外感医案 记录一下我差点没治好的感冒医案：寒包火

[梦回杏林]

昆明冬季，爬山出了一头汗，把帽子脱了。
先是咽干，身体痛，没有发烧，用了麻附辛 熟附子30生附子10白芍30生姜30茯苓30白术20 麻黄细辛各10.
服用后吐水，小汗。
当时想的是少阴感冒，现在看辨证错了。
但是有一点细辛是会导致呕吐的，特别是中焦水停的时候。

我们学的不是一路，九味羌活不在我的学习范畴中，我的辨证也不存在寒湿感冒这个说法，只存在六经的风寒热燥暑湿，我这个是太阳阳明的合病，太阳病的寒，阳明病的燥，所以用的是驱太阳寒的发表药和补阳明经津液的葛根。
用时方的解法解伤寒用药是不合适的，因为桂枝汤看起来根本就不是一个感冒药，九味羌活要好理解的多，所以从时方学起的人是排斥经方用药的，因为很多没法解释，看起来乱七八糟的，都说不通。

　　可是你并没有严格按经方定法来用药。
　　仲景只在｛四逆辈｝经方中才用生附子，生附子起效剂量与中毒剂量接近，是温里回阳救逆时用的。
　　我觉得生附子不要随便用，如果你自己煎2个小时以上，自然也成了炮附子了，还不如就用炮附子。
　　按照［四逆汤］｛以水三升，煮取一升二合｝推算，用于急救的［四逆汤］煎药时间只有十几分钟。

 

[山外青山976]

这个倒不是门户之见，是骨架不同。
内经派的出发点和伤寒派出发点不一样，看一个病的时候分析方法是不同的
伤寒派内部也有不同派别，内经解伤寒这一派应该常见，应该也是从内经学起的，用五脏十二经分解了的伤寒用药。用药的基本出发点是五行五脏系统。黄元御，彭子益应该是这一派的。
方证派是见症用方，日本汉方派，拉高一点的就是胡希恕的八纲辨证。
还有六经脏腑派，这个应该是刘渡舟这一派的，六经辨证是骨干，兼有吸收内经脏腑，把内经时方这些都变成充实自己的肌肉。
我也是七绕八绕的在里面很久，因为各家的说法还是有矛盾的，都不知道该看谁的，毕竟都是大牛，临床也都很厉害。

各派理论，各有各的优势。综合各家所长，看病就能把握全局，得出比较准确的结论。如果按某一派的学说看病用药，很容易出现盲人摸象的情形。盲人摸象，常常以偏概全，这就看运气啦，弄不好就会出现偏差和误治。

 

[山外青山976]

各派理论，各有各的优势。综合各家所长，看病就能把握全局，得出比较准确的结论。如果按某一派的学说看病用药，很容易出现盲人摸象的情形。盲人摸象，常常以偏概全，这就看运气啦，弄不好就会出现偏差和误治。

用药误治，很容易形成坏病。一旦形成坏病，那是连高手也为难的事。

 

[夜视仪]

　　可是你并没有严格按经方定法来用药。
　　仲景只在｛四逆辈｝经方中才用生附子，生附子起效剂量与中毒剂量接近，是温里回阳救逆时用的。
　　我觉得生附子不要随便用，如果你自己煎2个小时以上，自然也成了炮附子了，还不如就用炮附子。
　　按照［四逆汤］｛以水三升，煮取一升二合｝推算，用于急救的［四逆汤］煎药时间只有十几分钟。

是这样的，这个用的不对。
因为以前一直陷在温阳的思路里，在那次感冒之前一直在用真武汤调湿气和怕冷问题，所以真武汤经常作为基础方在用，也不能说完全用错，上热下寒问题有改善，抑郁情况也有改善，脾虚泄泻问题不知道归功于真武还是平胃散，只不过发现真武汤还真不是一剂热药，非常平和，用生附子是不知道生熟附子到底差多少，想看看区别，用起来没什么感觉，不过据JT叔叔说他吃生附子会牙痛，我也发现了这个问题，就是没有内寒的时候，生附子极有可能会烧灼肾阴，导致肾阴虚阳亢的牙痛，看起来和肾阳虚浮越的牙痛症状差不多，阴阳平衡被打破了，多余的阳无处可去，就跑上面了，当然我是牙齿有薄弱点，如果肾脏有薄弱点的，我相信可能会出现急性肾炎。
所以如果没有寒疝这种痛，还是熟附子好的多。

 

[梦回杏林]

是这样的，这个用的不对。
因为以前一直陷在温阳的思路里，在那次感冒之前一直在用真武汤调湿气和怕冷问题，所以真武汤经常作为基础方在用，也不能说完全用错，上热下寒问题有改善，抑郁情况也有改善，脾虚泄泻问题不知道归功于真武还是平胃散，只不过发现真武汤还真不是一剂热药，非常平和，用生附子是不知道生熟附子到底差多少，想看看区别，用起来没什么感觉，不过据JT叔叔说他吃生附子会牙痛，我也发现了这个问题，就是没有内寒的时候，生附子极有可能会烧灼肾阴，导致肾阴虚阳亢的牙痛，看起来和肾阳虚浮越的牙痛症状差不多，阴阳平衡被打破了，多余的阳无处可去，就跑上面了，当然我是牙齿有薄弱点，如果肾脏有薄弱点的，我相信可能会出现急性肾炎。
所以如果没有寒疝这种痛，还是熟附子好的多。

　　
　　［真武汤］确实不算很热的方子，里面有〈芍药〉活血滋阴利水，此方也是用的炮附子。
　　

 

[山外青山976]

　　［真武汤］确实不算很热的方子，里面有〈芍药〉活血滋阴利水，此方也是用的炮附子。

你的用药经历很有参考价值。继续说，后来又是怎么治的？效果怎么样？

 

[夜视仪]

后来是剩下咽干咽痛症状，葛根汤的补津作用是暂时的，特别是用了表药后，中焦运化出现停滞，我用了苓桂术甘汤处理中焦水停，其实这也是有点问题的，应该是用生姜的，胃里的水多，但是吸收不到人体里，也到不了需要的地方，需要用生姜帮助水的吸收和舒布，苓桂术甘汤是把中焦的水排掉了，所以应该是用茯苓甘草汤，这样就不会有咽干问题。
我用了大剂生甘草来缓解咽部问题，60克，发现效果并不好，加桔梗20克，咽痛消失，说明桔梗甘草汤治疗咽痛效果不错，大剂量，因为以前用过轻剂无效，或者说病重药轻，甘草这种药在无其他症状的咽干时，效果很不错，但是三五片的泡水喝一点效果也没有，10-15克浓煎，煎到只剩一两口效果都非常好，这个是少阴病里的方子，他的加强版就是桔梗甘草汤，也是治疗扁桃体化脓和咽炎非常好的方子，非常简单。
后面偶尔有些痰咳，用了桂皮枳实厚朴各10，半夏茯苓各30白芥子10，这个就纯粹处理痰的问题了，把方子拆散了用的，当成二陈汤也行，当成半夏厚朴汤也行 ，当苓桂剂看也可以，有效就行。
这样就打完收工了。

 

[夜视仪]

我的医术增长就是在这样一次次折腾自己，一次次误治，总结，以身试药中来的。
这个说那个说，不如自己用一次，实践是检验真理的唯一标准，所以我也喜欢看倪海厦的视频，我觉得他的经验是非常宝贵的，当然他的理论可能有无数漏洞，每个人的理论都可能有漏洞，限于科技的发展，先贤们的某些理论可能是错的，我们的认知也是发展的，这个理论对不对要实际使用中看，不对的慢慢会丢弃掉，剩下的就是真理。

 

[山外青山976]

我的医术增长就是在这样一次次折腾自己，一次次误治，总结，以身试药中来的。
这个说那个说，不如自己用一次，实践是检验真理的唯一标准，所以我也喜欢看倪海厦的视频，我觉得他的经验是非常宝贵的，当然他的理论可能有无数漏洞，每个人的理论都可能有漏洞，限于科技的发展，先贤们的某些理论可能是错的，我们的认知也是发展的，这个理论对不对要实际使用中看，不对的慢慢会丢弃掉，剩下的就是真理。

学习中医不易，以身试药是必须的过程。继续前行，争取更上一层楼！

 

[爱凌霄花]

论坛里原来看到用麻黄很得心应手的应该有宗源先生，一直等先生的麻黄用药经验，可惜后来先生很少在论坛露面了。我在昆明，给家里老人用麻黄附子细辛汤，麻黄也用到6-8克，成人用量就更大些。

 

[夜视仪]

论坛里原来看到用麻黄很得心应手的应该有宗源先生，一直等先生的麻黄用药经验，可惜后来先生很少在论坛露面了。我在昆明，给家里老人用麻黄附子细辛汤，麻黄也用到6-8克，成人用量就更大些。

老年人的感冒麻附辛是最常用的方了，身体机能差了，普遍阳虚，太阳层面的抵抗太弱，会直接陷到少阴，一般是没什么特别症状，没有发烧喷嚏咳嗽，甚至都不一定有明显的怕冷，只是有些头闷闷的，想睡觉，我觉得睡觉应该是一个养阳的好方法，只要不活动，身体能量消耗就少，多休息有利于积蓄能量，把寒邪推出去。
用了麻附辛就直接推出去了，我甚至遇到麻附辛一剂后出现太阳病的症状，发热恶寒，又继续用桂枝汤解决。

 

[梦回杏林]

我的医术增长就是在这样一次次折腾自己，一次次误治，总结，以身试药中来的。
这个说那个说，不如自己用一次，实践是检验真理的唯一标准，所以我也喜欢看倪海厦的视频，我觉得他的经验是非常宝贵的，当然他的理论可能有无数漏洞，每个人的理论都可能有漏洞，限于科技的发展，先贤们的某些理论可能是错的，我们的认知也是发展的，这个理论对不对要实际使用中看，不对的慢慢会丢弃掉，剩下的就是真理。

老年人的感冒麻附辛是最常用的方了，身体机能差了，普遍阳虚，太阳层面的抵抗太弱，会直接陷到少阴，一般是没什么特别症状，没有发烧喷嚏咳嗽，甚至都不一定有明显的怕冷，只是有些头闷闷的，想睡觉，我觉得睡觉应该是一个养阳的好方法，只要不活动，身体能量消耗就少，多休息有利于积蓄能量，把寒邪推出去。
用了麻附辛就直接推出去了，我甚至遇到麻附辛一剂后出现太阳病的症状，发热恶寒，又继续用桂枝汤解决。

论坛里原来看到用麻黄很得心应手的应该有宗源先生，一直等先生的麻黄用药经验，可惜后来先生很少在论坛露面了。我在昆明，给家里老人用麻黄附子细辛汤，麻黄也用到6-8克，成人用量就更大些。

　　
　　对于肾气虚肾阳虚较重的老年人，要慎用麻黄，
　　如果过量容易引起心慌和排尿困难等不良反应。

　　肾主水、司二便、合膀胱，膀胱的气化功能依赖肾气的推动。
　　麻黄宣发升散力强，如果患者肾气、肾阳虚弱而麻黄用量较大，
　　会过耗肾阳、拔动肾根，容易导致膀胱气化不利而引起小便癃闭。

 

[梦回杏林]

老年人的感冒麻附辛是最常用的方了，身体机能差了，普遍阳虚，太阳层面的抵抗太弱，会直接陷到少阴，一般是没什么特别症状，没有发烧喷嚏咳嗽，甚至都不一定有明显的怕冷，只是有些头闷闷的，想睡觉，我觉得睡觉应该是一个养阳的好方法，只要不活动，身体能量消耗就少，多休息有利于积蓄能量，把寒邪推出去。
用了麻附辛就直接推出去了，我甚至遇到麻附辛一剂后出现太阳病的症状，发热恶寒，又继续用桂枝汤解决。

　　
　　［麻黄附子细辛汤］绝对不是适合｛严重(肾)阳虚体质者｝的伤寒感冒用方。
　　因为这个方子｛温阳＋发表｝同时进行，这是两路出击，而且用的是麻黄峻发。
　　个人认为它是《伤寒论》中用于感受寒邪过重而致使太阳少阴同时受邪的方子。

　　一言以蔽之：肾气肾阳要有点家底才能用此方，肾根都不稳的人用此方要慎重！
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　不知是不是有这样一种现象：学习经方尤其是从方证入门的中医爱好者，往往喜欢用《伤寒论》中麻、附、辛、柴之类偏于｛攻伐耗散｝的方子，而对《金匮要略》中｛虚劳｝及｛妇科｝等篇中的｛补益之法与调养之方｝研究运用得较少。
　　

 

[夜视仪]

　　
　　［麻黄附子细辛汤］绝对不是适合｛严重(肾)阳虚体质者｝的伤寒感冒用方。
　　因为这个方子｛温阳＋发表｝同时进行，这是两路出击，而且用的是麻黄峻发。
　　个人认为它是《伤寒论》中用于感受寒邪过重而致使太阳少阴同时受邪的方子。

　　一言以蔽之：肾气肾阳要有点家底才能用此方，肾根都不稳的人用此方要慎重！
　　

严重肾阳虚的人怕是会极度怕冷，想感冒也不容易，裹得像个粽子，总觉得这种人差不多是那种颤颤巍巍，随时会往生的样子，这种情况用什么都危险。
我说的大约是50岁往上，感冒开始从麻黄汤桂枝汤直接跳过了，少阴直中，本身就是阳虚，阳要不虚那就是太阳表症了。

 

[山外青山976]

战友啊，这回我们的意见是高度一致啊！我们吵了这么久了，头一回走到一个战壕了，这回是真正的战友啦！

 

[夜视仪]

伤寒金匮基本上都是治病的法子，偏性都很大，偏于卒病，突然发生的急性病，如果调养，还是从内经来，我是这样看的，不知道别家怎么说。

 

[夜视仪]

而且从习惯上看，内经喜欢从五脏补泄来调整，那么就有攻有补，伤寒论的用药法是完全不同的，用五脏补泄解释的时候非常牵强。
就说小建中汤，看着非常温和的样子，实际上我用的时候，出现了下焦湿热，痔疮差点出了，而且只两剂。
所以伤寒论的方子我都不敢按补药算了。

 

[梦回杏林]

　　
　　［清肺排毒汤］是个治疗外感疫病的方子，虽然去掉了其子方［小柴胡汤］中的人参(党参)，但仍然要加入12克山药来健脾补肾、纳气定喘，同时增加生石膏的溶解度。
　　

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[梦回杏林]

伤寒金匮基本上都是治病的法子，偏性都很大，偏于卒病，突然发生的急性病，如果调养，还是从内经来，我是这样看的，不知道别家怎么说。

　　
　　《伤寒》不用黄芪，《金匮》罕见｛四逆｝。
　　可见《伤寒》攻伐卫外；《金匮》调养安内。

　　内伤杂病、虚劳积聚《金匮》中求才能治本。