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临证心得 转帖:股骨头坏死的中医药治疗分析

仁心妙手

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股骨头坏死的中医药治疗分析

发表时间:2015/8/18 来源:《健康必读》2015年第7期供稿 作者:刘 伟1 江蓉星2 陈子锴1​

[导读] 1.成都中医药大学2014级中医骨科研究生 2.成都中医药大学附属医院骨科  股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果,是临床常见的疾病之一[1]。
刘 伟1 江蓉星2 陈子锴1(1.成都中医药大学2014级中医骨科研究生 四川 成都 610075)(2.成都中医药大学附属医院骨科     四川 成都 610072)
  【中图分类号】R274    【文献标识码】B    【文章编号】1672-3783(2015)07-0498-02  
  股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果,是临床常见的疾病之一[1]。其中作为传统医药代表的中医药辩证分型治疗在临床中的应用起到不可或缺的作用,并发挥了其特有的优势,减轻了病人的痛苦。本文根据中医辩证分期对早期股骨头坏死的有效性进行了回顾性分析,为股骨头坏死的进一步治疗提供参考。

1股骨头坏死的中医理论依据股骨头坏死在传统中医药学著作中并无此病名,根据症病人临床表现中医统称“骨蚀、骨痹、骨痿”。中医认为肾为先天之本,肾藏精。《素问·痿论》曰“肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿”,肾主骨髓,髓盛才能骨坚,如若肾虚不能生髓,则致骨萎,不能使骨再生。瘀血停留体内,筋脉骨髓不得濡养,再加之股骨头自身血液循环特点,而出现痿症、痹症。因此补肾活血法是治疗股骨头坏死的大法,使骨髓充盛、血流通畅。

2临床研究根据中医对股骨头坏死的理论认识,虽然尚没有统一的标准,但根据病人不通的临床表现,中医药治疗股骨头坏死应重在补肾活血通络。袁琳[2]等采用活血祛瘀、通络补肾的中药,药用丹参、桃仁、红花、骨碎补、牛膝、川芎、当归、白芍、三七、续断、巴戟天、甘草等,临床治疗Ficat分期股骨头坏死62例,经补肾活血中药治疗6个月后,良占40.32%,优良率为74.19%。王继先教授[3]自拟骨生汤配合中药贴敷与康复锻炼治疗早中期股骨头坏死疗效满意。其中药用熟地、穿山甲、丹参、丹皮,黄芪,当归,防己,地龙,大芸等配合自创黑药膏外敷治疗又配合仰卧位做患髋外展、屈曲锻炼后效果显著。赵同生[4]等研究认为股骨头坏死在中医理论中暑“淤血”范畴,临床采用水蛭、当归、红花、丹参等药物治疗25例股骨头坏死者,治愈6例,基本治愈13例,有效者5例,无效者1例。张素梅[5]用骨蚀再造丸,主要组成为当归、丹参、红花、鸡血藤、党参、杜仲、五加皮、木瓜、穿山甲、续断、三七、制没药、甘草。主要作用:补血活血、伸筋通络、通经止痛。治疗股骨头缺血性坏死副作用小,疗效满意,应用方便。韦标方、孙丙银[6]活血补肾方以桃红四物汤(赤芍、桃仁、红花、川牛膝、熟地、骨碎补、杜仲、续断、鸡血藤、川芎、延胡索、熟地、甘草)化裁,功用补肾壮骨、活血化瘀,联合高位头颈开窗植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死疗效肯定,在缓解或减轻疼痛、改善髋关节活动范围等方面优于单纯手术治疗。对以上临床研究数据分析表明,根据中医对股骨头坏死的理论认识,确立正确的治疗方案..补益肝肾、活血化瘀、益气健脾,促进股骨头内血管的重建及缺血坏死区的骨修复重建,缓解髋关节疼痛,避免股骨头塌陷,提高病人生活质量效果显著。

3中医药治疗股骨头坏死的思考综观中医药治疗股骨头坏死的认识和临床治疗方案,虽然中药作用机理不甚清楚,但在独特中医理论的指导下,对尚未塌陷的早中期股骨头坏死大多都能取得良好效果,对年轻患者能缓解其病程、减轻疼痛、提高生活质量有重要作用,对高龄早中期股骨头坏死患者有可能降低其关节置换的机率,规避手术风险。且临床应用方便,费用相对较低,患者易于接受。中药复方以其多“靶点”的特点,通过药物渗透起到补肾、壮骨、生骨的作用。与西药不同,中药是由活性物质群构成,通过多靶点、多途径经过整合发挥作用整合作用强,毒副作用小而更具优势,且其缓解症状明显,再配合理疗、离子透入、功能锻炼等方法,疗效也是显而易见的。往往成为早期股骨头坏死患者的首选,也是骨科研究的热点课题,开展中医药防止股骨头塌陷和阻止塌陷的进展是一项开拓性的研究。补肾壮阳,活血补血、强健筋骨、通络止痛之功,可使气血充盈,肝肾得补,痹症自除。股骨头缺血性坏死对I、II期疗效显著,治愈率高,对Ⅲ、Ⅳ期有一定局限性。
  因此,本病应早发现早治疗。在临床实践中中药不良反应少,无毒副作用,值得推广应用,但仍需进一步研究探讨其发病机制和药物作用原理,中医药治疗该疾病也将有更深远的影响。
  参考文献[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2012:879.[2]袁琳,邓佳鑫,闫峻.补肾活血中药治疗股骨头缺血性坏死62例临床观察[J].中国中医信息杂志,2009,16(14):76.[3]廖军,王波,王继先教授辩证施治股骨头坏死临床经验总结[J].中国中医药咨讯,2010,2(10):167.[4]赵同生,冯德春.中药治疗股骨头缺血性坏死22例[J].河南中医,2010,30(11):1096.[5]张素梅.骨蚀再造丸治疗气滞血瘀型股骨头坏死临床观察[J]光明中医, 2012,27(8):1544.1545.[6]贪旭仪,李刚,高书图等.激素性股骨头坏死的中医药实验研究进展[J].2014.20(12)49.51.
 

医针缘

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总觉得所谓的“靶点”、“靶向”治疗是个“陷阱”,把中医的治疗硬往西医思路上拉
中医治的是“症”,是把人当做一个整体来做阴阳协调治疗的
而西医治的是“病毒”,追求的是针对特定的“病毒”施治,当然要“靶向”治疗,这“靶”要是打歪了就麻烦大了!
西医很多时候打没打“歪靶”就不说了,就算打正了,
西医的常规治法就是:
用“原子弹”——抗生素 打下去,确实不“歪靶”,却也正邪皆亡了

目前中医的领导层和普罗大众也被忽悠得够呛,研究中药却也跟着西医大谈“靶向”,纯属地基歪了,根脚不稳,水平没有立场全无
 

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总觉得所谓的“靶点”、“靶向”治疗是个“陷阱”,把中医的治疗硬往西医思路上拉
中医治的是“症”,是把人当做一个整体来做阴阳协调治疗的
而西医治的是“病毒”,追求的是针对特定的“病毒”施治,当然要“靶向”治疗,这“靶”要是打歪了就麻烦大了!
西医很多时候打没打“歪靶”就不说了,就算打正了,
西医的常规治法就是:
用“原子弹”——抗生素 打下去,确实不“歪靶”,却也正邪皆亡了

目前中医的领导层和普罗大众也被忽悠得够呛,研究中药却也跟着西医大谈“靶向”,纯属地基歪了,根脚不稳,水平没有立场全无
高等中医院校所属医院的专家们在搞中医临床研究中引入西医概念、方法已是常事了,除以上所用“靶点、靶向”外,如中国中医科学院西苑医院李浩带领的学术团队通过建立不同动物模型,深入探讨了老年痴呆发病机制,同时观察了基于老年痴呆“虚瘀浊毒”病机基础的还脑益聪汤复方或组分的干预环节与靶点,为开发有效的防治中药复方提供了理论与试验依据。通过临床随机、双盲研究设计,观察了中药复方对老年认知功能障碍的影响,探讨其作用机制。相关研究先后获得国家自然科学基金、北京市自然科学基金等项目资助,获得省部级科技奖3项,申请专利2项。(详见http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=75500&extra=page%3D1)
总之,这样的中医临床研究已经成为高层中医研究的主要方向与方法了,医治老年痴呆病也要搞个动物模型、找干预环节与靶点,动物模型有效,用于老年人痴呆症的老人又是否有效?我等基层中医临床医生只能是他们搞他们的,我们干我们的!
 

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中医高等学府附属医院的临床专家们在临床研究中引人西医的概念和动物模型实验已成为现代中医临床研究的重要方法了,这对中医药的发展来说究竟是喜还忧?
 

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用不用西医名词不重要,重要的是辨证用药是否符合中医基本法则以及药后效果如何。
我觉得这篇文章对治疗股骨头坏死病很有参考价值。
 

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我觉得,在上述方子的基础上加些有毒的虫药或许效果更好。
怪病用怪药毒药,通常能收到奇效!
 

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肾主骨,因此治骨病必须抓住肾这个关键。肾为人之先天之本,藏元阴元阳。因此,在辨证的基础上,应根据具体症状大补肾之阴阳,附子肉桂熟地之类的药不可少。在大补肾之阴阳的基础上,辅之以通经活络、补血活血、用毒攻毒,或许可以大大缩短疗程、提高治愈率。
 

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肾主骨,因此治骨病必须抓住肾这个关键。肾为人之先天之本,藏元阴元阳。因此,在辨证的基础上,应根据具体症状大补肾之阴阳,附子肉桂熟地之类的药不可少。在大补肾之阴阳的基础上,辅之以通经活络、补血活血、用毒攻毒,或许可以大大缩短疗程、提高治愈率。
谢谢朋友点赞、评述并提出很好的治疗意见! :080:
 

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中医高等学府附属医院的临床专家们在临床研究中引人西医的概念和动物模型实验已成为现代中医临床研究的重要方法了,这对中医药的发展来说究竟是喜还忧?
我觉得如果用战争来做比方的话:
西医的目标是研究大威力、高精尖的武器致胜
中医的目标是严密组织,高效协调内部以战略战术取胜
二者的本末位置一目了然,我们不能不研发高精尖武器,但更不能丢了战略战术调整和内部协调能力
二者也可以并行不悖,两手来抓,但我们自己必须明白:
内部是本,武器是用,“人和”不能丢!中医理论与实践也要精进!不能捡了芝麻漏了西瓜!
 

山外青山976

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我觉得如果用战争来做比方的话:
西医的目标是研究大威力、高精尖的武器致胜
中医的目标是严密组织,高效协调内部以战略战术取胜
二者的本末位置一目了然,我们不能不研发高精尖武器,但更不能丢了战略战术调整和内部协调能力
二者也可以并行不悖,两手来抓,但我们自己必须明白:
内部是本,武器是用,“人和”不能丢!中医理论与实践也要精进!不能捡了芝麻漏了西瓜!
这个比喻非常恰当。西医的高精尖武器是什么?其中不少武器类似于核武器。两军对垒,如果你用核武器打击对方,那最后基本上没有赢家。因为,由此造成的核污染最终也会伤害使用核武器的一方。
 

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骰骨头为什么坏死?伤哪一脏?科班的用西医来挂靠中医?
 

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中医高等学府附属医院的临床专家们在临床研究中引人西医的概念和动物模型实验已成为现代中医临床研究的重要方法了,这对中医药的发展来说究竟是喜还忧?
过去谢景龙用中医证明了,中医治疗急性和慢性骨髓炎效果都特别好,因为对于股骨头坏死再去按照西医那一套无法成功的,是跟着人家走失败的路,已经成功的路反而被人遗忘了。这就是谢景龙能拿全国五一劳动奖章,学院的人拿不到的原因
 
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