疑问求解 痛经患者1例，请教各位老师，谢谢！

[传恩丶]

首先，多谢各位老师指教。此次患者治疗有效，予此回复。
该患于8月15日再次来就诊(经前1周)，大便7日未解，无腹痛、腹胀等不适，舌脉同上(脉洪大)，余无明显异常。据舌脉症仍考虑为阳虚津伤，予当归四逆汤+吴茱萸生姜汤加减，方药如下：
当归30 赤芍15 肉桂10 细辛5 吴茱萸5
通草12 川芎10 炮姜10 小茴香10 紫石英30
肉苁蓉30 大枣10 生姜3片 炙甘草10
7付，自煎，日2次150ml口服(饭后)
患者于8月21日晚来月经，微信询问是否继续服药，回答继续服。
昨日(8月23日)询问是否有疼痛，回答减轻很多，未服用止痛药，且大便在服药1日之后已通，附图如下：

其次，引用黄元御对脉洪大的理解“大者。有余之象也，于其有余之中，得其不足之意，则脉之妙解，而医之至数也。”
最后，引用思考中医中出现的一句话，与大家共勉“医有上工，有下工。对病欲愈，执方欲加者，谓之下工。临证察机，使药要和者，谓之上工。夫察机要和者，似迂而反捷。此贤者之所得，愚者之所失也。” (出自《皇汉医学》)。
再次感谢各位老师！

 

[传恩丶]

。

 

[传恩丶]

青年妇女痛经无需服药。温和灸关元，每日半小时，连续一个月。

此次重用温通法取效，感谢老师

 

[传恩丶]

辩证错误是肯定的，初期尚不至于有害，但温热药增多就疼痛难忍了，还提前了。月经先期是为血热，血热而用温热药是热上加热。结合之前便秘，可以肯定是津液亏乏。阴液亏虚，内热煎灼津液成痰成瘀堵塞经络所以不通则痛。
宜用凉血生津之药，并兼顾诸证。三焦联合滋阴生津加益母草颗粒，久服方可建功。
正如楼主所说临床类似病人不在少数。

此次重用温通法取效，感谢老师！

 

[传恩丶]

没错，大方向就错了。一片热症还在加热。

此次重用温通法取效，感谢老师！

 

[传恩丶]

看其舌象，阴虚火旺，根据你的脉诊，脉洪大，更是说明由内热，热盛而阴亏，容易有瘀，应当去热补阴是为思路。然后活血化瘀。

此次重用温通法取效，感谢老师！

 

[传恩丶]

辩证错误，用药错误，楼主还得加强中医基础理论学习，针灸应注意处理腰三横突

此次重用温通法取效，感谢老师！

 

[传恩丶]

辩证明显不对。楼主辩证是肝郁脾虚，显然是对子宫的经络分布一无所知。经络研究发现子宫相关的经脉有：
1、子宫肌的经脉是肝经。
2、子宫颈部的经脉是肾经后线。
3、子宫内膜的经脉是肾经前线。
另外腰椎的错位也会影响到分布子宫的神经引起痛经。因此要检查一下L2、3、4、5腰椎是否有错位。如果有的话矫正后痛经才会彻底缓解或治愈。

此次重用温通法取效，感谢老师！

 

[传恩丶]

看舌头和面部，饮食营养已经过剩，还加鸡蛋就补过了。
舌边肿卷，肝胆湿热郁阻，舌根苔腻质暗，为瘀血之象。

推荐［柴胡加龙骨牡蛎汤］去铅丹加苍术、枳壳、桃仁。

此次重用温通法取效，感谢老师！

 

[传恩丶]

桂枝30g 茯苓40g 甘草15g 丹皮30g芍药40g 桃仁30g 大黄20g

此次重用温通法取效，感谢老师！

 

[传恩丶]

少量血块，血下后痛止，这个首先是瘀得太狠了，这个问题不解决则标不除，当然是怎么治本都难搞定。
瘀积成血块，可能是在经前慢慢形成的，最有可能是在行经尾期瘀血未排尽形成的然后小堵慢慢成大堵，在下一次来月事时当然不通，不通就痛，所以在经期要想办法让瘀血排尽，再考虑用以前用过的各种办法。
最初瘀的原因尽量找一下，估计不是寒，因为血下痛止。可以考虑看看身体其它部位有没有血瘀的表现。
行气破血的话，需考虑病人的正气，若正气不足，病人会因耗损正气造成正气不足而不适。如果用了药出现不适，可以根据不适的状况来判断气虚、血虚的情况，再调整用药。
如果来月事后痛的时间较长才下血，则可能气不足。血虚与否可参看经血的颜色。
纯个人看法，至于如何用药，本人并不懂药。

此次重用温通法取效，感谢老师！

 

[谷神1229]

此次重用温通法取效，感谢老师！

此乃紫石英之功，但石药不可久服，缓解之后紫石英换成其他草药即可。瘀血已通，之后便好治了。但是方子要变一变
其实不是扫你兴，如果脉象没错那你的治疗还是错误的，不过碰巧用对了紫石英。紫石英镇坠，所以便通血下，血下不瘀所以不痛。
若再遇同样的病患，你可以去掉紫石英试试

 

[江海余生]

看似有效，实则后患无穷！

 

[传恩丶]

此乃紫石英之功，但石药不可久服，缓解之后紫石英换成其他草药即可。瘀血已通，之后便好治了。但是方子要变一变
其实不是扫你兴，如果脉象没错那你的治疗还是错误的，不过碰巧用对了紫石英。紫石英镇坠，所以便通血下，血下不瘀所以不痛。
若再遇同样的病患，你可以去掉紫石英试试

第一，如果是取紫石英是镇坠作用，为何不用代赭石，那不是更贴切？我用紫石英是取其温通作用，并非镇坠作用，《本经》：主心腹咳逆邪气。补不足，女子风寒在子宫，绝孕十年无子。
第二，你是认定这个脉洪大不是虚证了？还是你的脉洪大没有虚证？

 

[传恩丶]

看似有效，实则后患无穷！

那您分析下后患在什么地方？难道您临床碰到便秘的患者，除了清热通下，就没别的了？

 

[传恩丶]

　　痛经在现代女性中非常普遍。这与现代女性的生活观念和生活方式有关。现代女性：一是月经期间，无所禁忌。二是过分节食，缺乏营养。三是追求风度，冷露脐膝。四是压力较大，常生闷气。所以，现代女性痛经多，且多属虚寒气滞型。在治法上应以疏肝理气、祛寒除湿、活血补虚。面对具体的病例，到底以什么为主，则要根据具体情况而定。我有一医案，贴出供参考：

　　2011年8月间，我有一网友，是小重庆的一位中学教师。她说她患痛经和颈椎病多年，中西医都治过，皆无效，痛苦不堪。我对她说，我略通中医，不妨把病情说说，让我试试。她同意了。于是，有了下面这个医案。

　　病况：痛经：月经来时小腹痛，有血块，经血多。低血糖，低血压。体瘦怕冷，冬天尤其明显。颈椎痛比较严重。脱发较多。大便稀溏。此病有十年历史，中西医都看过，皆无效。

　　处方：三七10克，全当归20克，黄芪30克，红枣20克，枸杞10克，佛手10克，郁金15克，陈皮10克。鸡一只(最好是土鸡)。药和鸡混炖。中成药：九味羌活丸一盒。
　　制法：将以上药先用冷水浸泡1分钟，去掉浸泡水(第一次泡的水不要，因为有污染物)后再泡二小时。然后把三七捞起来，破成六等分。如果三七不易破开，至少也要先破成两分，待煮熟后再破成六等分。由于鸡炖的时间比较长，而药不能煮那么久，所以，鸡要先炖上一小时(煮起来了算时间)后(以快熟了为准)，才把已经用冷水浸泡了二小时的中药连水带渣与鸡混炖。炖上半小时就可以吃了，不要炖得太久。那一罐汤，第二次吃时要再炖上半个小时。之后要隔天煮开一次。一只鸡如果如果太大，估计自己分六次也吃不完，那就用一半，但鸡头鸡屁股不能要。
　　服法：早晨不吃药，午饭和晚饭时，随饭吃肉喝汤。分六次吃完。有三种药渣要食，即三七、枸杞、红枣。每次吃一点，分六次吃完。饭后加服九味羌活丸，前两次按剂量服用，其后减半服用。头两次服药后，要设法出点小汗。千万不要出大汗，大汗亡阳伤阴。

注意事项：
　　第一，购药须知：一是购药不要到小药店，最好到大品牌药房。二是购药时要看是否霉变，霉变了的药不能要。三是三七要买整个的，不要粉。还要单独包。四是当归要全当归，即整个的，有头有尾的那种。
　　第二，佐料可按口味来放，但不能放得过多。盐、佐料要放，量随意。佐料：姜、葱、花椒。不仅是提味，还能助药力。葱子不能放在罐里煮，只能切成碎末放在碗里，然后在上面加滚汤。注意：葱子洗尽要凉干，上面不能有生水；切葱子时，不能用切生菜和生肉的刀和刀板，不然会把细菌带入导致拉肚。
　　第三，炖药汤用砂锅，不能用铁锅。烧砂锅有讲究，开始只能是微火慢慢升温，等到汤有点烫手了才把火开大。如果一开始就大火，砂锅很容易开裂。每一个细节都要注意，不然前功尽弃。还有砂锅烧热后，加入冷水要开裂。因此，在加入浸泡了二小时的中药时，最好用熬中药的罐子先把它烧开后再混入砂锅内。
　　第四，要确保一大锅汤在大热天存放几天不变质。为此，要注意几点：一是不要把生水带入罐中。若不慎带入了生水，则一定要烧开。二是每天吃两次就烧开两次。这是高温杀菌保鲜法。三是放在凉快的地方。四是防毒虫。汤药在罐里存放时， 一定要把盖上的气眼堵上，最好是用食品袋把罐口上面整个罩住，以防蜘蛛等毒虫的毒液流入罐内。这个非常重要啊！
　　第五，出汗后，要慎处理。先用热水洗脸擦身。如果背上衣服湿了，要用干毛巾垫上或用电热吹风机(吹头发那个)迅速吹干。出汗后不能立即进空调屋，否则因降温太急，会出麻烦。这个小问题非常重要，弄不好会前功尽弃。空调屋内的空调要先关闭半小时。等到自己觉得无汗了，才进空调屋再打开空调。身体要远离空调风。有些病是空调或风扇吹出来的
　　第六，忌食生冷食物。
　　服后效果：一锅药汤吃完，睡得好，吃得香，多年的痛经和颈椎病全好了。
　　据她讲，这锅汤，味道很舒服，吃着是享受。

　　中医治病，讲究辨证施治、因人而异。我这个医案，病情和你那位患者肯定不一样，所以只能做个参考。
　　再罗嗦几句：攻补兼施是治病大法。补不助邪，攻不伤正。补太过会滞腻生痰上火，攻太过会损阴阳气血。医者，要根据患者的病情，在二者之间找到平衡点。还有，用药剂量不可太大。你们那个科主任，把白术和当归都用到90克，量太大。用药治病，四两拨千斤。不管什么东东，过之则有害也。
　　现在很多中医院，用药皆是冲剂。我不太喜欢这种做法，因为药材质量如何、是否有添加剂等等很难判定。还是传统的煮药法比较好。即使吃中成药，也要购买信誉良好的大品牌才可靠。
　　此处高手如云。一管之见，见笑见笑！

感谢老师分享

 

[江海余生]

那您分析下后患在什么地方？难道您临床碰到便秘的患者，除了清热通下，就没别的了？

你想知道就告诉你呗！都现成的，用得着分析吗？
不是光清热通下，而是辩证要准！
有可能出现是后患是：心病，肾病，胃病，肝病，甲状腺疾患，乳腺疾患，或者肿瘤什么的。
因为你用热药将邪的出路都堵死了，邪气留滞体内，只能往深处走。

 

[sunnymann]

这个“脉洪大”，不好理解，因为舌质从图片看，是淡暗的，舌脉不符。
百度： 洪脉主热证，通常是由于阳热亢盛至极，或是由于脏腑间有火热内蕴，所产生如烦渴、面红、身热、等症状，因而会出现如波涛般汹涌，来盛去衰的洪脉。若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。

 

[山外青山976]

这个“脉洪大”，不好理解，因为舌质从图片看，是淡暗的，舌脉不符。
百度： 洪脉主热证，通常是由于阳热亢盛至极，或是由于脏腑间有火热内蕴，所产生如烦渴、面红、身热、等症状，因而会出现如波涛般汹涌，来盛去衰的洪脉。若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。

言之有理！

 

[谷神1229]

第一，如果是取紫石英是镇坠作用，为何不用代赭石，那不是更贴切？我用紫石英是取其温通作用，并非镇坠作用，《本经》：主心腹咳逆邪气。补不足，女子风寒在子宫，绝孕十年无子。
第二，你是认定这个脉洪大不是虚证了？还是你的脉洪大没有虚证？

虚者无根，洪大有根，或许你对脉了解不多。我对脉没什么研究都知道这些基本的
如果用紫石英温通的话，你可以去掉其他的温热药，只用紫石英治疗宫寒之类的痛经试试
不说了，都说了让你试试就知道了，你不试我也没办法
再一个如果脉洪大是因为虚的话，那这人离死不远了