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中医文化 随思录:庸医的七宗原罪(摘录自一位美国临床医师的临床心得)

安徽丑货

声名鹊起
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2017/04/30
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安徽芜湖
偶然读到, 一个医生Richard Asher 说,庸医有7大原罪。查了一下,作者 Richard Alan John Asher (1912-1969)是个多面手,英国内分泌和血液学专家,精神科医生, Munchausen syndrome(装病综合征)的发现和命名者。他认为不少治疗方法之所以被接受,不是因为有证据支持,而是因为习惯。 Dr. Asher对同行的思维方式持强烈批评态度。1949 年,在柳叶刀发表一篇文章:The Seven Sins of Medicine,讨伐遍地开花、有滋有味的庸医。
1. Obscurity (表达不清):
医生与病人交流,应该用清楚、简单的语言。表达不清,或者是因为没有能力与非医学人员交流,或者是掩盖自己的无知。 “如果你不懂,别承认,把对方兜晕。” 高深的词汇,也许连自己都似是而非的词汇,不但掩盖自己的无知,还让自己的优越感像发面一样膨胀。不管原因是什么,病人往往糊里糊涂。听了半天,还是不知道自己究竟是什么情况。
2. Cruelty ( 残忍。更准确点说,是没心肝):
Dr. Asher 认为这是医生、医学生最常犯的几乎不可宽容的错误。医生没有学会对待病人,像希望对待自己一样。如6-7个医生反复检查病人疼痛的包块。 或者在人多的急诊室,大声询问病史。现在不多见。 实习生、医生都知道,避免吃官司最重要的措施,就是与病人建立融洽的关系。医院经常有调查,让病人给医生打分。病人就是上帝,在中国病人的归属感越来越强烈。
3:Bad Manners (举止粗鲁):
或者举止粗鲁,或者趣味太差的幽默。往往发生在快下班或者医生情绪恶劣的时候,针对一些不讨人喜欢的病人。在缺医少药的地方,医生会可能会更加傲慢,行为粗鲁。
4. Over-Speciasati0n(过分专业化):
整个医疗界,过分专业化,缺少全科医生。不在自己专科之内,就无法诊断和治疗。Dr. Asher 认为那些忽略全面医学教育,只关注自己感兴趣专业的学生有病。这位医生早在1949年就在抱怨医疗界过分专业化,今天不知道要怎么抱怨。今天的专业化,今天医生知识技能之狭窄,经常让人目瞪口呆。 分工太细,有的医生除了自己那点狭窄的专业,其它无知到愚昧的程度。有一个临床笑话:孕妇的膀胱感染,产前专科不能治疗,因为是泌尿科疾病。泌尿科也不能治疗,因为是孕妇。 这个孕妇的膀胱感染,只能等到把娃儿生出来以后才能治疗。
5. Love of the Rare (喜欢稀有疾病) :
Asher 说: 医学生和年轻的医生,总是喜欢稀有、兴趣高的疾病。来一个病人,总是寻求奇特疾病,而不是常见病的诊断。行医原则, Commons things first。首先考虑常见疾病。排除了这些常见病,再来考虑稀有疾病。诊断过程没什么特别。来个病史,查体,基本化验图像。然后来一大堆鉴别诊断,然后根据鉴别诊断,来一大堆化验,CT,MRI。 这种大包围,海捞出一个什么稀有疾病,不是什么大不了的动人事迹。 大部分病例,看不出有什么严密的逻辑分析。对于大部分读者的临床,没有什么帮助。
6. Common Stupidity (习以为常的愚蠢 ):
千篇一律,凭习惯治疗,而不是因病人而异。 明明病史已经提供了足够的信息,还作一大堆化验,图像检查。习以为常的愚蠢,因为习以为常,反而成了真理,成了常规。
7. Sloth (思维懒惰):
这也是普遍现象。由于思维懒惰现象的存在,让误诊误治变得经常和不可避免。
 
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