内科病咨询 请问这个男科的问题是什么情况，可以用当归四逆汤+桂枝茯苓+ 薏苡附子败酱散吗？

[yiwusuozhi2020]

没说四逆散合适啊，湿阻中焦也是能引起四肢不温的，四逆散是气滞，当然湿阻中焦也会发生气滞，你可以合用。四逆散加参苓白术之类试试看，毕竟单治湿不行气湿也不容易散。如果有效一两剂就能看出效果，不对再调整，我就是这样试出来的。
平胃散也可以试，这个是燥湿的强效药。
桂枝茯苓丸你需要了解这个药到底是怎么作用于身体的，为什么会治疗到脱发和小腹胀，而不是脱发和小腹胀满就可以用。他有作用机理的，因为你不能看见脱发就用，脱发的原因很多，小腹胀满的原因也很多，让你补肾阳的多半也是看见你小便清长，小腹胀满就给你开补肾药了。
桂枝茯苓丸的主要效果是细小血管处的血路不通，有淤堵，至于淤堵是不是形成了肿块那不用管，这种淤堵在头部，那么就脱发，在子宫就会子宫肌瘤，在大肠就大肠息肉，在膀胱就小腹胀满，他可以发生在身体的任何部位。

非常谢谢您的经验和建议！请问您也是跟我相似的病情吗，先在调得怎样了？

 

[yiwusuozhi2020]

谢谢回复，是的在试的阶段，没办法。请问恢复得怎样了？
我看了黄煌教授的文章，讲到桂枝茯苓丸也可以用于男性，其使用指证我好像符合(微)脱发嘴舌红，和小腹涨。
附子薏苡败酱散有看到用于男科的，可能你说的对不适合。
我的喉咙充血发炎，难道可以用四逆散？

没说四逆散合适啊，湿阻中焦也是能引起四肢不温的，四逆散是气滞，当然湿阻中焦也会发生气滞，你可以合用。四逆散加参苓白术之类试试看，毕竟单治湿不行气湿也不容易散。如果有效一两剂就能看出效果，不对再调整，我就是这样试出来的。
平胃散也可以试，这个是燥湿的强效药。
桂枝茯苓丸你需要了解这个药到底是怎么作用于身体的，为什么会治疗到脱发和小腹胀，而不是脱发和小腹胀满就可以用。他有作用机理的，因为你不能看见脱发就用，脱发的原因很多，小腹胀满的原因也很多，让你补肾阳的多半也是看见你小便清长，小腹胀满就给你开补肾药了。
桂枝茯苓丸的主要效果是细小血管处的血路不通，有淤堵，至于淤堵是不是形成了肿块那不用管，这种淤堵在头部，那么就脱发，在子宫就会子宫肌瘤，在大肠就大肠息肉，在膀胱就小腹胀满，他可以发生在身体的任何部位。

对了，我有阴囊(局部)和阴茎潮湿，下焦好像有湿。

 

[夜视仪]

不是，我是说，我是吃药吃出来的经验，你说的这些药我都吃过

 

[yiwusuozhi2020]

不是，我是说，我是吃药吃出来的经验，你说的这些药我都吃过

哦明白了

 

[yiwusuozhi2020]

总结一下症状：
口苦，咽干头昏，无汗无明显发热(气温高时有一丝烦热)咽部有血丝，口水多，喉咙有痰，时胸闷善太息。唇干不爱喝水，喝水喜热水
腹胀心下(胃脘部)痞硬，满而不痛，肚子时有水声，时有反酸，偶尔恶心感。
下肢无力，腿脚偶有冷痛，时有寒战(在25度的空调房里穿两三件衣服)清涕。脚底板干皮干裂。鼻子有点塞。腰稍有冷痛乏力。
小便：清，急，白天频，晚上0-1次。尿无力，有尿不尽感，稍有分叉。阴囊局部潮湿，阴茎潮湿，尿道口湿湿的。
大便：时一两一次，或一天一两次，有点后重，薄，稍成形或不太成形，或成几段。绿色-浅黄色。味道不重。
舌：早上起来看上去较淡，白天红，舌质嫩能看到红色淤点；胖大边有齿痕。舌苔白腻(好像稍微有点点黄？)，特别是靠近根部的地方。舌底似乎有点增粗。
脉：似弦细(不确定)；尺部弱，重按无力。

其他：精神不佳，坐着就想睡觉。头昏脑鸣，稍掉发，眼干涩。入睡时间稍长，睡觉时感觉脚无力，有时突然抖动。早上有时5点左右腹胀而醒。

自己的分析:
口苦，咽干头昏，脉弦细(我的感觉)，病在少阳；无汗无明显发热，病不在太阳；口不干(口里不爽利，有痰)，病不在阳明。
腹胀，满而不痛，肚子时有水声，偶尔恶心感，偶有灼热感，病在太阴。
人疲倦下肢无力，腿脚偶有冷痛，时有寒战(在25度的空调房里穿两三件衣服)清涕，尺脉弱，重按无力，病在少阴寒湿。
无夜尿，腰无汗，肾虚不明显。
综合起来：少阳合太阴少阴病，寒湿挟淤气滞且稍有化热上逆。

关于选方：
少阳：小柴胡汤或四逆散或柴胡桂枝干姜汤；
温阳治水方：排除五苓散(因为不口渴)，选真武汤或肾著汤+附子
+半夏泻心汤或平胃散除湿散满
+桂枝茯苓丸去淤血
+乌药细辛散寒(网上看到说乌药细辛有助于下焦寒湿引起的小便症状)

拟方：四逆散+真武汤+平胃散+桂枝茯苓丸加减
柴胡12g 枳壳12g 白芍12g 炙甘草6g
厚朴15g 陈皮15g生姜 5g 大枣 4枚
桂枝6g 茯苓12g 丹皮12g 桃仁12g
白术12g 当归12g 吴茱萸12g 乌药12g 肉桂5克 制附子12g 细辛6g

请各位老师批评指正！

 

[yiwusuozhi2020]

小柴胡合当归芍药散+枳壳+薏苡仁，把方中的生姜换成干姜，忌口牛奶等奶制品，少喝水。

您好！您说的小柴胡合当归芍药散+枳壳+薏苡仁好像还蛮对症的，谢谢！想问一下要不要加点太阴药方，我的舌嫩，胖大有齿痕，人也没精神，脚冷无力，尿频急无力，是否需要温阳化气？我自己作了一些分析，麻烦您帮忙看一下，谢谢！

 

[yiwusuozhi2020]

你这由于不良习惯体内积存湿热，仅此而已，你正壮年，治此病不需加任何热药，否则积攒热毒，只需要祛湿养阴，现在不日可愈

老师您能否帮我看看，先谢谢了！

 

[yiwusuozhi2020]

你这由于不良习惯体内积存湿热，仅此而已，你正壮年，治此病不需加任何热药，否则积攒热毒，只需要祛湿养阴，现在不日可愈

请问老师该如何祛湿养阴啊？

 

[谷神1229]

总结一下症状：
口苦，咽干头昏，无汗无明显发热(气温高时有一丝烦热)咽部有血丝，口水多，喉咙有痰，时胸闷善太息。唇干不爱喝水，喝水喜热水
腹胀心下(胃脘部)痞硬，满而不痛，肚子时有水声，时有反酸，偶尔恶心感。
下肢无力，腿脚偶有冷痛，时有寒战(在25度的空调房里穿两三件衣服)清涕。脚底板干皮干裂。鼻子有点塞。腰稍有冷痛乏力。
小便：清，急，白天频，晚上0-1次。尿无力，有尿不尽感，稍有分叉。阴囊局部潮湿，阴茎潮湿，尿道口湿湿的。
大便：时一两一次，或一天一两次，有点后重，薄，稍成形或不太成形，或成几段。绿色-浅黄色。味道不重。
舌：早上起来看上去较淡，白天红，舌质嫩能看到红色淤点；胖大边有齿痕。舌苔白腻(好像稍微有点点黄？)，特别是靠近根部的地方。舌底似乎有点增粗。
脉：似弦细(不确定)；尺部弱，重按无力。

其他：精神不佳，坐着就想睡觉。头昏脑鸣，稍掉发，眼干涩。入睡时间稍长，睡觉时感觉脚无力，有时突然抖动。早上有时5点左右腹胀而醒。

自己的分析:
口苦，咽干头昏，脉弦细(我的感觉)，病在少阳；无汗无明显发热，病不在太阳；口不干(口里不爽利，有痰)，病不在阳明。
腹胀，满而不痛，肚子时有水声，偶尔恶心感，偶有灼热感，病在太阴。
人疲倦下肢无力，腿脚偶有冷痛，时有寒战(在25度的空调房里穿两三件衣服)清涕，尺脉弱，重按无力，病在少阴寒湿。
无夜尿，腰无汗，肾虚不明显。
综合起来：少阳合太阴少阴病，寒湿挟淤气滞且稍有化热上逆。

关于选方：
少阳：小柴胡汤或四逆散或柴胡桂枝干姜汤；
温阳治水方：排除五苓散(因为不口渴)，选真武汤或肾著汤+附子
+半夏泻心汤或平胃散除湿散满
+桂枝茯苓丸去淤血
+乌药细辛散寒(网上看到说乌药细辛有助于下焦寒湿引起的小便症状)

拟方：四逆散+真武汤+平胃散+桂枝茯苓丸加减
柴胡12g 枳壳12g 白芍12g 炙甘草6g
厚朴15g 陈皮15g生姜 5g 大枣 4枚
桂枝6g 茯苓12g 丹皮12g 桃仁12g
白术12g 当归12g 吴茱萸12g 乌药12g 肉桂5克 制附子12g 细辛6g

请各位老师批评指正！

你这样组方是不行的，你把主症和变症放在一起想一通治疗，又想除湿又想温阳散寒消水？我可以预言药效，开始几服感觉有效，后面再服效果不明显，再服出新症状或加重原病。
年轻轻人慢病只治根就行了，根治好主要症状消除，其它变症一两服药可治。

 

[谷神1229]

想想你最需要解决的症状，最影响你生活的症状，先解决。
补气养血+利湿排水+养阴清热
千万不要助阳散寒之类，只得暂时效果

 

[wingsky619]

您好！您说的小柴胡合当归芍药散+枳壳+薏苡仁好像还蛮对症的，谢谢！想问一下要不要加点太阴药方，我的舌嫩，胖大有齿痕，人也没精神，脚冷无力，尿频急无力，是否需要温阳化气？我自己作了一些分析，麻烦您帮忙看一下，谢谢！

不用，吃个5付，口苦尿频乏力反酸肚子有水声问题都会有好转的。小柴胡里的生姜暂时先不用换成干姜。控制饮水，不口渴不要喝，忌牛奶酸奶等。

 

[wingsky619]

不用，吃个5付，口苦尿频乏力反酸肚子有水声问题都会有好转的。小柴胡里的生姜暂时先不用换成干姜。控制饮水，不口渴不要喝，忌牛奶酸奶等。

头昏等现象也会有改善的。5副之后再看症状慢慢调一调方就好了。不是什么大问题的。

 

[夜视仪]

你这样组方是不行的，你把主症和变症放在一起想一通治疗，又想除湿又想温阳散寒消水？我可以预言药效，开始几服感觉有效，后面再服效果不明显，再服出新症状或加重原病。
年轻轻人慢病只治根就行了，根治好主要症状消除，其它变症一两服药可治。

这个就是经方派和其他派的区别了，经方派是有这个症用这个方，辨证准确，一两剂后这个症没了，还有别的症，就换方继续打，直到没有症状，最后用时方调理身体。
内经派是边打边养，养为主，打为辅，短时间看不出效果，你也不知道用对了没，高手咱就不讨论了，只说初学者，你不学通，治病基本没啥效果，遣方用药没那么容易学会。
这基本跟中餐西餐一样，西餐你照步骤出来八九不离十，中餐你没几年功底做出了啥也不是。

 

[夜视仪]

您好！您说的小柴胡合当归芍药散+枳壳+薏苡仁好像还蛮对症的，谢谢！想问一下要不要加点太阴药方，我的舌嫩，胖大有齿痕，人也没精神，脚冷无力，尿频急无力，是否需要温阳化气？我自己作了一些分析，麻烦您帮忙看一下，谢谢！

小柴胡比四逆散合适，三阳里最重要的是少阳，少阳要先处理，三阴里最重要的是厥阴，有厥阴必先考虑厥阴，三阳里有少阳也必先考虑少阳，其次是中焦有水饮，半夏很重要，柴胡要30，姜半夏也得差不多20以上，生姜也是，直接清了以后再看，症状一变就得换方了。

 

[wingsky619]

小柴胡比四逆散合适，三阳里最重要的是少阳，少阳要先处理，三阴里最重要的是厥阴，有厥阴必先考虑厥阴，三阳里有少阳也必先考虑少阳，其次是中焦有水饮，半夏很重要，柴胡要30，姜半夏也得差不多20以上，生姜也是，直接清了以后再看，症状一变就得换方了。

谢谢师兄点评，一般习惯小剂量，柴胡用12g，半夏15g，生姜3片。慢性病的体质一般换方的少，二诊在一诊的基础上确认好体质后，方子大的方向不会有大的变动的，就是针对个别症状调调个别药就行了。小柴胡也是个扶正的方子，身体的能量都来自于脾胃的消化供给，本质上也是养。

 

[夜视仪]

谢谢师兄点评，一般习惯小剂量，柴胡用12g，半夏15g，生姜3片。慢性病的体质一般换方的少，二诊在一诊的基础上确认好体质后，方子大的方向不会有大的变动的，就是针对个别症状调调个别药就行了。小柴胡也是个扶正的方子，身体的能量都来自于脾胃的消化供给，本质上也是养。

小剂量是安全的做法，只不过我自己用，习惯用剂量大一点，一剂能看出来对还是错，小剂量我有时感觉会推不动，没那么久的耐心吃三五天。生姜少了，三五片是时方的做法，并没有觉得生姜这位药的有什么重要作用，但是生姜在经方里作用巨大，止呕的两大主药半夏生姜，都是去胃中水饮的，半夏是直接推出去丢掉了，生姜是帮助吸收了，而且是个行气行水的药，能把津液推到肺，干姜是太阴药，生姜也是，如果剂量大气还能散出来，可以消肿，所以夜不吃姜，避免气散不能收，失眠。

 

[yiwusuozhi2020]

你这样组方是不行的，你把主症和变症放在一起想一通治疗，又想除湿又想温阳散寒消水？我可以预言药效，开始几服感觉有效，后面再服效果不明显，再服出新症状或加重原病。
年轻轻人慢病只治根就行了，根治好主要症状消除，其它变症一两服药可治。

谢谢！怪不得我之前服温补肾阳的药开始几副感觉不错，后面就会遗精了。看来确实要抓住主次慢慢来。我会尽量调整生活习惯的。

 

[yiwusuozhi2020]

小柴胡比四逆散合适，三阳里最重要的是少阳，少阳要先处理，三阴里最重要的是厥阴，有厥阴必先考虑厥阴，三阳里有少阳也必先考虑少阳，其次是中焦有水饮，半夏很重要，柴胡要30，姜半夏也得差不多20以上，生姜也是，直接清了以后再看，症状一变就得换方了。

谢谢！那就是要分步来，先处理少阳合中焦等相关症状，然后再根据余下症状调整，对吧？
厥阴是上热下寒，我这个情况没有(明显的)口干欲饮和泄泻症状，所以不是，对吗？

 

[yiwusuozhi2020]

不用，吃个5付，口苦尿频乏力反酸肚子有水声问题都会有好转的。小柴胡里的生姜暂时先不用换成干姜。控制饮水，不口渴不要喝，忌牛奶酸奶等。

谢谢老师，那就是小柴胡合当归芍药散+枳壳+薏苡仁。具体该如何加减组方呢？喉咙有痰，有没有机会一起处理？

柴胡30g, 黄芩9g、党参9g、半夏20g、甘草(炙)9g、生姜20g，大枣4枚，当归9g，白芍药20g，茯苓15g，白术12g，泽泻12g，川穹10g，枳壳15g，薏苡仁15g。这样行吗？需不需要加五味子(稍微有一点点咳嗽)，用牡蛎代替大枣？

看到小柴胡汤的加减化裁：‘ 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。 ‘’

先谢谢老师了！

 

[yiwusuozhi2020]

小剂量是安全的做法，只不过我自己用，习惯用剂量大一点，一剂能看出来对还是错，小剂量我有时感觉会推不动，没那么久的耐心吃三五天。生姜少了，三五片是时方的做法，并没有觉得生姜这位药的有什么重要作用，但是生姜在经方里作用巨大，止呕的两大主药半夏生姜，都是去胃中水饮的，半夏是直接推出去丢掉了，生姜是帮助吸收了，而且是个行气行水的药，能把津液推到肺，干姜是太阴药，生姜也是，如果剂量大气还能散出来，可以消肿，所以夜不吃姜，避免气散不能收，失眠。

谢谢解答，受教了。麻烦老师帮忙看一下方子有没有什么问题。