内科医案 枳术丸加味治腹胀

[村野草民]

前天正月十四那天，我妹妹打电话来说腹胀，恶心厌油，吃不下。叫我开中药。
我询问有无吃过什么食物，说那天中午就吃过河鱼粉，其他没吃过什么特别的东西，之后又吐又泻，自已又服了正气水一支，到昨天稍有好转一点。就剩上述症状(主诉):.腹胀，吃不下，恶心厌油。昨天又去卫生所拿药，医生开了肠炎宁片，服后症状无一点改善。至昨晚妹夫才买付中药回来煮。
无脉诊舌诊，只有主诉，我知道她平易患肠胃型感冒，经过吐泻之后脾胃易虛，气滞，湿气留恋不去。
方药枳朮丸加味:炒白朮18克，炒枳实9，姜半夏9，茯苓9，生姜2片约6克，甘草3克。
昨晚晚饭后熬好中药，煎两遍混合后分两次，服一半到早晨电话来告知，所有症状都好转大半，无不适，早上也有吃了早饭，既见效，我叫她两付服完，若症状全好便可停药。

 

[村野草民]

到底是吃了什么不好的食物，还是肠胃型感冒又起，己不清楚。此案也无四诊，只有问诊，可以说完全是对症下药。

 

[江海余生]

过年期间一般是食积，宜备保和丸。
碰巧了我也在好几个朋友处获悉类似症状。有的是用藿香正气液治好的，有的是去医院治的，有大人也有小孩。
有的人是呕吐便秘，有的人是呕吐腹泻。还有的除了上述症状还发烧。
都是这一类的问题。

 

[梦回杏林]

平素易患胃肠型感冒说明脾胃虚弱，如今出现恶心厌油，可能有受凉的情况，寒湿中阻兼有表证，或可加点藿香化湿解表。

 

[村野草民]

平素易患胃肠型感冒说明脾胃虚弱，如今出现恶心厌油，可能有受凉的情况，寒湿中阻兼有表证，或可加点藿香化湿解表。

不用加，服中药前己服过藿香正气水，只有好转一点，说明表己解，只是经过吐泻之后脾胃虚弱致腹胀不肌，湿气去除不了。正气水只去实不补虚，故服后只好转一点但好不了，这个我以前也有类似症状用过正气水就是这种结果。

 

[村野草民]

过年期间一般是食积，宜备保和丸。
碰巧了我也在好几个朋友处获悉类似症状。有的是用藿香正气液治好的，有的是去医院治的，有大人也有小孩。
有的人是呕吐便秘，有的人是呕吐腹泻。还有的除了上述症状还发烧。
都是这一类的问题。

那看来可能跟今年的气运有关。她倒是没说有发烧。至于有的人会便秘有的人会腹泻应是跟患者个人平素脾胃的偏寒或偏热有关，才会导致两种情况。

 

[村野草民]

平素易患胃肠型感冒说明脾胃虚弱，如今出现恶心厌油，可能有受凉的情况，寒湿中阻兼有表证，或可加点藿香化湿解表。

若是没有服过正气水，那后面药方可加藿香或佩兰其中一味便可。

 

[村野草民]

我以前也有一次类似腹胀食不下，当时吃了三次正气水，每次都是一吃正气水腹胀就消，待到一吃饭，饭后又胀，如此反复三次只治标不治本，后是自己开中药参苓白术散加减一付病好，也不再反复。所以正气只治实证不治虛证，对有脾虚的人是治标不治本还会越用越虚。

 

[梦回杏林]

不用加，服中药前己服过藿香正气水，只有好转一点，说明表己解，只是经过吐泻之后脾胃虚弱致腹胀不肌，湿气去除不了。正气水只去实不补虚，故服后只好转一点但好不了，这个我以前也有类似症状用过正气水就是这种结果。

　　你的分析有道理，可能她确实属于这种情况。
　　但仅就我个人自身的生活体会而言，出现恶心厌油时，一般表证都没有完全解除。

 

[梦回杏林]

我以前也有一次类似腹胀食不下，当时吃了三次正气水，每次都是一吃正气水腹胀就消，待到一吃饭，饭后又胀，如此反复三次只治标不治本，后是自己开中药参苓白术散加减一付病好，也不再反复。所以正气只治实证不治虛证，对有脾虚的人是治标不治本还会越用越虚。

　　经方里面有个[厚朴生姜半夏甘草人参汤]可以用于腹胀兼有脾虚的证候，但原方补力比例较小，临床应用时可根据证候调整的一下药物剂量。

 

[村野草民]

　　经方里面有个[厚朴生姜半夏甘草人参汤]可以用于腹胀兼有脾虚的证候，但原方补力比例较小，临床应用时可根据证候调整的一下药物剂量。

表证未有完全解除这个也是有可能的，不过方里有生姜，足可应付。
呵呵，其实很多个方子可以用如我前面说的参苓白朮散，但是都要做加减，这次我用枳术丸加味也行。只要能抓住主证，条条大路可通罗马。我开的这个方子，若是实证为主，那就反过来枳实为君，白朮为臣，若是表湿重，加藿香或佩兰，若是里虛寒加干姜。随兼证加减。

 

[JC31CA]

今早吃了几个元宵后又吃了几片牛肉，随后胃脘腹胀隐痛不舒服。我用半寸美容针针刺左手合谷，内关，入针不久顿觉胃肠蠕动，疼痛顿减，再留针15分钟，疼痛消失。
为巩固效果又针灸右手同穴。目前已吃完晚饭无不适。
无意冒犯各位前辈，个人体会针灸比保和丸快。如果不会针灸按压应该可以。

 

[村野草民]

今早吃了几个元宵后又吃了几片牛肉，随后胃脘腹胀隐痛不舒服。我用半寸美容针针刺左手合谷，内关，入针不久顿觉胃肠蠕动，疼痛顿减，再留针15分钟，疼痛消失。
为巩固效果又针灸右手同穴。目前已吃完晚饭无不适。
无意冒犯各位前辈，个人体会针灸比保和丸快。如果不会针灸按压应该可以。

中医的针，炙，药，刮莎，按摩，火罐等各种方法皆好用，只看个人长于哪方面，会哪方面而己，各有所长亦有所短，没有塾优塾劣之分，条条大路可通罗马亦是此理。

 

[夜视仪]

腹胀为何不用厚朴呢？
厌恶油腻的东西，应该是胆分泌受阻有关，我自己遇到过，头一天还特别想吃肘子，晚上受凉腹泻后，第二天看见肘子犯恶心。

 

[夜视仪]

今早吃了几个元宵后又吃了几片牛肉，随后胃脘腹胀隐痛不舒服。我用半寸美容针针刺左手合谷，内关，入针不久顿觉胃肠蠕动，疼痛顿减，再留针15分钟，疼痛消失。
为巩固效果又针灸右手同穴。目前已吃完晚饭无不适。
无意冒犯各位前辈，个人体会针灸比保和丸快。如果不会针灸按压应该可以。

会用针的人更少，恐怕能突破恐针的人都不多。

 

[村野草民]

腹胀为何不用厚朴呢？
厌恶油腻的东西，应该是胆分泌受阻有关，我自己遇到过，头一天还特别想吃肘子，晚上受凉腹泻后，第二天看见肘子犯恶心。

厚朴和枳实功能相近，但是厚朴带辛味，故比枳实燥，厚朴不独主下气，还能开上所以也能升，前面己服过正气水，正气水方子里的药己有大量辛溫药，而且我后面开的方子里亦有生姜，姜半夏带辛温的药物，故不必再用太多辛温升散之类的药，以免过燥逆气不降。再者枳术丸方用枳实不用厚朴亦是此理主降，再者以虛为主方子有枳实故不必再加厚朴免破气过头。综合考虑故选枳实不选厚朴。以上就是我组方选药的个人看法。

 

[梦回杏林]

今早吃了几个元宵后又吃了几片牛肉，随后胃脘腹胀隐痛不舒服。我用半寸美容针针刺左手合谷，内关，入针不久顿觉胃肠蠕动，疼痛顿减，再留针15分钟，疼痛消失。
为巩固效果又针灸右手同穴。目前已吃完晚饭无不适。
无意冒犯各位前辈，个人体会针灸比保和丸快。如果不会针灸按压应该可以。

　　非常赞同老师的看法，人体自有大药。
　　针灸相当于一种主动的、针对性很强的功能锻炼，气随针至，血随气至，直达病所，养正祛邪。
　　当年皇甫谧发奋著述，42岁时患了风痹病，又误服[五石散]致使病情加重，后选择针灸自救之路，同时隐世不仕，既缓解了自己的病痛，又为中医学留下了第一部针灸专著《针灸甲乙经》，泽备后世。
　　对于一般的症状，手指按压穴位，有酸麻胀痛的得气感时，几分钟就能见效。

 

[医针缘]

主病因，都是脾湿顶胃，胃容量不够了，所以吃点就胀，还很容易饿，一不小心就腹泻或便秘
去湿利小便是治疗关键，如果还头晕目眩，泽泻汤加减也可以用

 

[夜视仪]

厚朴和枳实功能相近，但是厚朴带辛味，故比枳实燥，厚朴不独主下气，还能开上所以也能升，前面己服过正气水，正气水方子里的药己有大量辛溫药，而且我后面开的方子里亦有生姜，姜半夏带辛温的药物，故不必再用太多辛温升散之类的药，以免过燥逆气不降。再者枳术丸方用枳实不用厚朴亦是此理主降，再者以虛为主方子有枳实故不必再加厚朴免破气过头。综合考虑故选枳实不选厚朴。以上就是我组方选药的个人看法。

好像跟我的理解不同，我还是以伤寒的理解为主的，就是枳实主降，厚朴主宽，满的感觉是有收束感，或者说胀满是堵住了，不管是气还是有实，如果单单用枳实通降，有可能通不下去，所以承气汤里枳实厚朴是同用的，厚朴有宽中的说法，但是半夏厚朴汤又不止中焦了，好像各个地方的管道都能变宽一样，我是这样看的。
后世方派可能对厚朴的用法做了拓宽，有了性味的分解，用药的原因就不相同了。

 

[JC31CA]

　　非常赞同老师的看法，人体自有大药。
　　针灸相当于一种主动的、针对性很强的功能锻炼，气随针至，血随气至，直达病所，养正祛邪。
　　当年皇甫谧发奋著述，42岁时患了风痹病，又误服[五石散]致使病情加重，后选择针灸自救之路，同时隐世不仕，既缓解了自己的病痛，又为中医学留下了第一部针灸专著《针灸甲乙经》，泽备后世。
　　对于一般的症状，手指按压穴位，有酸麻胀痛的得气感时，几分钟就能见效。

感谢杏林老师夸奖。
可能先入为主吧，先学针灸后学中药。执业中针灸最多，偶尔再开点中成药。我真没开过大药方。
内科少，年轻病人多，没遇到疑难杂症，我不喜欢吃药，平时注重锻炼及食疗，相信人体可以自我修复。