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各家学说 从孙思邈论消渴的病因病机与养慎预后谈II型糖尿病的基础治疗

梦回杏林

声名远扬
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2013/11/15
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  II型糖尿病的〈病因〉除了{运动不足}之外,主要是{饮食过量、营养失衡(高能量高脂肪低膳食纤维)},[解除病因/合理膳食]是最基础、最有效的治疗方法。

  在中医的世界里:凡膳皆药。比如,白菜、鸭肉就是滋阴利湿的食物,山药、泥鳅属于补气类食物。

  中医治疗生活方式病的原则是(药王孙思邈言):“夫为医者,当须先洞晓病源,知其所犯,以食治之。食疗不愈,然后命药。”(个人看法:此原则仅限于生活方式病平稳期。而急性病、慢性病急性发作期、外伤、外感病、传染病等均不在此列)

  这种原则是当今中医界治疗II型糖尿病的共识,作为〈基础治疗〉方法写入行业指南,在做到饮食、运动、心理调理而疗效不佳的情况下,再辅以辨证论治:

  
  
  《糖尿病中医防治指南2010版》
  (主要起草人:仝小林 刘喜明 魏军平 倪青 高齐健)
四、治疗
  4.1 基础治疗
   4.1.1 饮食
    坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒,就是指每餐只吃七八分饱,以素食为主,其他为辅,营养均衡,进餐时先喝汤、吃青菜,快饱时再吃些主食、肉类。在平衡膳食的基础上,根据病人体质的寒热虚实选择相应的食物:火热者选用清凉类食物,如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等;虚寒者选用温补类食物,如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等;阴虚者选用养阴类食物,如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生莱等;大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁;胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝;小便频数者选核桃肉、山药、莲子;肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱,常吃粗粮杂粮等有利于减肥的食物。针对糖尿病不同并发症常需要不同的饮食调摄,如糖尿病神经源性膀胱患者晚餐后减少水分摄人量,睡前排空膀胱;合并皮肤瘙痒症、手足癣者应控制烟酒、浓茶、辛辣、海鲜发物等刺激性饮食;合并脂代谢紊乱者可用菊花、决明子、枸杞子、山楂等药物泡水代茶饮。  
   4.1.2 运动
    坚持做适合自己的运动,应循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合,将其纳入日常生活的规划中。青壮年患者或体质较好者可以选用比较剧烈的运动项目,中老年患者或体质较弱者可选用比较温和的运动项目,不适合户外锻炼者可练吐纳呼吸或打坐功;八段锦、太极拳、五禽戏等养身调心传统的锻炼方式适宜大部分患者;有并发症的患者原则上避免剧烈运动。  
   4.1.3 心理调节
    DM患者应正确认识和对待疾病,修身养性,陶冶性情,保持心情舒畅,调畅气机,树立战胜疾病的信心和乐观主义精神,配合医生进行合理的治疗和监测。  
  
4.2 辨证论治
  
  
  中药在改善症状方面有很好的效果,但要控制血糖值,合理饮食(计算并控制全天的总热量,增加膳食纤维,改变进餐顺序,细咀慢咽)可以达到更好的疗效。

  如果每顿饭先吃掉一大半富含膳食纤维的蔬菜,同时主食中掺入一定比例的粗粮的话,除了能够减慢餐后碳水化合物的消化吸收速度(缓释以削峰),还可以提高胰岛素的敏感性(即较低的血清胰岛素水平就能获得较好的降糖效果)。
  

  《临床营养学》教材:{糖尿病与膳食纤维的关系}:
  印度城市居民以精白米为主,农村是糙米。巴基斯坦城市人吃精白面,农村是全粉制品。在这两个国家里,糖尿病都是城市高于农村。
  小白鼠饲料中粗纤维占5%时出现高血糖,但不见于>75%时。
  用粗纤维或果胶治疗糖尿病有不少的报道。例如,13名用药治疗的糖尿病人,原来膳食中碳水化物占总能量的43%,脂肪占34%;改成碳水物占75%,脂肪占9%,并将粗纤维增加3倍。14天后用硫酰脲者全部可以停药。每天用胰岛素15~18单位的5人中4人停用。原用胰岛素40~55单位者3人可以降低剂量。15个月后随访,膳食中碳水化物占总重量的55~60%,停药的10人中7人仍不用药,血糖不高。
  为澄清上述治疗效果是来自膳食纤维还是碳水化物,另一组学者将8个胰岛素的糖尿病者分为两组,碳水化物都是42%,膳食纤维分别为每天20和3g,胰岛素用量不变。10天后高纤维血糖平均1210,低纤维组平均1690mg·L-1。
  高纤维组糖的吸收慢,胰岛素分泌比较平稳。所以膳食纤维对糖尿病患者有一定帮助。
  
  而据《中国居民膳食纤维摄入白皮书》(2016)的调查数据,近年来国民每天的膳食纤维摄入量只有11克,还不到推荐量(25-35克)的一半。粗粮和蔬菜吃得少的人膳食纤维摄入量就更少得可怜了。

 
  II型糖尿病患者如果能够多[关注/学习/践行],做到合理饮食(包括膳食内容和进餐顺序及吃饭速度等方面),其控糖效果不比单纯{辨证择食+辨证用药}差。

  在{相同膳食内容}下,{不同进餐顺序}对餐后血糖及胰岛素敏感性的影响:
  

  
  
  
  对于糖尿病等生活方式病,饮食治疗的基础性、重要性,及其对疗效的决定性是非常肯定的。

  不仅在现代临床上有大量案例的证实,古代医家早就对此多有重视和论述,也有相关的验案。

  孙思邈在《千金要方》{消渴}一章中记载了一则用饮食(节制肥甘+辨证择食)来治疗消渴病,初获佳效,后又因“不能坚持清淡饮食”而病情复发加重的案例:

  有人病渴利,始发于春,经一夏,服栝蒌、豉汁,得其力,渴渐瘥。然小便犹数甚,昼夜二十余行,常至三四升,极瘥不减二升也,转久便止,渐食肥腻,日就羸瘦,喉咽唇口焦燥,吸吸少气,不得多语,心烦热,两脚酸,食乃兼倍于常而不为气力者,当知此病皆由虚热所致。
  治法可常服栝蒌汁以除热,牛乳、杏酪善于补,此法最有益。
  
〈消渴第一〉{消渴淋闭血尿水肿}《备急千金要方白话精解》B(勾注).jpg
  
  此案中用的豉汁当属食物,孙思邈推崇的牛乳、杏酪(传统饮品:杏仁茶)也属食物,栝蒌汁单用常服也当属食疗(在电视上看到脱贫攻坚纪实,南北有多个县都在发展瓜蒌种植,中药里用来通便的瓜蒌籽也被开发成五香瓜子之类的“风味食品”了)。

  这几种食物具有滋阴生津、清胃宣肺、下气通便的功效,针对消渴症(糖尿病中后期)“阴虚燥热”这个核心病机。

  《素问·奇病论》在论述消渴病时说:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上逆,转为消渴。治之以兰,除陈气也。

  孙思邈清晰的认识到了合理饮食对消渴病治疗的基础性、决定性作用,做出了精辟的论断:

  治之愈否,属在病者。若能如方节慎,旬月可瘳。不自爱惜,死不旋踵。方书医药实多有效,其如不慎者何?其所慎有三:一饮酒,二房室,三咸食及面。能慎此者,虽不服药而自可无他。不知此者,纵有金丹亦不可救,深思慎之
  
 

梦回杏林

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  饮食治疗糖尿病需要患者的认同和自律,医者只能提供观念上的引导和技术上的支持。
  多数糖尿病患者可以做到遵医嘱对饮食进行小幅度的调整,而能够彻底改变多年养成的不良饮食习惯的人极少,如果参考减肥的成功率,大概不高于5%。

  {佛渡有缘人,倘只修不行,万法皆不灵}
  [养生须自慎,若悟而践道,平地可朝真]


  个人的健康关乎家庭的幸福,每个人都是自己健康的第一责任人
  欲望的节制无法用医疗手段代替,摄养的理法,谁践行,谁受益
  

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很高兴你把图片发在自己的贴子里,这样就不会影响别人。
08年我得糖尿病前后几年,我基本是纯素食,在95年接触佛法,佛法要求信徒用减法生活,世俗的人都是用加法生活的,一切都向最好的争取和努力。
我以为我的生活态度和弟妹们不同,应该不会有糖尿病。可惜我只比他们晚生病了五年。
 

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哈,自己把自己的理论给推翻了呀这是!
酒,大热之品。饮食入体,也是产热的。
三焦火盛而不清热,反而还要用温阳补气耗散阴津,不是自相矛盾么?
理论都不能自圆其说的,还指点别人?
 

梦回杏林

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很高兴你把图片发在自己的贴子里,这样就不会影响别人。
08年我得糖尿病前后几年,我基本是纯素食,在95年接触佛法,佛法要求信徒用减法生活,世俗的人都是用加法生活的,一切都向最好的争取和努力。
我以为我的生活态度和弟妹们不同,应该不会有糖尿病。可惜我只比他们晚生病了五年。
  得代谢病、糖尿病的根本原因在于热量摄入长期过剩(超过身体实际的消耗)导致的肥胖,与吃荤还是吃素没有直接的关系(素食吃多了运动太少了同样会能量过剩而发胖,只是吃荤更容易热量过剩而已)。
  如何保持“吃-动”平衡,需要遵循传统饮食养生原则,或者用现代营养学指导。
 

梦回杏林

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哈,自己把自己的理论给推翻了呀这是!
酒,大热之品。饮食入体,也是产热的。
三焦火盛而不清热,反而还要用温阳补气耗散阴津,不是自相矛盾么?
理论都不能自圆其说的,还指点别人?
如果患者说他饮食节制很久了,三焦猛热这个前提还存在吗?
你都已经相信患者确实饮食节制,为他辩护了,还这样拿酒客来对比,不是刻舟求剑?
 

江海余生

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如果患者说他饮食节制很久了,三焦猛热这个前提还存在吗?
你都已经相信患者确实饮食节制,为他辩护了,还这样拿酒客来对比,不是刻舟求剑?
所以你还是糊涂蛋呀!形成了痰瘀是仅仅靠控制饮食能自动消解的吗?饮食控制只是减少热量进入,延缓疾病的进展,你以为光靠饮食控制就能恢复原样?那还学啥中医?
酒客为啥不能发汗?内经和伤寒都有说,你有弄懂么?
 
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