原创医案 治高热

[小侠医]

医案一：

2020、07、17

男儿，10个月大，07月13日接种乙脑预苗，预苗注射后不久，患儿即发热，陏之体温逐步升高达40度，在省某医院门诊，服西药及物理降温均无效，高热已持续3天。

医检有病毒感染。

现症：高热40度、神乏、手心热，呼气热。

处方：“通变白虎加人参汤”合“柴葛解肌汤”加减

生石膏15 白芍10 怀山10 甘草3 党参8 生牡蛎15 柴胡6 知毌6 羌活3 白芷3 黄芩3 葛根8 桔梗3

2剂，凉水泡一小时后再煎，沸后再煎15分钟，温服。少量频饮。

一剂未尽，热退，体温己正常。

 

[小侠医]

医案二：

2020、10、1

某男，23岁，邵阳市人，患者十多天前，受凉后头痛，随后出现发热现象，且均为高热，最高达40度，毎次发热时身体灼热烫手，然双脚凉，服西药退热药后，汗出淋漓，随之热退，热退后稍感畏寒，约6一8小时后，又会重复上述病况，余无其它明显不适。

曾在社区诊所和省某医院治疗均无效，9月27日入住省另一某医院接受治疗。

医院予以相关医检：

血液无异常、胸腔少量积液、脾梗死、重度脂肪肝、胆囊结石并胆囊炎可能……，

病患在治疗其间，有医生言其体肥致发热的，有疑其为埃博拉病毒感染的，(因其父长年在非洲经商，二个月前才回来，)又疑其为恶性血液病、淋巴瘤……

病人发热原因不明，9月30日医院为其全院大会诊，但仍无法确定病因。

医生予对症治疗，但直至今日，病症依旧无改善，其主治医生告患者家长：院方已尽力，建议患者转院去京治疗。

 

[小侠医]

现症：病症依旧，口干，苔白，舌中间苔白腻，余无其它明显不适。

处方：“加味人参白虎汤”

党参20 生石膏80 炙甘草10 怀山30 玄参20 葛根30 白芍12 柴胡20 大黄5 黄芩15 附片8 白芷10 羌活10

2剂，凉水泡一小时后再煎，沸后再煎20分钟，温服。少量频饮。

晚服一次，虽有发热，但体温降至最高37、8。

10月2日服完一剂后，体温正常，已无发热现象，余药末再服。

10月3日患者要求出院，医生不同意，因发热原因不明，恐病情反复，但患者认为住院几天，化费几万元，然查不出病因，再者已连续几天体温正常，故坚持要求出院。

患者病案单出院诊断：

发热查因：

1、感染？肿瘤？ 2、脂肪肝 3、脾梗死 4、重症肌无力

2020、11、3

患者出院后一直体温正常，今天和其父一起来长沙找我，要求续治脾梗死等其它疾病，其父亦找我继续治疗肺部纤维化。

( 上二例患者病情，都是病人家长电话告我，故无脉证。)

 

[小侠医]

管理员，你好，为了避免被人误为自夸，本人想将患者医疗记录上传，但试了许久，都不成功，请指导，谢谢

 

[小侠医]

患者医疗记录 为手机拍摄图片(已遮掩医院及患者姓名

 

[小侠医]

 

[小侠医]

 

[药饵为刀刃]

最服你第二方，就是 柴葛解肌汤 ，典型的散弹枪方，只要一个子弹击中就行，三阳合病全用了，白芷羌活的太阳表，柴胡的少阳半表半里，石膏大黄阳明的里。但我看你这病用白芷羌活基本无用，因为出过汗了，热也不解，明显不是表症。这病应用柴胡剂，因为你言此人高热退后轻微畏寒，这应属于寒热往来，对于寒热往来柴胡剂都是好使的，而且发热定时，隔5-6小时就这样，发热定时也是应用柴胡的条件。疟疾也是发烧，出汗，畏寒，定时发热，用柴胡也好使。

 

[bookliu]

厉害，学习中

 

[sjtusjtu]

中医儿科 就是好。但是 医案太少了。

 

[山外青山976]

以上两个医案，我都相信，我也赞了，因为辨证用药都比较正确。
　　为了你行稳致远，我给你提一点建议：病人在医院住着，最好不要开方子。为什么呢？因为，患者在医院住着，医院要不停地用西药治疗。于是，这就带来了两个问题：其一，如果治好了，到底是谁的药起了作用两不分明。因为，别人就会问：中西医都在治，到底是谁的药起了作用？其二，如果治出问题了，你将首先遭殃。中药西药两种不同体系的药物混治，弄不好会出大问题。如果运气不好，遇上了这种事情，那就会有大麻烦。如果出了问题追责，不用说肯定是你遭殃，因为个体对抗不了医院！

 

[山外青山976]

还有，网上或电话上问诊也是有风险的。为什么呢？其一，中医治病需要四诊合参，而问诊却是四诊缺三。其二，到网上来求医的一般都是病情比较复杂的疾病，多数疾病只是问问很难得出正确的诊断结论。如果病治好了，那皆大欢喜。可是，万一出了问题呢？所以，我建议：网上或电话上问诊，如果比较有把握，那就给患者提供一个比较具体的治疗方案，而不是开出可按方抓药的方子。

 

[山外青山976]

以上建议，不一定对，仅供参考！

 

[山外青山976]

小医侠，应该是人比较年轻。初生牛犊不畏虎，可以理解！

 

[小侠医]

最服你第二方，就是 柴葛解肌汤 ，典型的散弹枪方，只要一个子弹击中就行，三阳合病全用了，白芷羌活的太阳表，柴胡的少阳半表半里，石膏大黄阳明的里。但我看你这病用白芷羌活基本无用，因为出过汗了，热也不解，明显不是表症。这病应用柴胡剂，因为你言此人高热退后轻微畏寒，这应属于寒热往来，对于寒热往来柴胡剂都是好使的，而且发热定时，隔5-6小时就这样，发热定时也是应用柴胡的条件。疟疾也是发烧，出汗，畏寒，定时发热，用柴胡也好使。

谢关注并指教

 

[小侠医]

厉害，学习中

谢谢

 

[小侠医]

中医儿科 就是好。但是 医案太少了。

谢关注

 

[小侠医]

还有，网上或电话上问诊也是有风险的。为什么呢？其一，中医治病需要四诊合参，而问诊却是四诊缺三。其二，到网上来求医的一般都是病情比较复杂的疾病，多数疾病只是问问很难得出正确的诊断结论。如果病治好了，那皆大欢喜。可是，万一出了问题呢？所以，我建议：网上或电话上问诊，如果比较有把握，那就给患者提供一个比较具体的治疗方案，而不是开出可按方抓药的方子。

非常感谢你的关心和提醒，其实其中厉害关糸我也知道，但医者仁术，患者有求，拒之不忍，如你看过我以往发过的医案，如“诊治心律严重失常”、”诊治脑溢血中风”、”治急性淋巴性白血病伴高热” 等等，就知道此类情况是常态，不过，找我治疗的一般都是亲朋好友或他们家人，或者由他们推介的，同时，如不是来上班地点看病，我都是义诊，相信风险会小一些吧。
找我的病人大约有三分之一的为外地患者，甚至有身居海外的华人，面诊不易，而电话沟通为唯一途径，对我而言，看病自然提高了难度，但现已习惯，有些同城患者，因关糸好，图省事，亦是电话沟通看病。
网上看病没搞过。

 

[山外青山976]

党参20 生石膏80 炙甘草10 怀山30 玄参20 葛根30 白芍12 柴胡20 大黄5 黄芩15 附片8 白芷10 羌活10

口干，苔白，舌中间苔白腻

我认为，这第二个方子，如果没有白芷羌活恐怕难收良效。因为，其一，患者有明显的湿邪存在。患者“口干，苔白，舌中间苔白腻”，这表明有湿的存在。其二，即使没有湿邪的存在，在用滋补药时也得考虑除湿。因为，使用诸多滋腻的补药，对于重病中的患者来说，没湿也会生湿。其三，湿邪反复作怪。“服西药退热药后，汗出淋漓，随之热退，热退后稍感畏寒，约6一8小时后，又会重复上述病况。”综上所述，在患者本身有湿又用诸多滋腻补药的情况下，如果不用些除湿的药，湿邪泛滥则高热难去。

 

[小侠医]

小医侠，应该是人比较年轻。初生牛犊不畏虎，可以理解！

本人医术几代家承，行事亦是家风所致，我为人治病已30多年了，早过了初生牛犊的年龄。