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原创医案 凤翅堂尤阳春医案--柴胡桂枝汤治定时发热两则

阳春中医

惊鸿一瞥
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2020/06/23
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所在地
湖北省
这两个医案都是最近一月的。

10月18号下午,我在办公室看闲书,一老头从外边进来问询别的医生。说,我老伴70岁了,前几天感冒发烧,到乡下诊所打针,打来打去,烧退了又起,就是治不好,诊所没法了,让他来城里咨询下。
我在傍边偷听,原来每天下午5点左右开始发烧,持续到晚上10点左右,发烧前感觉怕冷,身上疼,并且口有点干。我一听,对他说,这病有的治。老头看我说有的治,马上凑到我面前,问咋治。我说你能不能让你老伴过来我看看,他说来不了,晕车,一上车就吐。又问,能不能给她打个电话,他说,家里就一个手机,自己带着。打不了,这可难办,人见不到,声听不到。好在他说老伴吃饭还可以。我说行吧,先给你一方,抓三付药,吃吃看。好了算你积福,不好别怨我。老头听说试试吧!
柴胡60
黄芩15
党参25
甘草15
桂枝20
白芍药20
天花粉 20
生姜 50
枣5个

去了半夏因为口渴 加天花粉重用党参。
嘱咐一天喝四到五次,特别是发热前一两个小时一定要服药,一次服200毫升。开后忐忑不安,要是不好,可就麻烦了,结果第二天电话随访,烧势减退,第三天随访,依然不烧。

还有一个案例 也挺有代表性。

10月24号,我在住院部瞎溜达,偶尔听说一个住院的患者, 女,姓汪,40多岁,反复发烧,医生急着查找病因,听意思想让出院,因为已经住院七八天了,个该用的都用了。我详细一打听,原来这女的已经定时发热两月了,在我们医院住院两两次了,这次是第三次。她这发烧也有特点,每天中午12点发烧,一般在38度到39度。然后退烧,晚上12点又发烧,发烧前有头疼身痛特别是肚子疼,伴有食欲不振,心下满。烧退有汗出。我有了上次经验,给主管西医说,别查原因了,中药可以治疗,他一脸鄙视,完全不信。

没办法,给同门诊,副院长说可以中药治疗。那就试试吧。别给患者老公说了 中药一定能治好,三五付就管用。处方如下:
柴胡60
黄芩15
姜半夏15
党参25
甘草20
桂枝20
芍药20
生姜50
小枣5枚

煮五付,当天下午煮好,当天就服。护士交代一天服三次,结果一问效果不明显,某医说加石膏,石膏用少了,煮好的药很能改吗?调整为一天服五次,特别在发烧前一定要服。焦虑等待,结果烧减减褪去,前天又有微烧,仔细一问原来是月经来了,现在体温又正常了,各方面都好。本可出院,患者丈夫惧怕再次复发,坚持住院再打几天针。随他去吧。
 
感谢分享。

不知道是因为偷懒写的简单,还是因为问诊不够仔细呢,总之觉得对于病人的症状描述不够详细。
 
定时发热自然也算寒热往来,但感觉这两例的问题主要在心、肾上
第一例的热从下午5点(酉时)开始发,属肾经气血流注时间,到晚10点(亥时,属水)结束,应该是肺金不足,不能生水,导致肾经流注时缺水导致发热,亥时水令当行肾水因天时补足而发热止。第一例楼主方子中的天花粉入肺生津液补水是治症关键。

第二例热从中午12点(午时,属火)开始发,属心经气血流注时间,患者本身应该是也肺金太弱且心火旺,可能患者脾气、心情不太好,午时心经因天时旺而心肺相煎发热。
到晚上12点(子时)又发,子时属水,却是胆(木)经流注时间,木过旺再推火生,且胆木过旺反侮于肺金,心肺、胆再次相冲发热。
所以楼主第二例方子中天花粉去掉有点可惜,应再次强肺补津液,效果应该更好一些
 
第二例中,晚上子时水令当行却刚好逢胆经气血流注,水生木过旺,患者本就心强肺弱,心肺相煎、胆木反侮肺金而发热,且肚子痛(肺与大肠相表里,也属金,也在被攻击之列)
很多人发烧都是一到晚上11点前后就加重
小孩子身体发育不成熟,抵抗力差,一旦有肺虚咳嗽、鼻炎、咽炎等,也很容易出现晚上发烧现象。
 
其实这两例的根本原因还都是肺虚,可能是受感染了,也可能是受寒了
一个是年老肾气弱,一旦受寒肺损病难去
一个是心火太旺,可能是脾气暴,也可能是情志不畅虚火旺,一旦生病,心里再火你也得歇下来
看来平常“少发脾气多开心,没事偶尔补补肾”,果然是长寿良方! :014:
 
寒热往来小柴胡,柴胡为君
 
外有邪扰,中焦气机又不畅达,故体冷而未有能力发热驱邪外出。发热汗出欲使邪从下而排,奈何中焦此乃无形之气逆乱,非有形之病患,有心无力逮。
小柴胡调中焦之气,桂枝助驱外之力。
 
定时发热自然也算寒热往来,但感觉这两例的问题主要在心、肾上
第一例的热从下午5点(酉时)开始发,属肾经气血流注时间,到晚10点(亥时,属水)结束,应该是肺金不足,不能生水,导致肾经流注时缺水导致发热,亥时水令当行肾水因天时补足而发热止。第一例楼主方子中的天花粉入肺生津液补水是治症关键。

第二例热从中午12点(午时,属火)开始发,属心经气血流注时间,患者本身应该是也肺金太弱且心火旺,可能患者脾气、心情不太好,午时心经因天时旺而心肺相煎发热。
到晚上12点(子时)又发,子时属水,却是胆(木)经流注时间,木过旺再推火生,且胆木过旺反侮于肺金,心肺、胆再次相冲发热。
所以楼主第二例方子中天花粉去掉有点可惜,应再次强肺补津液,效果应该更好一些
分析的有道理,学习了
 
各位医生,大家好,我母亲8.10因交通事故,导致胫骨平台粉碎性骨折,8.12手术,手术后一直发烧,特别是下午14.5是开始发烧,一般都在38.2左右,最高的时候到39℃。期间一直用万古霉素治疗。后医生无法,只能打开刀口缝线出,挑开3针。发现有脓血,诊断手术后感染,下午进行清创手术。术后体温一直每天下午15时左右升高,38.2左右。一直用万古霉素治疗,期间血化单子检查炎症指标都在下降,血沉现在还有90,超敏c蛋白12.5.术后已经快一个月了
 
其实这两例的根本原因还都是肺虚,可能是受感染了,也可能是受寒了
一个是年老肾气弱,一旦受寒肺损病难去
一个是心火太旺,可能是脾气暴,也可能是情志不畅虚火旺,一旦生病,心里再火你也得歇下来
看来平常“少发脾气多开心,没事偶尔补补肾”,果然是长寿良方! :014:
感觉是心肺感染,类似感冒症状,柴桂姜正可以治感冒寒热。
 
柴胡升阳,多了会不会上火?没用过这么多。
 
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