你认为对的，你就按照你的意思去学习，不要嘲笑别人，因为你走的路和别人走的路不一样。开车的和步行的永远是两种体会。

老先生错了，没有半分嘲笑之意，只是观点不同，避免不了就有分歧，东、西问题，不能算嘲笑。

 

[气血不顺找名医]

谢谢好论。先生这柴桂方应是怎么个说法？现在如果取名还会用这个名字吗？谢谢！

 

[柴桂方应]

谢谢好论。先生这柴桂方应是怎么个说法？现在如果取名还会用这个名字吗？谢谢！

呵呵，由于原来常用柴胡桂枝汤加减治疗疾病，所以在十年前取名柴桂方应。现在用的方剂多了，也就无所谓了。如果现在取名，可能不会用这个了，毕竟十几年前对伤寒论的理解，和现在不一样，第十次整理的伤寒论本旨新解历时十年才完成，终于形成了一套完整的系统，这都放置了多半年了，时值华夏中医论坛复名，也就发布出来了。希望大家多多指教，提出错误。谢谢

 

[秦予舍藏]

麻黄增强心气，石膏降气，麻黄加石膏只为把邪从下排出!

 

[赵海波]

照你这么闭眼想象，中医像算命一样变成封建迷信了，那我问你，越婢汤也有“越脾汤”的记载，当然名字对错肯定是不能考证的，你再解释一下越脾汤这个名字的含义如何？把脾汗挤出来吗？就像“盗汗”，不解释谁都明白，不需要叽叽歪歪的花费一天时间分析他，分析半天到最后是不是盗汗，自己都不清楚了。真怕你们这些文人，中医这么多年也是真怕文人，别在摆弄这几个字了，中医的灵魂在临床，而不在笔墨上。我是不是很讨厌?得罪之处莫怪，来这里都是朋友，我也不想结怨，老师这么深思熟虑我不能及，我只是说出了我的个人看法，对事不对人，望海涵。

 

[赵海波]

中医现在就是分两种，一种是专门用于教学的，一种是做临床的，教学的只是要求理论高深莫测就可以了，临床的只要求简单有效，可以治病就行了，当然做临床的都精通理论，否则是盲人夜行，但是很多搞教学的不会临床，很多疾病不按你讲的既定套路来出现。

 

[伤寒真伟大]

我草草看了先生的意思，还是那句话，我不研究为什么，我知道脾主运化就可以了，说了中医里脾的功能，主运输，转化。至于怎么转化以及和络脉孙络的关系，没必要强加附会而趋完善。临床效果好就可以，不需要和患者分析为什么，只需要知道这个病应该这样治并且能好就可以了，当然中医也不是万能的。

运输、转化，说得好

 

[夜视仪]

这么解释是不太妥当的，如果你从实际应用中观察到是这样，但是原理并不一定对。
首先不一定是经脉的堵塞，实际上，水是堵在体表，细胞间隙中，基本上就是组织液增多了，那么有两种情况，一种是本应该从毛孔出汗透发，以后回收的，但是无法透发而堆积，一种是应该从静脉以及淋巴管回收的但是回收受阻。
越婢汤的石膏是个关键，金匮里恶风 脉浮 自汗 无大热，你会推断这和伤风很像，但是又不是风邪，这里是湿邪，就是本该是卫气外出的通道被水堵了，无大热是表无大热，也就是没有发烧，但是热肯定是生成了，但是没有出去，绝对在里面，自汗就说明了问题，阳明热。石膏是透发阳明热的，这也是为什么有的人用了白虎汤会微汗而热解。石膏透热出表，麻黄再接力，就重新打通了水道，虽然不会都从表发汗而解，但是表通了，水循环就通了，提壶揭盖，下面就自然通了。
至于第二种水道不通，用的是五苓散。

至于肾的损伤，到底是因为热还是压力，实在说不清，就跟水道不通，水泵一直打，叶片受损也是可以说的通的。
如果是因寒郁而生热烧到了肾，我更觉得像麻附辛，按原路把寒推出去，发散这股郁热，这跟麻黄汤的原理相同，只不过附子-细辛-麻黄是直接作用于少阴-太阳这条水道的。

 

[柴桂方应]

每个人的学医动机不一样，有的只想有个秘方，不管有效无效，有的是按部就班，不能越雷池一步，人云亦云，顺辙行车。有的则是探寻机理，通过病机来推测表现，处方药。大多数都是来个水肿就利尿，来个腹泻就健脾。自己的路自己走。

 

[柴桂方应]

这么解释是不太妥当的，如果你从实际应用中观察到是这样，但是原理并不一定对。
首先不一定是经脉的堵塞，实际上，水是堵在体表，细胞间隙中，基本上就是组织液增多了，那么有两种情况，一种是本应该从毛孔出汗透发，以后回收的，但是无法透发而堆积，一种是应该从静脉以及淋巴管回收的但是回收受阻。
越婢汤的石膏是个关键，金匮里恶风 脉浮 自汗 无大热，你会推断这和伤风很像，但是又不是风邪，这里是湿邪，就是本该是卫气外出的通道被水堵了，无大热是表无大热，也就是没有发烧，但是热肯定是生成了，但是没有出去，绝对在里面，自汗就说明了问题，阳明热。石膏是透发阳明热的，这也是为什么有的人用了白虎汤会微汗而热解。石膏透热出表，麻黄再接力，就重新打通了水道，虽然不会都从表发汗而解，但是表通了，水循环就通了，提壶揭盖，下面就自然通了。
至于第二种水道不通，用的是五苓散。

至于肾的损伤，到底是因为热还是压力，实在说不清，就跟水道不通，水泵一直打，叶片受损也是可以说的通的。
如果是因寒郁而生热烧到了肾，我更觉得像麻附辛，按原路把寒推出去，发散这股郁热，这跟麻黄汤的原理相同，只不过附子-细辛-麻黄是直接作用于少阴-太阳这条水道的。

您分析的很好，这才是学术。
寒郁经脉，腠理闭塞，经脉内的津液与阳气不能正常的透散外出，这里的外出包括出汗，包括小便，如果经脉内阳气从肺内过多的透散，引起了肺热咳喘，从骨节透散引起痹症，从下焦肾中透散，就会引起水肿，这里的水肿初期还没有涉及到脾的运化，只是从经脉内往外透散的道路被阳热之气烧灼损坏，使得肾中的腠理闭塞，水道不通，引起了水肿，用麻黄运行卫气，开腠理，用石膏清热，热清，腠理开，水液自然就出来了。如果时间久了，水液透散外出到肌肤之内，脾运化不及，不能正常的吸收，这个时候就是越婢加白术汤。
你说的道理差不多。

 

[夜视仪]

谢谢你的指点
不知道你对脾的作用怎么认识的？脾主运化，运是运动，化是转化，脾具有这两种作用，运动是指胃肠道的正常的运动，化是把胃肠道内的水谷吸收转化水谷精微进入到络脉内(至于进入到络脉内可以查看内经)，这个由脉外进入到脉内的过程就是脾运化的过程，不仅是水谷精微，还包括人体中的痰饮水湿，都是这样的机理。都是把脉外吸收进入脉内，张仲景用白术就是这个道理。用白术止利，止唾，止带，止血等都是从脉外进入到脉内的作用机理，这里的脉是络脉。《灵枢·痈疽》：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行”《灵枢·脉度》：“支而横者为络，络之别者为孙”。渗孙脉就是络脉之细小的。渗孙脉就是脾的运化作用。
明白了脾的作用以及络脉，这就要明白一个道理，脾的作用永远是把脉外的吸收进入到脉内，这是人体的生理功能，如君所言，越脾，难道把脾的吸收改成外出，仍人体出现逆反的下利，出带。你认为的越脾，是你没有明白人体的正常的生理功能。也就是人体的水液代谢途径都没有明白。还指出越脾，说明了你都没有鉴别能力。人云亦云。

至于人体的津液的外出，是靠经脉来完成的，经脉起始于心包，遍布全身，但是，经脉的运行是靠卫气来完成的。麻黄就是作用于卫气，行经脉，开腠理。通过开腠理以出汗，利小便等，通过行经脉来止咳平喘。在这里，也就说明了经脉是对外的。络脉是对内的，脾作用于络脉，卫气作用于经脉，这样也就明白了白术与麻黄的作用机理。至于越婢汤也不是你说的闭眼猜想，这都是又根据的，就因为你不明白，也不要说别的不是，因为你连最基本的生理功能都没有弄明白。
说到这里，可能你还不明白为什么经脉对外。你可以好好的考虑一下内经的这段话
《灵枢·本藏》：“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”好好的学习一下古文，看看经脉与卫气的共同作用是什么？
如果还不明白经脉与络脉的不同，还可以看看《灵枢·经脉》：“雷公曰：何以知经脉之与络脉异也？黄帝曰：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之。脉之见者，皆络脉也。”
临床也是靠医理来支配的，你临床再好，讲不出个所以然，也是有限的经验。
提个建议，希望中医爱好者，把内经中的经脉与络脉和针灸的经络区分开，不能混淆。

我觉得你这样说就更容易把血脉和经脉搞混了，不过这个概念古文里本来就很乱，那你如何界定你说的到底是血管还是经络，“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也”，这里说的还是气，血中之气，血中带有的能量，不能把现代解剖学的东西都抛弃，不然会离现实越来越远。经脉就是经络的主干，络脉就是枝节末梢，这个和血管相同，奇经八脉相当于主动脉，十二经相当于大血管，络脉相当于小血管，孙络相当于毛细血管。只不过一个走气一个走血。两个是互相交叉混合的，血中有气，气中有血。
气是一个混合的东西，各种能量，承认气是无形的东西，那么他总有作用的，从各种作用推导，那么就是各种能量的混合，热能，电能，动能，势能，压力，在不同的地方做不同的体现，那么他们也会像血管一样有个快速通道的。这样是非常好的理解方式。


脾的运化讲的很好，但是只讲了运，没讲好化，脾吸收的水谷精微我们现在知道是各种糖脂肪酸氨基酸，那么这些东西都是在血管中的，绝对不在经络里流动，这些东西溶于水的就直接在血里，不溶于水的通过各种载蛋白仍然在血里，血里的水归肾管，血里的各种运输队归肝管，所以三阴关系密切。
运就跟快递一样，哪个细胞需要水，哪个细胞需要糖，哪个细胞需要氨基酸，按户分发就是脾的活，五味入五脏也可以这样解。化又是另一个活，送是送到门口了，毛细血管析出到组织间隙中，还需要入门入户的，没帮手有些物质是进不去的，例如胰岛素的作用，那么需要物质的进去了，用完的废料也要扔出来，这个就是化，而白术茯苓很好的帮助了这个过程。

 

[夜视仪]

您分析的很好，这才是学术。
寒郁经脉，腠理闭塞，经脉内的津液与阳气不能正常的透散外出，这里的外出包括出汗，包括小便，如果经脉内阳气从肺内过多的透散，引起了肺热咳喘，从骨节透散引起痹症，从下焦肾中透散，就会引起水肿，这里的水肿初期还没有涉及到脾的运化，只是从经脉内往外透散的道路被阳热之气烧灼损坏，使得肾中的腠理闭塞，水道不通，引起了水肿，用麻黄运行卫气，开腠理，用石膏清热，热清，腠理开，水液自然就出来了。如果时间久了，水液透散外出到肌肤之内，脾运化不及，不能正常的吸收，这个时候就是越婢加白术汤。
你说的道理差不多。

对的，出入不大，其实每家都有每家的解释，倪海厦那么厉害，他的解释也是有很多漏洞的，他还是从他的实际经验中反推出来的，但是有些地方已经和现实的解剖学抵触了，我们不能人为的制造对抗，反而应该修正这些中医理论，这样才能发展，所以特别佩服清末这些大家，陈修园，张锡纯，我们也是站在他们的肩膀上的。

 

[柴桂方应]

我觉得你这样说就更容易把血脉和经脉搞混了，不过这个概念古文里本来就很乱，那你如何界定你说的到底是血管还是经络，“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也”，

经脉就是经络的主干，络脉就是枝节末梢，这个和血管相同，奇经八脉相当于主动脉，十二经相当于大血管，络脉相当于小血管，孙络相当于毛细血管。只不过一个走气一个走血。两个是互相交叉混合的，血中有气，气中有血。

你看看吧，这就是糊涂学习的结果，不是你糊涂学习，是编写教材的专家糊涂，主要是对内经没有一个很好的甄别能力，因为内经中具有两种系统，一种是看不见的针灸的经络，一种是看得见的人体中实实在在的经脉与络脉。针灸的经络是靠针来治疗，经脉与络脉是靠药物来治疗，这就是区别。你说的经脉是经络的主干，这本身就是错误的，不是你错误，而是你看的书是错误的。你说的络脉相当于小血管，毛细血管，这只能说是一部分，因为内经中已经说明了经脉与络脉的不同，就看怎么来理解了。《灵枢·经脉》说“雷公曰：何以知经脉之与络脉异也？黄帝曰：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之。脉之见者，皆络脉也。”气口就是切脉的桡动脉，说明了气口知之就是让你明白经脉是能动的，反面说明了络脉是不能动的。其次，看得见的是络脉，看不见的是经脉。结合现在医学来说，经脉就是动脉，络脉就是静脉。
所以说。现在的医家，没有很好的判断力，只知道人云亦云，顺辙行车，这不能怪谁，都怪编写教材的专家不明白。