临证心得 一例奇怪咳喘

[赵海波]

患者曹某，56岁，患咳喘两年，胸闷，咳嗽咳嗽白痰，喉中有痰鸣音，浑身乏力，咳嗽重时则彻夜难免，经常浑身乏力，遇冷加重。双手关寸脉浮滑，苔白厚腻。
患者四处诊治，中药西药，以及挂水，经过多种方法治疗而无效。我经过仔细思考，推敲，感觉就是寒湿郁肺，处厚朴麻黄汤，以及金沸草散，小青龙等等，屡治无效。患者儿媳是西医妇科大夫，对患者说，您这是抑郁症导致的咳喘，应该去精神病医院治疗，我们单位同事的父亲和你一样的情况，按抑郁症治疗，基本控制了。患者不相信儿媳的话，我也是感觉和抑郁症不挨边。既然我治疗无效，我就推荐患者继续寻求名医治疗，然而依然无效。在县人民医院检查，患者没有实质性病变，命名为过敏性哮喘。用相关的药物依然无效。后来患者迫于无奈，去精神病医院治疗，医生随即诊断为抑郁症引起的咳喘，用相关药物以后，迅速改善了症状，咳喘消失，睡眠好转，精神转佳，浑身有力。
本患者之病情比较特殊，此为比较少见的疾病，所以记录下来，可以供我们临床参考，免得误诊。
这位患者造成误诊的原因，就是咳喘是主证，其失眠，抑郁等症，患者没有感觉对身体有影响。就诊时，患者也不放心上，即使叙说，医生也一般都当做得病犯愁，而不予理会，所以极易造成误诊。如果不是患者的儿媳的提醒，那患者在以后的求医道路上，估计还是按照咳喘来治疗，会永远得不到医治。

 

[刘国栋]

只要是心源性问题，就可以这么治。我近几年治心脏病就是以行郁安神治疗。心源性的气短(喘在中医是要抬肩的，气短不抬肩)一般在劳累和运动后加重，休息后消失。大略如此。还有一种特异性哮喘，我8年前治疗的，很奇怪，不能久站，但是只要任重就不喘，就空手站着就喘，当时治疗显效，但是就剩这一个症状没法消除。后续如何，我一般不回访就不得而知了。

 

[江海余生]

这种咳嗽不奇怪，患者体内是燥热的，之所以遇寒加重，只不过是人体想排出肺部的痰，咳嗽本就是排痰的动作。
无奈痰过于黏稠，所以咳嗽不止。这种咳嗽不能止，需待痰出自然止住。
咳嗽白痰，量少而有泡泡，就是了，也可以叫作燥痰，热痰(看热势定)；舌苔白厚腻是因为寒热格拒，水不入血，只是表面湿滑，内里全是燥热；可以和舌质参看，舌质应该是暗淡或紫暗；治法是清热生津，滋阴润燥。
这种咳嗽现在也不少见，可以算作寒包火型的咳嗽。常规止咳药物基本无效，而是要清化热痰，严重者还要综合考虑各脏腑的功能协作。
二十多年前家人有患此种咳嗽的，咳嗽几年，每到秋冬季发作，咳嗽剧烈，胸部如扯风箱，后来记得用的是成药清肺抑火化痰丸和杏苏止咳糖浆，至今未再发作。这药市面已不多见了。

 

[江海余生]

嗯，有次治一个抑郁症患者，确实是吐出来两口黄硬痰(病机也是痰热)，不过因病人抗拒没有继续治疗。如果抑郁症和痰热有关联，也就和咳嗽有了关联，只不过各人表现的症状不同而已。
西医按抑郁症治疗而咳嗽好转，中医也可以二者一起治疗。

 

[赵海波]

嗯，有次治一个抑郁症患者，确实是吐出来两口黄硬痰(病机也是痰热)，不过因病人抗拒没有继续治疗。如果抑郁症和痰热有关联，也就和咳嗽有了关联，只不过各人表现的症状不同而已。
西医按抑郁症治疗而咳嗽好转，中医也可以二者一起治疗。

 

[赵海波]

门诊临床诊治过上千例咳嗽哮喘的，而因抑郁症引起的咳喘还真的没见过，相信很多中医朋友会因为即使是抑郁，也是痰湿导致的，用化痰的药可以统治，结果化痰就是无效，用了镇静安神的药，疾病反而好了。

 

[江海余生]

门诊临床诊治过上千例咳嗽哮喘的，而因抑郁症引起的咳喘还真的没见过，相信很多中医朋友会因为即使是抑郁，也是痰湿导致的，用化痰的药可以统治，结果化痰就是无效，用了镇静安神的药，疾病反而好了。

我没说是痰湿，按痰湿治疗肯定失败！

 

[谷神1229]

这个跟出大汗那女的有些类似，也有人说他是抑郁，我也说了，她不是真的抑郁，但用抑郁药物也能治疗，有疗效。这些病病症不同，但病根类似，可以通治

 

[刘国栋]

很多病有城乡差异。

 

[安阳裕丰]

我认为这个应该按照阳虚治疗 离照当空 阴霾尽散

 

[東蒙布衣]

小結胸病，正在心下，按之則痛，脉浮滑者，小陷胸湯主之。

 

[雲臺子]

遇寒加重，可能是里热证。我在《名医类案》中读到过，因为寒邪使腠理紧闭，内热发散不出来，加重了里热，导致咳喘加重。

情志因素导致咳喘应当重视，我在儿科就见过好几例，因情志因素导致的干咳啥的。

久病多瘀，从瘀论治也不能忽视。

 

[山外青山976]

此医案很好，值得借鉴！有时，一个失败的医案比一个成功的医案更有价值！

 

[山外青山976]

患者曹某，56岁，患咳喘两年，胸闷，咳嗽咳嗽白痰，喉中有痰鸣音，浑身乏力，咳嗽重时则彻夜难免，经常浑身乏力，遇冷加重。双手关寸脉浮滑，苔白厚腻。
　　看了这个医案，我思考良久。我觉得至少有几点经验教训供借鉴：
　　一、对久咳喘之患者，用药不能只局限在肺部。因为，“患咳喘两年”实属久咳，肯定经过中西医多方治疗，而前医们肯定都是首先从肺部论治。如果患者只是单纯的肺部病，那早就治好了。像这个病，就应该考虑与其他脏腑是否有关系。
　　二、久病不抑郁也会抑郁，疏肝解郁不可少。更何况，金弱必然会导致木侮金。这不是理论上的推论，临床上确实有因肝郁气滞而导致咳喘的病例。
　　三、久病必虚，虚则必补。楼主用的那几个方子都是以强力攻伐为主，几乎没有补力。
　　管见，不对之处望海涵！

 

[山外青山976]

患者曹某，56岁，患咳喘两年，胸闷，咳嗽咳嗽白痰，喉中有痰鸣音，浑身乏力，咳嗽重时则彻夜难免，经常浑身乏力，遇冷加重。双手关寸脉浮滑，苔白厚腻。
　　看了这个医案，我思考良久。我觉得至少有几点经验教训供借鉴：
　　一、对久咳喘之患者，用药不能只局限在肺部。因为，“患咳喘两年”实属久咳，肯定经过中西医多方治疗，而前医们肯定都是首先从肺部论治。如果患者只是单纯的肺部病，那早就治好了。像这个病，就应该考虑与其他脏腑是否有关系。
　　二、久病不抑郁也会抑郁，疏肝解郁不可少。更何况，金弱必然会导致木侮金。这不是理论上的推论，临床上确实有因肝郁气滞而导致咳喘的病例。
　　三、久病必虚，虚则必补。楼主用的那几个方子都是以强力攻伐为主，几乎没有补力。
　　管见，不对之处望海涵！

做事后诸葛亮容易，像这种奇怪的咳喘病，真正治起来谁都会感到头痛。

 

[山外青山976]

患者曹某，56岁，患咳喘两年，胸闷，咳嗽咳嗽白痰，喉中有痰鸣音，浑身乏力，咳嗽重时则彻夜难免，经常浑身乏力，遇冷加重。双手关寸脉浮滑，苔白厚腻。
　　看了这个医案，我思考良久。我觉得至少有几点经验教训供借鉴：
　　一、对久咳喘之患者，用药不能只局限在肺部。因为，“患咳喘两年”实属久咳，肯定经过中西医多方治疗，而前医们肯定都是首先从肺部论治。如果患者只是单纯的肺部病，那早就治好了。像这个病，就应该考虑与其他脏腑是否有关系。
　　二、久病不抑郁也会抑郁，疏肝解郁不可少。更何况，金弱必然会导致木侮金。这不是理论上的推论，临床上确实有因肝郁气滞而导致咳喘的病例。
　　三、久病必虚，虚则必补。楼主用的那几个方子都是以强力攻伐为主，几乎没有补力。
　　管见，不对之处望海涵！

医友功力深厚，失手之病绝非等闲。我之妄言，未必中的，按此治之，未必见效

 

[梦回杏林]

患者曹某，56岁，患咳喘两年，胸闷，咳嗽咳嗽白痰，喉中有痰鸣音，浑身乏力，咳嗽重时则彻夜难免，经常浑身乏力，遇冷加重。双手关寸脉浮滑，苔白厚腻。
患者四处诊治，中药西药，以及挂水，经过多种方法治疗而无效。我经过仔细思考，推敲，感觉就是寒湿郁肺，处厚朴麻黄汤，以及金沸草散，小青龙等等，屡治无效。患者儿媳是西医妇科大夫，对患者说，您这是抑郁症导致的咳喘，应该去精神病医院治疗，我们单位同事的父亲和你一样的情况，按抑郁症治疗，基本控制了。患者不相信儿媳的话，我也是感觉和抑郁症不挨边。既然我治疗无效，我就推荐患者继续寻求名医治疗，然而依然无效。在县人民医院检查，患者没有实质性病变，命名为过敏性哮喘。用相关的药物依然无效。后来患者迫于无奈，去精神病医院治疗，医生随即诊断为抑郁症引起的咳喘，用相关药物以后，迅速改善了症状，咳喘消失，睡眠好转，精神转佳，浑身有力。
本患者之病情比较特殊，此为比较少见的疾病，所以记录下来，可以供我们临床参考，免得误诊。
这位患者造成误诊的原因，就是咳喘是主证，其失眠，抑郁等症，患者没有感觉对身体有影响。就诊时，患者也不放心上，即使叙说，医生也一般都当做得病犯愁，而不予理会，所以极易造成误诊。如果不是患者的儿媳的提醒，那患者在以后的求医道路上，估计还是按照咳喘来治疗，会永远得不到医治。

　　
　　患者精神抑郁，主导运动与兴奋的交感神经受到抑制，主导摄食和消化的副交感神经就会奋，使饮食量失控，舌苔厚腻，寸关浮滑，脾肺痰积而导致咳喘。
　　通俗的说就是：化抑郁为食欲，通过不停的吃，发泄压抑的情绪，补偿心理上的挫折和不满。
　　有些严重的精神疾病患者甚至一吃饭就停不下来，需要家属干预，拖掉其碗筷。

　　如果只治咳喘这个“果”解决不了抑郁这个“因”，所以乏效。

　　多在阳光下进行户外运动，饮食上适当吃一些小米(主粮)、黄花(蔬菜)、蛋黄(荤菜)、香蕉(水果)、核桃(坚果)、玫瑰花(茶饮)、桂皮(调料)可以缓解抑郁。

　　从患者的年龄(56岁)来看，可能属于｛中老年男性部分性激素缺乏综合征｝(男性更年期综合症)。
　　中医有［肾为生痰之根］的观点，从补肾的角度来处方用药(如［二仙汤］［济生肾气丸］)可能有效。
　　

 

[小学生11]

这是不了解附子，其实楼主描述的症状大多数是阳虚的症状，不用附子只解表，所以效果肯定不行。附子专治疗阳虚，也善于治疗抑郁症，这是李可老中医推荐的。我自己就有楼主描述的症状，如虚弱无力，遇冷病加剧，也怕冷吃了附子这些症状就迅速好转，舌苔白，我也有。之前有一段时间没有吃任何附子制品，舌苔也白厚。吃了附子舌苔明显好转

 

[梦回杏林]

　　
　　仲师在《伤寒论》中提醒医者要：“见病知源……知犯何逆”。
　　《金匮要略》中也有多处论述｛得病缘由(病因)｝的条文，比如：

　　问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去自愈。

　　问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。