医案赏析 红楼医案：林妹妹的病脉证治方药(痨病郁证·寸弱关洪·黑逍遥散)

[山外青山976]

　　如果开始不是肺结核，而又出现咳血的症状，有支气管扩张的可能，记得上小学时有个同学就是这病。

这完全可能！

 

[山外青山976]

有痰堵着不容易咳出，使劲反复咳，毛细血管痉挛、扩张，就有可能出血。

 

[山外青山976]

有的支气管炎，要连续咳几分钟才能咳出一口痰来，声音之大几十米之外都能听得见。咳出一口痰来就好些了，但隔不多久又开始咳~~~~~~

 

[江海余生]

有痰堵着不容易咳出，使劲反复咳，毛细血管痉挛、扩张，就有可能出血。

有的支气管炎，要连续咳几分钟才能咳出一口痰来，声音之大几十米之外都能听得见。咳出一口痰来就好些了，但隔不多久又开始咳~~~~~~

哈，搞了半天。干咳，痰难咳出是什么咳嗽？
不是阴虚燥咳吗？

 

[梦回杏林]

　　关于用逍遥散作底方有升散的问题，我是有考虑的。
　　用逍遥散，其目的主要是疏肝解郁。其中的柴胡，是既让人喜欢又让人讨厌的药物。就疏肝而言，它是一把好药，但是它有妄升肝阳的毛病。如果要它只疏肝而不升肝阳，那就必须要加一些药来制约它。白芍酸敛可以制约它。但是，如果肝火旺，那仅靠白芍的制约就不行了，还必须加点清火的药。加清火的药不能太过，过则伤阳。

　　
　　肝气以升为顺，肝气郁就是肝阳郁，不升肝阳怎么能疏肝呢？
　　有人说肝气把肺顶出血了，这么强的肝气哪里来的？
　　痰浊阻肺或者悲则气下，造成肺气不宣反而降得太过，影响了上焦开发(宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉)，压制了肝脾阳气的正常疏布，肝脾阳气升发受阻才会出现｛顶牛｝的情况，也就是肝郁。
　　气为血帅、气化水液，肝脾阳气内郁，血液的循行和水液的气化也会受阻。同时气郁化火，灼液为痰。气血痰热大量积聚于中焦，上下焦空虚，所以出现｛关脉独洪｝。

　　而肝郁无非是实郁或者虚郁两种情况：
　　实郁是指实邪郁闭，又分两种情况：一是表寒内侵，邪郁少阳(腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下)，二是情志不畅饮食不化或者过量而内生。
　　虚郁是指：肝肾阴血不足，阴虚阳亢、血虚血热，热伤阴血、炼液为痰，痰热阻滞，妨碍了肝气的升发。
　　实郁用｛诸柴胡汤类方｝，以｛疏肝理气/降胃泻浊｝为主，兼豁痰祛湿。
　　虚郁用｛诸逍遥散类方｝，以｛滋阴清热/健脾养血｝为主，兼疏肝利湿。
　　
　　
　　下面这个方子是主治孕妇唾血的｛黑逍遥散类方｝
　　生地8两捣汁冲服，可能是指鲜地黄(不入散)。
　　在｛脉弦虚数｝的情况下，柴胡剂量够大的吧：｛白芍/山栀/丹皮｝加一起也没超过柴胡的用量。
　　换算成汤剂，药物比例为：柴胡10克、白芍3克、当归6克、白术3克、山栀4克、茯神3克、丹皮3克、麦冬6克；(每次服药时用)鲜地黄16克(绞汁)。


　　［加减定血黑逍遥散］(《医略六书》卷二十八 )

　　【处方】：生地8两(捣汁)，柴胡5两(鳖血炒)，白芍1两半(炒)，当归3两，白术1两半，山栀2两(炒)，茯神1两半(去木)，丹皮1两半，麦冬3两(去心)。
　　【制法】上为散。
　　【功能主治】孕妇吐血唾血，脉弦虚数者。
　　【用法用量】水煎5钱，去滓，冲地黄汁服。
　　【各家论述】妊娠郁怒伤肝，肝血虚而肝火旺，以致虚阳上逆，营血妄行，故吐血呕血，潮热不止。生地滋阴壮水，以凉血室，捣汁力能散血生血；柴胡解郁升阳以疏肝胆，鳖血炒以引入血分；白芍敛阴收血溢；当归养血归经脉；白术健脾生血；茯神定志安神；山栀清三焦之火以定血；丹皮平相火之逆以止血；麦冬清心润肺以滋水之上源也。为散水煎，使肝血内充，则肝火自降，而郁解怒伸，血无妄行之患。
　　

 

[山外青山976]

哈，搞了半天。干咳，痰难咳出是什么咳嗽？
不是阴虚燥咳吗？

有痰难以咳出和无痰干咳，是不一样的。无痰干咳，一般是阴虚燥咳。有痰难以咳出，通常和肺气虚或肺气不宣有关系。

 

[山外青山976]

　　
　　肝气以升为顺，肝气郁就是肝阳郁，不升肝阳怎么能疏肝呢？
　　有人说肝气把肺顶出血了，这么强的肝气哪里来的？
　　痰浊阻肺或者悲则气下，造成肺气不宣反而降得太过，影响了上焦开发(宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉)，压制了肝脾阳气的正常疏布，肝脾阳气升发受阻才会出现｛顶牛｝的情况，也就是肝郁。
　　气为血帅、气化水液，肝脾阳气内郁，血液的循行和水液的气化也会受阻。同时气郁化火，灼液为痰。气血痰热大量积聚于中焦，上下焦空虚，所以出现｛关脉独洪｝。

　　而肝郁无非是实郁或者虚郁两种情况：
　　实郁是指实邪郁闭，又分两种情况：一是表寒内侵，邪郁少阳(腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下)，二是情志不畅饮食不化或者过量而内生。
　　虚郁是指：肝肾阴血不足，阴虚阳亢、血虚血热，热伤阴血、炼液为痰，痰热阻滞，妨碍了肝气的升发。
　　实郁用｛诸柴胡汤类方｝，以｛疏肝理气/降胃泻浊｝为主，兼豁痰祛湿。
　　虚郁用｛诸逍遥散类方｝，以｛滋阴清热/健脾养血｝为主，兼疏肝利湿。
　　
　　
　　下面这个方子是主治孕妇唾血的｛黑逍遥散类方｝
　　生地8两捣汁冲服，可能是指鲜地黄(不入散)。
　　在｛脉弦虚数｝的情况下，柴胡剂量够大的吧：｛白芍/山栀/丹皮｝加一起也没超过柴胡的用量。
　　换算成汤剂，药物比例为：柴胡10克、白芍3克、当归6克、白术3克、山栀4克、茯神3克、丹皮3克、麦冬6克；(每次服药时用)鲜地黄16克(绞汁)。


　　［加减定血黑逍遥散］(《医略六书》卷二十八 )

　　【处方】：生地8两(捣汁)，柴胡5两(鳖血炒)，白芍1两半(炒)，当归3两，白术1两半，山栀2两(炒)，茯神1两半(去木)，丹皮1两半，麦冬3两(去心)。
　　【制法】上为散。
　　【功能主治】孕妇吐血唾血，脉弦虚数者。
　　【用法用量】水煎5钱，去滓，冲地黄汁服。
　　【各家论述】妊娠郁怒伤肝，肝血虚而肝火旺，以致虚阳上逆，营血妄行，故吐血呕血，潮热不止。生地滋阴壮水，以凉血室，捣汁力能散血生血；柴胡解郁升阳以疏肝胆，鳖血炒以引入血分；白芍敛阴收血溢；当归养血归经脉；白术健脾生血；茯神定志安神；山栀清三焦之火以定血；丹皮平相火之逆以止血；麦冬清心润肺以滋水之上源也。为散水煎，使肝血内充，则肝火自降，而郁解怒伸，血无妄行之患。
　　

　　肝阳是最易亢的。你只要把阻滞肝胆的结气痰瘀清除掉就行了，不需要特别升它。如果你要特别升肝阳，弄不好就会出现肝阳上亢或肝火上炎。朱丹溪说“阳易亢”主要就是指的肝阳。
　　你所说的柴胡剂，基本上都对柴胡的升散作用有制约。就以你说的这个方子换成汤剂来看：
柴胡10克、白芍3克、当归6克、白术3克、山栀4克、茯神3克、丹皮3克、麦冬6克；(每次服药时用)鲜地黄16克(绞汁)。
白芍、山栀、丹皮、麦冬、生地等药，都对柴胡的升散有压制作用。

 

[山外青山976]

　　肝阳是最易亢的。你只要把阻滞肝胆的结气痰瘀清除掉就行了，不需要特别升它。如果你要特别升肝阳，弄不好就会出现肝阳上亢或肝火上炎。朱丹溪说“阳易亢”主要就是指的肝阳。
　　你所说的柴胡剂，基本上都对柴胡的升散作用有制约。就以你说的这个方子换成汤剂来看：
柴胡10克、白芍3克、当归6克、白术3克、山栀4克、茯神3克、丹皮3克、麦冬6克；(每次服药时用)鲜地黄16克(绞汁)。
白芍、山栀、丹皮、麦冬、生地等药，都对柴胡的升散有压制作用。

　　药这个东西光凭理论上去推论没有用，要自己亲自去体验才行。不信，你可以把压制柴胡升散作用的药去掉，看是什么效果。也许此时你就能体验到朱丹溪说的阳易亢是啥意思啦！

 

[山外青山976]

　　肝阳是最易亢的。你只要把阻滞肝胆的结气痰瘀清除掉就行了，不需要特别升它。如果你要特别升肝阳，弄不好就会出现肝阳上亢或肝火上炎。朱丹溪说“阳易亢”主要就是指的肝阳。
　　你所说的柴胡剂，基本上都对柴胡的升散作用有制约。就以你说的这个方子换成汤剂来看：
柴胡10克、白芍3克、当归6克、白术3克、山栀4克、茯神3克、丹皮3克、麦冬6克；(每次服药时用)鲜地黄16克(绞汁)。
白芍、山栀、丹皮、麦冬、生地等药，都对柴胡的升散有压制作用。

　　不要说这个方子中还有白芍、丹皮、麦冬、生地，就算没有这些，仅凭四克大苦大寒的山栀就能压制十克柴胡的升散作用。

 

[山外青山976]

　　如果确实是阳虚下陷，当然可以升，但是如果涉及升肝阳的药都要悠着点。例如，升阳益胃汤：
黄芪(30克) 半夏(15克) 人参(15克) 炙甘草(15克) 独活(9克) 防风(9克) 白芍药(9克) 羌活(9克) 橘皮(6克) 茯苓(5克) 柴胡(5克) 泽泻(5克) 白术(5克) 黄连(1.5克)
　　此方，柴胡用量只有五克，还有白芍和黄连加以制约。

 

[江海余生]

有痰难以咳出和无痰干咳，是不一样的。无痰干咳，一般是阴虚燥咳。有痰难以咳出，通常和肺气虚或肺气不宣有关系。

你非要这么分那也没办法！
不过阴虚痰粘难以咳出而反复致咳的很多人初期都觉得是肺气虚或肺气不宣的！
现在的感冒咳嗽难以痊愈就是如此，明明是阴虚燥咳或热咳，非得用小青龙汤，二陈汤来治，大多数都没啥效果。

 

[梦回杏林]

　　肝阳是最易亢的。你只要把阻滞肝胆的结气痰瘀清除掉就行了，不需要特别升它。如果你要特别升肝阳，弄不好就会出现肝阳上亢或肝火上炎。朱丹溪说“阳易亢”主要就是指的肝阳。
　　你所说的柴胡剂，基本上都对柴胡的升散作用有制约。就以你说的这个方子换成汤剂来看：
柴胡10克、白芍3克、当归6克、白术3克、山栀4克、茯神3克、丹皮3克、麦冬6克；(每次服药时用)鲜地黄16克(绞汁)。
白芍、山栀、丹皮、麦冬、生地等药，都对柴胡的升散有压制作用。

　　药这个东西光凭理论上去推论没有用，要自己亲自去体验才行。不信，你可以把压制柴胡升散作用的药去掉，看是什么效果。也许此时你就能体验到朱丹溪说的阳易亢是啥意思啦！

　　
　　这些方子应该都是来源于古今医家临床实践的效验方，不是理论推导出来的，而是无数前人反复体验过的。
　　
　　

　　不要说这个方子中还有白芍、丹皮、麦冬、生地，就算没有这些，仅凭四克大苦大寒的山栀就能压制十克柴胡的升散作用。

　　如果确实是阳虚下陷，当然可以升，但是如果涉及升肝阳的药都要悠着点。例如，升阳益胃汤：
黄芪(30克) 半夏(15克) 人参(15克) 炙甘草(15克) 独活(9克) 防风(9克) 白芍药(9克) 羌活(9克) 橘皮(6克) 茯苓(5克) 柴胡(5克) 泽泻(5克) 白术(5克) 黄连(1.5克)
　　此方，柴胡用量只有五克，还有白芍和黄连加以制约。

　　
　　李东垣指出调中益气汤要在清晨3时至5时服用。
　　而补中益气汤、升阳益胃汤等，则要在午前服药，才会起到良好效果。
　　午前，正好是肝阳(少阳之气)自然升发的时段，这是顺时顺势用药。

　　《神农本草经》〈柴胡〉：主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。
　　可见柴胡是一味散实邪的药，而其散实邪之功效，则是通过升发肝阳来实现的。

　　所以柴胡的用量，临床实践中通常根据实邪的多少来分级投放：
　　一、实邪轻微，肾阴虚或脾阳虚而致郁之证，柴胡当用小剂量(3-6克)，治法上谓之｛升阳｝，方如［补中益气汤］(6克)
　　二、实邪一般，正虚邪实参半共同致郁之证，柴胡当用中剂量(9-15克)，治法上谓之｛疏肝｝，方如［逍遥散类方］(9克)
　　三、实邪较重，正虚轻实邪重致郁发热之证，柴胡当用大剂量(20-50克)，治法上谓之｛退热｝，方如［大小柴胡汤］(24克)
　　

　　关于用逍遥散作底方有升散的问题，我是有考虑的。
　　用逍遥散，其目的主要是疏肝解郁。其中的柴胡，是既让人喜欢又让人讨厌的药物。就疏肝而言，它是一把好药，但是它有妄升肝阳的毛病。如果要它只疏肝而不升肝阳，那就必须要加一些药来制约它。白芍酸敛可以制约它。但是，如果肝火旺，那仅靠白芍的制约就不行了，还必须加点清火的药。加清火的药不能太过，过则伤阳。

　　
　　所以说｛升肝阳｝是〈柴胡〉的｛最基础/最底层｝的功效，如果它不能升肝阳，就不能疏肝郁，更无法散热邪。
　　
　　大剂量柴胡退热是因为能强力升发肝阳，使得人体表里通透，邪气无法郁于少阳枢机，在正气推动下被疏泄排出。

　　
　　李东垣《脾胃论》中的［升阳散火汤］
　　此方需要退热，所以柴胡用大剂量，八钱(24克)：
　　方证原文：“升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。”
　　方药组成：“生甘草(二钱) 防风(二钱五分) 炙甘草(三钱) 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参(以上各五钱) 柴胡(八钱)。右咀如麻豆大，每服称五钱，水二盏，煎至一盏，去柤，温服，无时，忌寒凉之物。”
　　注：《内外伤辨惑论》中也载有此方，但柴胡剂量为三钱(9克)。

 

[山外青山976]

　　
　　这些方子应该都是来源于古今医家临床实践的效验方，不是理论推导出来的，而是无数前人反复体验过的。
　　
　　



　　
　　李东垣指出调中益气汤要在清晨3时至5时服用。
　　而补中益气汤、升阳益胃汤等，则要在午前服药，才会起到良好效果。
　　午前，正好是肝阳(少阳之气)自然升发的时段，这是顺时顺势用药。

　　《神农本草经》〈柴胡〉：主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。
　　可见柴胡是一味散实邪的药，而其散实邪之功效，则是通过升发肝阳来实现的。

　　所以柴胡的用量，临床实践中通常根据实邪的多少来分级投放：
　　一、实邪轻微，肾阴虚或脾阳虚而致郁之证，柴胡当用小剂量(3-6克)，治法上谓之｛升阳｝，方如［补中益气汤］(6克)
　　二、实邪一般，正虚邪实参半共同致郁之证，柴胡当用中剂量(9-15克)，治法上谓之｛疏肝｝，方如［逍遥散类方］(9克)
　　三、实邪较重，正虚轻实邪重致郁发热之证，柴胡当用大剂量(20-50克)，治法上谓之｛退热｝，方如［大小柴胡汤］(24克)
　　

　　
　　所以说｛升肝阳｝是〈柴胡〉的｛最基础/最底层｝的功效，如果它不能升肝阳，就不能疏肝郁，更无法散热邪。
　　
　　大剂量柴胡退热是因为能强力升发肝阳，使得人体表里通透，邪气无法郁于少阳枢机，在正气推动下被疏泄排出。

　　
　　李东垣《脾胃论》中的［升阳散火汤］
　　此方需要退热，所以柴胡用大剂量，八钱(24克)：
　　方证原文：“升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。”
　　方药组成：“生甘草(二钱) 防风(二钱五分) 炙甘草(三钱) 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参(以上各五钱) 柴胡(八钱)。右咀如麻豆大，每服称五钱，水二盏，煎至一盏，去柤，温服，无时，忌寒凉之物。”
　　注：《内外伤辨惑论》中也载有此方，但柴胡剂量为三钱(9克)。

　　你找到那么多资料，我没空跟你一个一个慢慢讨论。我就你最后这个比较极端的柴胡用到八钱的方子讨论一下吧。
　　这里要搞清楚一个问题：方中用柴胡到底是升厥阴肝经之阳还是升少阳胆经之阳？
　　如果确实是少阳胆经之阳被邪气郁遏，那是完全可以升的。重度郁遏致使发热或发烧，柴胡完全可以用到八钱左右。一般情况下，柴胡用三钱就可以了。即使如此，也还有五钱白芍防止柴胡顺带着过度升肝阳啊！

 

[山外青山976]

你非要这么分那也没办法！
不过阴虚痰粘难以咳出而反复致咳的很多人初期都觉得是肺气虚或肺气不宣的！
现在的感冒咳嗽难以痊愈就是如此，明明是阴虚燥咳或热咳，非得用小青龙汤，二陈汤来治，大多数都没啥效果。

如果明明是阴虚燥咳或热咳，那用小青龙汤等于是抱薪救火啊！
至于二陈汤嘛，在有滋阴清热药的前提下倒是可以使用。

 

[山外青山976]

　　你找到那么多资料，我没空跟你一个一个慢慢讨论。我就你最后这个比较极端的柴胡用到八钱的方子讨论一下吧。
　　这里要搞清楚一个问题：方中用柴胡到底是升厥阴肝经之阳还是升少阳胆经之阳？
　　如果确实是少阳胆经之阳被邪气郁遏，那是完全可以升的。重度郁遏致使发热或发烧，柴胡完全可以用到八钱左右。一般情况下，柴胡用三钱就可以了。即使如此，也还有五钱白芍防止柴胡顺带着过度升肝阳啊！

　　哦，还有补中益气汤倒是值得说说。补中益气汤中没有制约柴胡过升肝阳的药物，但是此方比较适合于中气下陷得太厉害的那种，比如脱肛。如果中气不是太虚，此药稍微吃久点就受不了。

 

[江海余生]

如果明明是阴虚燥咳或热咳，那用小青龙汤等于是抱薪救火啊！
至于二陈汤嘛，在有滋阴清热药的前提下倒是可以使用。

哈，你看看阴虚燥咳痰难咳出的，很多医生听说有泡沫痰就直接用的小青龙汤，有的还能有效呢！很多人是这么干的。伤寒论明明说得很清楚，小青龙汤的泡沫痰是清稀似水量多表面有泡沫的，而阴虚的燥咳是一点点粘痰里面有泡沫。如此明显的差别都视若无睹，只是生搬硬套！不亦悲乎？
用热药把痰闭阻于内，形成的痰瘀阻隔了气的上逆到肺就不咳了，就管用了啊！

 

[kastin]

诸葛亮也是秋天去世的，积劳成疾，也是咳血，司马懿得知他吃的不多，断定其命不能久。但诸葛亮是忧思过多，估计跟雍正差不多的病。林和诸葛的病相同还是不同？治法呢？

 

[kastin]

赤壁大战前夕，周瑜周用火攻破曹阵。然时值腊月，西北风不止，东南风难得，瑜积郁成疾，患证。遂请名医，却“心中呕逆，药不能下”；服清热凉血止血之剂亦“全然无效”。鲁子敬乃请诸葛亮为周瑜治病。孔明入帐问安、视疾，瑜曰：“人有旦夕祸福”，诸葛亮以有不测风云”对之，一语道破周瑜吐血的病因是苦于无东风，因精神抑郁，肝气郁结化火，肝火犯胃，灼伤胃络，迫血妄行而致病。诸葛亮认为，治本之法“须先理其气”，再投凉药止 血，“气若顺，自然痊可”。

周瑜的病与林黛玉的病，其本质一样吗？与后来诸葛亮的病相比较呢？林、周、诸葛三人表现的症状都一样，茶饭日减甚至不进水谷，且频频咳血。这值得深思。

 

[江海余生]

诸葛亮也是秋天去世的，积劳成疾，也是咳血，司马懿得知他吃的不多，断定其命不能久。但诸葛亮是忧思过多，估计跟雍正差不多的病。林和诸葛的病相同还是不同？治法呢？

思则气结，五志过激化火，那么脾有火则传给肺，所谓土生金，土有火则本脏形成痰瘀则本藏俱弱，饮食减少一点儿都不奇怪。
肺热的人都是瘦弱而咳血的！
只有清肺热祛痰瘀是唯一治法！
补气健脾更增土热，也就是更增肺热痰凝，想用升散之法治疗那简直是饮鸩止渴！
除了林妹妹和诸葛亮，还有明朝最有名的红丸案！

 

[江海余生]

赤壁大战前夕，周瑜周用火攻破曹阵。然时值腊月，西北风不止，东南风难得，瑜积郁成疾，患证。遂请名医，却“心中呕逆，药不能下”；服清热凉血止血之剂亦“全然无效”。鲁子敬乃请诸葛亮为周瑜治病。孔明入帐问安、视疾，瑜曰：“人有旦夕祸福”，诸葛亮以有不测风云”对之，一语道破周瑜吐血的病因是苦于无东风，因精神抑郁，肝气郁结化火，肝火犯胃，灼伤胃络，迫血妄行而致病。诸葛亮认为，治本之法“须先理其气”，再投凉药止 血，“气若顺，自然痊可”。

周瑜的病与林黛玉的病，其本质一样吗？与后来诸葛亮的病相比较呢？林、周、诸葛三人表现的症状都一样，茶饭日减甚至不进水谷，且频频咳血。这值得深思。

周瑜的病就是气出来的，是肝火所化。肝火旺，邢克脾土致使吐血和咳血是不一样的！
估计周瑜有可能是因为大怒肝火上冲，心火蔓延，致使胃里面的小动脉破裂导致出血过多而死的。
正好有一个朋友就是这种情况差点出事，不过他是不是被气的就不知道了。他有高血压吃着降压药，前年出差的时候在酒店，突然吐血休克，好在及时送医抢救过来了。查出来的原因就是胃壁小动脉破裂出血，当时整个房间都是血，十来分钟出血约800ml，很吓人。最后是西医用一个小夹子把这个小动脉给夹住止血的，住院期间只能喝粥，一点儿硬的东西都不能沾，喝了几个月的粥。现在饮食特别小心。古时候没有胃镜也检查不了，只能依据症状推论，不一定对；想想这些豪杰都是大量饮酒的豪爽之徒年纪轻轻有高血压心脏病的也就不奇怪了。
这种情况需要清肝火，同时清上中二焦的火气。别以为没有热就不是火气，火气被痰瘀所阻没有外现，灼烧脏腑才会咳血吐血！血热妄行的出血只能清热凉血止血！