原创医案 黑眼珠发黄、手脚冰凉爱出汗，肚胀

[医针缘]

近日网诊一例，患者女，39岁，开始时自诉黑眼珠子发黄，问此是否表示肝不好。
后经询问，追诉爱胀肚，手脚冰凉爱出汗，近期吃点就拉肚子，开始时还想着能减肥，后来发现不对劲了，一直拉。
睡眠不太好，入睡困难，有时候偏头痛、耳鸣，有时候口苦恶心。舌头有齿痕，苔白腻。
口渴不想喝水，晚上有点盗汗

 

[医针缘]

患者自认为是厥阴病，肝有郁结，求药方
我之后予以分析：
黑眼珠在眼诊中归肾，现褐色，则为肾虚脾土侵入，脾也有问题。成语有言：“人老珠黄”，指就的是人老了眼珠子会先黄，此为脾肾皆衰
在此例中，患者舌苔白腻有齿痕，唇干裂自诉经常上火，为肝脾不和，有瘀血、血虚，兼脾周下焦寒湿重
胃中水谷不分，故腹泻、手脚冰凉出冷汗
晚上睡觉阳散四肢时，毛孔打开，且逢肝郁热，上焦虚热，阳虚表不固而湿气借汗排出
头晕耳鸣，为上焦虚热，汗未透发而结水饮堵路，造成胆经、三焦经不通而耳鸣
口苦恶心，可归入少阳病，但根本原因还是水液输布失常，喉部咽干，而中膈停水饮恶心头晕

(应患者要求)遂开成药方：
饭前服补中益气丸，饭后一小时服金匮肾气丸，先用补中益气丸升阳利脾护胃，待饭后阳气充足时再导阳下行，利掉水饮

结果患者最终只买了补中益气丸，吃了两天，随后反馈信息：
效果很好！黑眼圈也不见了！睡眠情况好转，不拉肚子了…

 

[医针缘]

虽然此例患者并未完全遵照药方与医嘱而行(疫情防控期间，药不太好买)，但折半执行，却仍然治疗效果良好，不由得我不重新反思：

实践证明，
有口苦恶心，也不一定全都要归入少阳病治症
有头晕失眠，舌苔白腻(网诊，脉像未知)，也不一定全都要归入少阴病治症
而当少阳、太阴、少阴并病时，治太阴，用“担法”，一样可以一举三解！

 

[sunnymann]

人老珠黄，珠，是指珍珠而不是眼珠子。
珍珠放久了就会发黄，就不值钱了。。。。。。

 

[啊桃啊9]

看来补中益气是调很多疑难杂症的基础方。

 

[啊桃啊9]

实质是不旦旦治太阴而是少阳太阴同治。以此为基，通血活血，通利二便以排异则诸病可治。

 

[山外青山976]

苔不黄，尿不黄，出虚汗，拉肚子，补中益气丸，正好派上用场。

 

[江海余生]

苔不黄，尿不黄，出虚汗，拉肚子，补中益气丸，正好派上用场。

还真就不一定，应该是肝克脾的腹泻，脾虚的有限，补中益气丸有一定的作用，但止泻了之后就得上火了。
病人有眼珠发黄，腹胀，头晕耳鸣口苦等等肝系症状。
说不定这个泻才是热的出路，只不过泻太过了。

 

[山外青山976]

还真就不一定，应该是肝克脾的腹泻，脾虚的有限，补中益气丸有一定的作用，但止泻了之后就得上火了。
病人有眼珠发黄，腹胀，头晕耳鸣口苦等等肝系症状。
说不定这个泻才是热的出路，只不过泻太过了。

补中益气丸吃的时间长了就会上火。最好是在吃一段时间后，感觉有点上火了，就加吃点清热的药。当然，也可以间隔用小柴胡。