内科病咨询 请问这个男科的问题是什么情况，可以用当归四逆汤+桂枝茯苓+ 薏苡附子败酱散吗？

[yiwusuozhi2020]

肾亏气血虚肝郁，当年失精多了

老先生您好！以前年少无知犯淫邪，确实失精多。

现在最困扰我的是：
仍然腹胀，胃脘部有水声(尤其是特意鼓气时非常明显)，自己按心下和肚脐周围，感觉有东西堵在那，倒不痛，稍有抗拒感，喉咙感觉有东西咳不出咽不下。气短，呼吸时气到不了丹，觉得用嘴巴呼吸更畅快。有时有肠鸣，打屁时感到舒服，但大便偏稀不爽利。
头昏脑鸣，无法思考，精神不佳，四肢(尤其是下肢)无力。

请问老先生如何出方？

 

[夜视仪]

我一眼就看中苓桂术甘汤了，其他人有啥意见？

 

[刘李和戎]

一、一般情况：

姓名： 性别： 男 年龄： 32 职业： 生物 婚否： 是

身高 ： 161 体重 ： 48 胖瘦： 瘦 面色：黄，白，红，黑？

现居住地： 国外 居住地气温气候： 温


二、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴生证状？

手足不温，脚和小腿冷，无力。小便急，稍频，尿/射精无力，有尿不尽的现象，尿清长。大便后重，精神不振想睡觉，脑鸣，无法思考问题，说话乏力。

2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？

生活习惯不好：淫邪，熬夜，饮食不规律营养不够。

3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？

肝炎

4、自我感觉整体精神状况如何？

精神不振。

三、现病史

1、发病情况，因何发病，多长时间

手足不温，脚和小腿冷，无力。小便急，稍频，尿/射精无力，有尿不尽的现象，清长。大便不成形，后重，精神不振想睡觉，脑鸣，无法思考问题。

生活习惯不好：淫邪(现已基本戒除)，熬夜，饮食不规律营养不够。3年多了。

2、都做过哪种检查，如心电图，B超，CT，血象化验等等，西医诊断为何病？

无

3、治疗经过，其他中医诊断为何病？所用中西药？见效情况。

上个医生说是肾阳虚，开了10天温补肾阳的方子，吃了手足暖和点，但服药三四天后就遗精。在这之前吃过健脾祛湿的药方，也是开始好一点，后面效果不明显。



四、 既往史

1、以前患过哪种疾病？

肝炎

2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况。

无

3、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等。

无

4、性格喜恶：内向，外向，暴躁，性急，生气等等。

性急，生气

五、中医四诊情况：

1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？何时？部位？

无感冒。畏寒，手足不温，脚和小腿冷，无力。夏天有时仍会流清涕。

2、出汗：部位？何时？量多少？手心足心出汗，发烧否？阴囊是否潮湿？

很少出汗。无手心足心出汗，无发烧。阴囊局部有点潮湿，阴茎潮湿。

3、头痛，头晕？头痛的部位？描述下头痛的感受？什么情况下发生？

头昏。近几个月开始头顶侧脑鸣。

4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？腰痛？

脚和小腿无力，腰偶痛。

5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？

大便：大概两天一次，最近是绿色或浅黄色。不稀，但不太成形。有后重感，难下。
小便：白天4-6次，晚上0-1次。多为清长为主，有时浅黄，有时尿急，尿/射精无力，有尿不尽感。

6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干否？饮水多少？

饭量正常，不偏食。感觉嘴巴有涎总想下咽，口干口淡，但不欲饮。

7、胸闷，心悸，气短与否？

胸闷气短。无明显心悸

8、耳聋？鼻塞？耳鸣？

有点鼻塞和耳鸣。

9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？梦见什么：水还是火？是否向天上飞？

入睡时间稍长(15-30分钟)。梦少。除了最近早上五点醒一般睡不醒

10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？嘴唇颜色(红/淡/紫/偏黑)？

皮肤没有明显异常。嘴唇有点红。

11、舌苔：舌质颜色？性状？舌苔簿厚，苔色？舌苔两边是否有齿印？(需要专业人士指导下辨认)

舌苔白，好像有点腻。舌头好像有点红，舌上似有红点；舌尖嫩，边有齿痕。

12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数？有力无力？轻按即得，还是需要重按？等等。(需要专业人士指导下辨认)

不好辨认。

13、一周性生活的次数？持续时间多久？勃起的硬度如何？

分居两地。性生活持续时间不理想，勃起硬度正常。

14、西医检查过精子的数量、活力、畸形程度没有？a+b级精子有多少？

无

15、是否不育？想要小孩？未避孕情况下多长时间未致女方受孕？女方的问题排除否？如何排除的？

正常育有小孩。

16、冬天有无四肢冰冷现象？睡多久四肢能暖和？

有四肢冰冷现象，有时半夜冷醒。

17、是否有遗精现象？在什么情况下遗精？劳累，看情色内容，长期无性生活？

无性生活一个月1-2次遗精，或看情色内容。

18、还有其他特别异常症状吗？

早点5点左右醒，感觉肚脐上方有点硬。


舌照稍后上传。

自己吃过滋补肾阴的成药，吃得脊背发冷，幸好及时停了，后面调回来了，不敢再乱吃补肾的药了。自己做了一些研究，网上有观点说不能乱补肾，有一些用过四逆汤或当归四逆汤+桂枝茯苓丸治慢前的。
有医案用四逆汤类方子+桂枝茯苓汤治跟我类似的情况的。不知道当归四逆汤+桂枝茯苓+ 薏苡附子败酱散适不适合我的情况？
现在我的病情大大的影响到了个人的生活和工作，就此请问各位大家。
非常感谢！

就是西医的慢性前列腺炎。温和灸次髎，中极，关元，三阴交，每日每穴半小时，连续一个月。

 

[夜视仪]

老先生您好！以前年少无知犯淫邪，确实失精多。

现在最困扰我的是：
仍然腹胀，胃脘部有水声(尤其是特意鼓气时非常明显)，自己按心下和肚脐周围，感觉有东西堵在那，倒不痛，稍有抗拒感，喉咙感觉有东西咳不出咽不下。气短，呼吸时气到不了丹，觉得用嘴巴呼吸更畅快。有时有肠鸣，打屁时感到舒服，但大便偏稀不爽利。
头昏脑鸣，无法思考，精神不佳，四肢(尤其是下肢)无力。

请问老先生如何出方？

水停中焦，按着这个思路看看，苓桂术甘汤，小半夏汤，厚朴半夏生姜汤哪个更接近你的症状就试试哪个

 

[yiwusuozhi2020]

水停中焦，按着这个思路看看，苓桂术甘汤，小半夏汤，厚朴半夏生姜汤哪个更接近你的症状就试试哪个

 

[yiwusuozhi2020]

感觉这几个苓桂术甘汤合适，是否要加点半夏(心下也有点痞硬)。想试试这个方子：
枳实15克，柴胡15克，白芍15克，旋复花9克，代赭石6克，半夏15克，党参15克，桂枝10克，白术20克，茯苓18克，生姜12克，甘草9克，大枣3枚，附子6克，薏仁30克，败酱草15克

 

[小学生11]

可以用四逆汤，但是别用桂枝茯苓丸，因为不对症，可用加桂附地黄丸，一般2天尿频就好转了。主要是剂量决定论。剂量大的好的快点。只要不是特大剂量影响一般。还有这病你越利尿，尿频越严重。这是寒湿在下焦。所以用辛温药暖肾，还有吃药期间要清淡饮食，不然就要遗精

 

[小学生11]

火神派中医范中林老中医治疗此病彻底治愈在2个月左右，这是重症前列腺炎花费所需时间。一般病轻的也就是一个月左右痊愈了，若是自己会中医完全可以买本书回去自己治疗了，范中林的出名代表作是六经辩证医案

 

[yiwusuozhi2020]

可以用四逆汤，但是别用桂枝茯苓丸，因为不对症，可用加桂附地黄丸，一般2天尿频就好转了。主要是剂量决定论。剂量大的好的快点。只要不是特大剂量影响一般。还有这病你越利尿，尿频越严重。这是寒湿在下焦。所以用辛温药暖肾，还有吃药期间要清淡饮食，不然就要遗精

谢谢参与讨论。我目前尿频不太明显，倒是有尿无力尿不尽，时有尿急，尿有点分叉。
另外有腹胀，胃脘部有水声(尤其是特意鼓气时非常明显)，自己按心下和肚脐周围，感觉有东西堵在那，倒不痛，稍有抗拒感，喉咙感觉有东西咳不出咽不下，口粘腻不欲饮。气短，呼吸时气到不了丹，觉得用嘴巴呼吸更畅快。有时有肠鸣，打屁时感到舒服，但大便偏稀不爽利。
头昏脑鸣，无法思考，精神不佳，四肢(尤其是下肢)无力。

 

[小学生11]

谢谢参与讨论。我目前尿频不太明显，倒是有尿无力尿不尽，时有尿急，尿有点分叉。
另外有腹胀，胃脘部有水声(尤其是特意鼓气时非常明显)，自己按心下和肚脐周围，感觉有东西堵在那，倒不痛，稍有抗拒感，喉咙感觉有东西咳不出咽不下，口粘腻不欲饮。气短，呼吸时气到不了丹，觉得用嘴巴呼吸更畅快。有时有肠鸣，打屁时感到舒服，但大便偏稀不爽利。
头昏脑鸣，无法思考，精神不佳，四肢(尤其是下肢)无力。

你说的情况稍微有点复杂。可能你肚子是有水湿不化的情况，还有喉咙有寒痰的倾向，总体是阳虚阴寒较盛的倾向。所以四逆汤理论上有效，你之前也吃过补肾阳的药有效证明这个方向是正确的。之所以你遗精是补肾阳药是热的，你在吃那些大补的热性食物身体受不了这样才容易遗精，所以说服药期间要清淡饮食。像和尚一样吃素就好了

 

[yiwusuozhi2020]

你说的情况稍微有点复杂。可能你肚子是有水湿不化的情况，还有喉咙有寒痰的倾向，总体是阳虚阴寒较盛的倾向。所以四逆汤理论上有效，你之前也吃过补肾阳的药有效证明这个方向是正确的。之所以你遗精是补肾阳药是热的，你在吃那些大补的热性食物身体受不了这样才容易遗精，所以说服药期间要清淡饮食。像和尚一样吃素就好了

是的，病情有点杂，需要理一下思路，优化一下先后顺序。觉得先要把水饮的问题控制住，不然补益也补不进去

 

[夜视仪]

感觉这几个苓桂术甘汤合适，是否要加点半夏(心下也有点痞硬)。想试试这个方子：
枳实15克，柴胡15克，白芍15克，旋复花9克，代赭石6克，半夏15克，党参15克，桂枝10克，白术20克，茯苓18克，生姜12克，甘草9克，大枣3枚，附子6克，薏仁30克，败酱草

最好不要合那么多方子，否则你自己也不知道哪个方子起效，也不知道合方后药效会不会偏离原来方向
你这样一合方 四逆散 旋复花代赭石 小柴胡 苓桂术甘 参苓白术 桂枝汤 附子薏苡仁败酱散 会出来这么多个意思，变成了乱枪打鸟。
单方试错，看看你自己的判断是否正确，对了然后再加，不要想着一下子就能解决所有问题。

 

[yiwusuozhi2020]

最好不要合那么多方子，否则你自己也不知道哪个方子起效，也不知道合方后药效会不会偏离原来方向
你这样一合方 四逆散 旋复花代赭石 小柴胡 苓桂术甘 参苓白术 桂枝汤 附子薏苡仁败酱散 会出来这么多个意思，变成了乱枪打鸟。
单方试错，看看你自己的判断是否正确，对了然后再加，不要想着一下子就能解决所有问题。

你说的有道理，好几个方子合起来我也没底。这个是参照网上看到的两个医案，跟我的情况比较接近，然后自己调了一下，不然我也不知道咋整。

诉：每餐后上腹胀满，不停打嗝约1小时已三年余。见其面色晦暗。按上腹如皮球，脉沉弦，舌苔白腻有裂纹，边有齿痕。
诊为：脾胃虚弱，痰湿阻滞，气机不畅。
处方：四逆散合旋覆代赭汤加减
枳实15克 柴胡15克 白芍15克 旋复花10克 代赭石18克 半夏15克 人参15克 白术20克 茯苓18克 生姜12克 甘草9克 大枣3枚 附子3克 大黄3克

另有梅核气用旋覆代赭汤治疗的。干脆我就先试试这个四逆散合旋覆代赭汤加减好了，单方一个个试要试到猴年马月了，买药煎药都不方便。

 

[yiwusuozhi2020]

最好不要合那么多方子，否则你自己也不知道哪个方子起效，也不知道合方后药效会不会偏离原来方向
你这样一合方 四逆散 旋复花代赭石 小柴胡 苓桂术甘 参苓白术 桂枝汤 附子薏苡仁败酱散 会出来这么多个意思，变成了乱枪打鸟。
单方试错，看看你自己的判断是否正确，对了然后再加，不要想着一下子就能解决所有问题。

或者先试苓桂术甘汤，好像比较对症。
苓桂术甘证主要针对的是心下也即是中焦停水，水气上冲的症状而设，要注意的是上冲有二，一个是水，一个是气，无水不可滥用。

 

[夜视仪]

或者先试苓桂术甘汤，好像比较对症。
苓桂术甘证主要针对的是心下也即是中焦停水，水气上冲的症状而设，要注意的是上冲有二，一个是水，一个是气，无水不可滥用。

你可以试原方剂量，如果辨证准确，就能体会到什么是效如桴鼓

 

[yiwusuozhi2020]

你可以试原方剂量，如果辨证准确，就能体会到什么是效如桴鼓

茯苓12g，桂枝(去皮)9g，白术、甘草(炙)各6g。
原方剂量咋这么小

 

[安阳裕丰]

现在茯苓翻倍都没有原来的效果 看看买来的茯苓 颜色不一样的 如果都是雪白的 那基本上就是全假 没任何效果

 

[夜视仪]

茯苓12g，桂枝(去皮)9g，白术、甘草(炙)各6g。
原方剂量咋这么小

原方剂量看伤寒论，一两按15克算，别看百度
茯苓四两桂枝三两 白术二两 甘草炙二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服
六碗水煮成三碗，一天喝完

 

[yiwusuozhi2020]

原方剂量看伤寒论，一两按15克算，别看百度

茯苓4两，桂枝(去皮)3两，白术、甘草(炙)各2两，那就是茯苓60g，桂枝(去皮)45g，白术、甘草(炙)各30g。这样换算的话有太大了，难道是分两次服？

 

[yiwusuozhi2020]

原方剂量看伤寒论，一两按15克算，别看百度
茯苓四两桂枝三两 白术二两 甘草炙二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服
六碗水煮成三碗，一天喝完

噢是分三次喝