疑问求解 痛经患者1例，请教各位老师，谢谢！

[梦回杏林]

首先，多谢各位老师指教。此次患者治疗有效，予此回复。
该患于8月15日再次来就诊(经前1周)，大便7日未解，无腹痛、腹胀等不适，舌脉同上(脉洪大)，余无明显异常。据舌脉症仍考虑为阳虚津伤，予当归四逆汤+吴茱萸生姜汤加减，方药如下：
当归30 赤芍15 肉桂10 细辛5 吴茱萸5
通草12 川芎10 炮姜10 小茴香10 紫石英30
肉苁蓉30 大枣10 生姜3片 炙甘草10
7付，自煎，日2次150ml口服(饭后)
患者于8月21日晚来月经，微信询问是否继续服药，回答继续服。
昨日(8月23日)询问是否有疼痛，回答减轻很多，未服用止痛药，且大便在服药1日之后已通，附图如下：

浏览附件97451
其次，引用黄元御对脉洪大的理解“大者。有余之象也，于其有余之中，得其不足之意，则脉之妙解，而医之至数也。”
最后，引用思考中医中出现的一句话，与大家共勉“医有上工，有下工。对病欲愈，执方欲加者，谓之下工。临证察机，使药要和者，谓之上工。夫察机要和者，似迂而反捷。此贤者之所得，愚者之所失也。” (出自《皇汉医学》)。
再次感谢各位老师！

虚者无根，洪大有根，或许你对脉了解不多。我对脉没什么研究都知道这些基本的
如果用紫石英温通的话，你可以去掉其他的温热药，只用紫石英治疗宫寒之类的痛经试试
不说了，都说了让你试试就知道了，你不试我也没办法
再一个如果脉洪大是因为虚的话，那这人离死不远了

　　楼主老师描述的“脉洪大”，可能并不是真正的洪大，而是“浮大(且无力)”，仲景《金匮》｛虚劳血痹篇｝中说：脉大为劳，极虚亦为劳。
　　个人觉得：脉象如果确实是这样(浮大且无力)，那么患者的便秘和痛经就应该是“气血两虚而瘀”导致的，证属虚劳，楼主老师最后这张方子起效的最关键两味药是：30克当归、和30克肉苁蓉，效果主要来自大剂量当归苁蓉的“润养、温通”。

 

[传恩丶]

这个“脉洪大”，不好理解，因为舌质从图片看，是淡暗的，舌脉不符。
百度： 洪脉主热证，通常是由于阳热亢盛至极，或是由于脏腑间有火热内蕴，所产生如烦渴、面红、身热、等症状，因而会出现如波涛般汹涌，来盛去衰的洪脉。若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。

百度么...

 

[传恩丶]

　　楼主老师描述的“脉洪大”，可能并不是真正的洪大，而是“浮大(且无力)”，仲景《金匮》｛虚劳血痹篇｝中说：脉大为劳，极虚亦为劳。
　　个人觉得：脉象如果确实是这样(浮大且无力)，那么患者的便秘和痛经就应该是“气血两虚而瘀”导致的，证属虚劳，楼主老师最后这张方子起效的最关键两味药是：30克当归、和30克肉苁蓉，效果主要来自大剂量当归苁蓉的“润养、温通”。

来论坛月余，发现真正懂中医，懂《伤寒论》的屈指可数，您是我其中佩服的一位老师。

 

[梦回杏林]

来论坛月余，发现真正懂中医，懂《伤寒论》的屈指可数，您是我其中佩服的一位老师。

　　老师言重了。
　　病机治法、方药配伍，及《伤寒论》的理法，从大体看简单、具体运用起来却很复杂精微。
　　即使全心投入、不懈学习、思考、体悟，要达到“真正懂”的水平，都是非常困难的，我还远没有达到这个程度。

 

[谷神1229]

　　楼主老师描述的“脉洪大”，可能并不是真正的洪大，而是“浮大(且无力)”，仲景《金匮》｛虚劳血痹篇｝中说：脉大为劳，极虚亦为劳。
　　个人觉得：脉象如果确实是这样(浮大且无力)，那么患者的便秘和痛经就应该是“气血两虚而瘀”导致的，证属虚劳，楼主老师最后这张方子起效的最关键两味药是：30克当归、和30克肉苁蓉，效果主要来自大剂量当归苁蓉的“润养、温通”。

虚劳是大病，不是吃一两服药就能好的，单凭一改方子就起效就不可能是虚劳，不过气血虚倒是真的

 

[梦回杏林]

虚劳是大病，不是吃一两服药就能好的，单凭一改方子就起效就不可能是虚劳，不过气血虚倒是真的

　　虚劳自然不可能几付药就治好，但用大剂量的温润药暂时通便通经、缓解症状是可以办到的。

 

[sunnymann]

百度么...

瞧不起百度？

 

[山外青山976]

　　“ 洪脉主热证，通常是由于阳热亢盛至极，或是由于脏腑间有火热内蕴，所产生如烦渴、面红、身热、等症状，因而会出现如波涛般汹涌，来盛去衰的洪脉。若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。 ”——《百度百科》
　　　《百度百科》对洪脉的解释及其临床症状的描述，本身是没有什么问题的。上与《黄帝内经》、下与《濒湖脉学》并不矛盾。《黄帝内经》云：“大则病进小则平”。《濒湖脉学》主病诗：“脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居，胀满胃翻须早治，阴虚洩痢可踌躇。 寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪，肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。”《百度百科》只不过是用现代语言对医宗经典及后世医家的研究成果做了简要的概括和总结而已。
　　《百度百科》和《百度知道》不一样。《百度知道》谁都可以去发表观点，而《百度百科》的词条则是百度自己邀请权威专家编写的。《百度百科》的词条解释具有专业性、权威性，甚至比某些教材更为可靠。
　　当然，具体到每个不同的患者身上，如何去辨识洪脉，如何判断洪脉对应的病症及其预后，却不是一件简单的事情。因为这与患者的性别、年龄、体型、职业、病程、症状、季节等都有密切关系。比如说，人年轻、体不虚、值春夏、病初起，可能脉洪大就不是什么大问题，更谈不上“危象”。

 

[和唯物衣与子同行]

浏览附件97129
患者，女，24岁，2020.4.4就诊。
痛经10余年，行经第一天中午疼痛，须服用止痛药，血下后痛止。大便2-3天1次，呈羊屎状，余无异常。末次月经2020.3.27，周期准，行经5-7天，少量血块，色鲜红。查舌淡红，苔薄白，脉洪大。考虑肝郁脾湿，阳虚津伤。
茯 苓15 生甘草10 生白芍15 生 地15
桂 枝15 当 归15 肉苁蓉30 制首乌15
7付，颗粒剂，日2次冲服。
2020.4.12复诊，脉证同前。去地、勺，加丹皮、丹参，以增强疏肝活血之功。
茯 苓15 生甘草10 桂 枝15 丹 皮15
丹 参15 当 归15 制首乌15 肉苁蓉30
7付，颗粒剂，日2次冲服。
2020.4.18再诊，大便正常，余同前。继以上方7付颗粒剂。

上方服毕，患者于2020.4.24日来月经，行经第一天中午未疼痛(平时都是中午开始痛)，夜间睡前疼痛如前，服用止痛药入睡。

2020.5.2再诊。无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉洪大。前以偏温药为主，疗效不佳，故此次从肝经郁热考虑，予傅青主宣郁通经汤：
丹 皮15 郁 金6 醋香附6 生甘草6
栀 子10 北柴胡6 炒白芍15 当 归15
炒白芥子6 酒黄芩6
7付，颗粒剂，日2次冲服。

患者上周因有事未来，故停药1周，于2020.5.16再诊。无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉洪大。偶得一食疗方，方药如下：
当 归30 川 芎10 枸 杞15 大 枣15
黑 豆30 红 糖30 生 姜3片
7付，上述药方每付药加生鸡蛋1个同煮，喝汤吃蛋，每日1次。

上方服用5付，患者于2020.5.23日来月经，血块较前明显增多，晚上疼痛，可以忍受，未使用止痛药。后告知患者每次经前1周左右来就诊即可。

2020.6.13于经前再诊，无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉洪大。考虑前食疗方有效，故加失笑散、桂枝、炒白芍、丹皮、炙甘草，以增强活血化瘀、疏肝解郁之功，方药如下：
当 归30 川 芎10 枸 杞15 大 枣15
黑 豆15 红 糖30 生 姜3片 桂 枝15
五灵脂10 蒲 黄10 炒白芍10 丹 皮6
炙甘草6
7付，上述药方每付药加生鸡蛋1个同煮，喝汤吃蛋，每日1次。


上方服用6付，患者于2020.6.19日来月经(较前提前5天)，中午疼痛，难以忍受，服用止痛药。并于经期来就诊，予下方3付：
乌 药10 香 附10 艾 叶10 柴 胡10
熟 地30 巴戟天30
自煎，150ml日2次口服(饭后)。

2020.7.11再诊，恰逢科主任在院，故请教予方：
制附子15 生白术90 茯 苓20 炒赤芍15
川 芎10 当 归90 黄 芪30 香 附9
木 香9 大 枣15
7付，自煎，150ml日2次口服(饭后)。

2020.7.18再诊，考虑月经将至，继以上方2付口服。

上方2付服毕，月经仍未至，嘱使用第一次食疗方3付。

2020.7.25晚患者月经至，疼痛难以忍受，使用止痛片后入睡。

请教各位老师，不胜感激。另：临床发现与此案例相仿的未婚女性痛经甚多，一并请教此类患者治疗思路，谢谢！

可以治愈！不收费用，方子给你，自己抓药。但我没有遥珍的本领，只能面诊。

 

[李荣伟]

　　“ 洪脉主热证，通常是由于阳热亢盛至极，或是由于脏腑间有火热内蕴，所产生如烦渴、面红、身热、等症状，因而会出现如波涛般汹涌，来盛去衰的洪脉。若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。 ”——《百度百科》
　　　《百度百科》对洪脉的解释及其临床症状的描述，本身是没有什么问题的。上与《黄帝内经》、下与《濒湖脉学》并不矛盾。《黄帝内经》云：“大则病进小则平”。《濒湖脉学》主病诗：“脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居，胀满胃翻须早治，阴虚洩痢可踌躇。 寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪，肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。”《百度百科》只不过是用现代语言对医宗经典及后世医家的研究成果做了简要的概括和总结而已。
　　《百度百科》和《百度知道》不一样。《百度知道》谁都可以去发表观点，而《百度百科》的词条则是百度自己邀请权威专家编写的。《百度百科》的词条解释具有专业性、权威性，甚至比某些教材更为可靠。
　　当然，具体到每个不同的患者身上，如何去辨识洪脉，如何判断洪脉对应的病症及其预后，却不是一件简单的事情。因为这与患者的性别、年龄、体型、职业、病程、症状、季节等都有密切关系。比如说，人年轻、体不虚、值春夏、病初起，可能脉洪大就不是什么大问题，更谈不上“危象”。

老师今年高寿？为什么总喜欢用这样的大号字？当然我不是说不可以。

 

[山外青山976]

老师今年高寿？为什么总喜欢用这样的大号字？当然我不是说不可以。

呵呵，我是怕眼睛不好的或年龄大的人看起来费劲

 

[罗一天]

董氏针灸 治痛经效果不错