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内科医案 枳术丸加味治腹胀

好像跟我的理解不同,我还是以伤寒的理解为主的,就是枳实主降,厚朴主宽,满的感觉是有收束感,或者说胀满是堵住了,不管是气还是有实,如果单单用枳实通降,有可能通不下去,所以承气汤里枳实厚朴是同用的,厚朴有宽中的说法,但是半夏厚朴汤又不止中焦了,好像各个地方的管道都能变宽一样,我是这样看的。
后世方派可能对厚朴的用法做了拓宽,有了性味的分解,用药的原因就不相同了。
一说到宽中,你看看枳壳就有宽中的功效,枳壳枳实同一物也,功效力度不同而己。承气汤两种同用是治实证,厚朴通常用于兼有肺气不开或带表证的实证方子里,象桂枝厚朴杏子汤等。而枳术丸方用于里证如食积气滞等。枳实酸苦敛降,炒后减少酸味带香气入脾胃。
 
确实是治法挺多的。去年年末我也治过一个小孩子食积发烧便秘的,保和丸只是辅助的,主药是当归龙荟丸加减;半小时热退。可是直到第二天半夜才拉出大量大便,起先只是少量的一点点大便,她妈妈还以为不是食积,因为发烧后饮食不多。
枳实和枳壳虽然同出一物,但寒热有异,效果疾缓有别。主治证候大多不同。
 
今早吃了几个元宵后又吃了几片牛肉,随后胃脘腹胀隐痛不舒服。我用半寸美容针针刺左手合谷,内关,入针不久顿觉胃肠蠕动,疼痛顿减,再留针15分钟,疼痛消失。
为巩固效果又针灸右手同穴。目前已吃完晚饭无不适。
无意冒犯各位前辈,个人体会针灸比保和丸快。如果不会针灸按压应该可以。
说实话,你这个是另一种的食物消化不好的食积。不是通常我们说得单纯的量多吃多了的食积。
就正常人来说吃几个元宵加几块牛肉是完全没问题的,而你却出现胀痛,只能是自身的功能不足了。
自身功能不足的出现肠胃不适之后,最好是糜粥自养,几天之后才能正常饮食的。不过估计做不到,国外都是肉食多!
无意冒犯,仅为讨论。
 
好像跟我的理解不同,我还是以伤寒的理解为主的,就是枳实主降,厚朴主宽,满的感觉是有收束感,或者说胀满是堵住了,不管是气还是有实,如果单单用枳实通降,有可能通不下去,所以承气汤里枳实厚朴是同用的,厚朴有宽中的说法,但是半夏厚朴汤又不止中焦了,好像各个地方的管道都能变宽一样,我是这样看的。
后世方派可能对厚朴的用法做了拓宽,有了性味的分解,用药的原因就不相同了。
个人觉得这里加上少量厚朴也无妨。方中有枳实半夏破气消痞散结,对一般脾虚食积足够。大承气是痞满燥实,需峻下。另外枳实可以升举脾阳
 
说实话,你这个是另一种的食物消化不好的食积。不是通常我们说得单纯的量多吃多了的食积。
就正常人来说吃几个元宵加几块牛肉是完全没问题的,而你却出现胀痛,只能是自身的功能不足了。
自身功能不足的出现肠胃不适之后,最好是糜粥自养,几天之后才能正常饮食的。不过估计做不到,国外都是肉食多!
无意冒犯,仅为讨论。
江老师客气了,丝毫没觉得冒犯。
是的,早就不是中国胃了,上了年纪脾胃功能退化。平时不爱吃糯米东西,今天过节,吃的有得快,牛肉是冰箱里拿出来微波炉没热透。喝了杯热姜水,中饭,晚饭细嚼慢咽吃了没事了。明早就做锅糜粥自养。
 
江老师客气了,丝毫没觉得冒犯。
是的,早就不是中国胃了,上了年纪脾胃功能退化。平时不爱吃糯米东西,今天过节,吃的有得快,牛肉是冰箱里拿出来微波炉没热透。喝了杯热姜水,中饭,晚饭细嚼慢咽吃了没事了。明早就做锅糜粥自养。
哈哈哈,恰恰证明你还是中国胃!
中国胃不能吃太多肉食,还是要以素食为主,蔬果类多些为好!毕竟中国古代是农耕文化,祖先经过漫长的适应期(几千年吧)形成的身体构件的记忆没那么快被改变的。
去年接到一个完全西化饮食的朋友的咨询,说是膝盖出了问题,吃了三个月的硫酸氨基葡萄糖效果不好,走不了太多路。我也是给他分析的从饮食入手改变,可惜没接受!
 
看来去年和今年,都是湿邪太强,所以人易患湿病,特别是平素肠胃不大好之人更要注意,湿为水邪,水强土就弱。平时要注意保养肠胃,不要胡吃海喝乱吃,助邪为患。
 
看来去年和今年,都是湿邪太强,所以人易患湿病,特别是平素肠胃不大好之人更要注意,湿为水邪,水强土就弱。平时要注意保养肠胃,不要胡吃海喝乱吃,助邪为患。
去年倒是很潮湿,雨水多,昆明现在进入干燥的季节了,风和日丽,已经可以穿短袖了
 
2021岁次辛丑,为太阴湿土司天、太阳寒水在泉。2021年的天运和地气,皆是以“寒湿”司令为主导。
外环境的寒湿和内环境的燥热相对抗出的问题!
 
今天两付服完,电话打来告知:恶心厌油己不会,腹胀也好了,吃饭正常,就是拉肚子还有一点点,其余正常。
上方加干姜6克,再两付。
 
好像跟我的理解不同,我还是以伤寒的理解为主的,就是枳实主降,厚朴主宽,满的感觉是有收束感,或者说胀满是堵住了,不管是气还是有实,如果单单用枳实通降,有可能通不下去,所以承气汤里枳实厚朴是同用的,厚朴有宽中的说法,但是半夏厚朴汤又不止中焦了,好像各个地方的管道都能变宽一样,我是这样看的。
后世方派可能对厚朴的用法做了拓宽,有了性味的分解,用药的原因就不相同了。
我的理解倒跟你相似,腹胀一般用厚朴,便秘用枳壳。
 
今天电话来告知:后面两付(加干姜),吃完一付就诸症皆癒,完好如初。嘱其另一付也服完停药。
 
此案总结:患者最先是又吐,又泻,腹胀(痛),(舌苔白厚腻),(舌质淡),恶心厌油,食不下。括号里的症状是后面病好后患者自己说的,我先前也不知道。故在这补上。
患者先服过藿香正气水,病只缓解一点,上述症状依然还在,后又去看医生,开了肠炎宁片,病情一点都无好转。后才叫我开中药。
患者平素易患肠胃型惑冒,这点很重要,说明属于火土偏虚的体质。
经过吐泻之后,邪气也会排除一部分,再服正气水,表邪也有部分去掉,但是一个平素脾胃偏弱的人经过吐,泻,发表。就会更虛,脾胃虛之后,又反过来导致残留之邪气去不干净。
方选白朮做为君药,最为合适不过,白朮苦燥溫。健脾燥湿,参枣类药不用因为会助湿。茯苓,姜半夏,炒枳实健脾渗湿化痰消痞,降逆止呕为臣,佐用生姜散寒,甘草为使入中焦脾胃。一诊不用干姜,是因为没有很明显寒热症状,所以不加,只用溫燥,生姜,半夏,白朮。两付后无不适反应有好转,且只有一点腹泻,应有里虚寒,所以二诊再加干姜少量,一付病癒。
 
注:我说的寒热不明显,是指我所知道的症状,舌质淡不红,苔白厚患者没说,我前面也不知道。
二诊加了一味干姜,就有了肾着汤的影子了,可说是枳朮汤合肾着汤加减方。
 
此案总结:患者最先是又吐,又泻,腹胀(痛),(舌苔白厚腻),(舌质淡),恶心厌油,食不下。括号里的症状是后面病好后患者自己说的,我先前也不知道。故在这补上。
患者先服过藿香正气水,病只缓解一点,上述症状依然还在,后又去看医生,开了肠炎宁片,病情一点都无好转。后才叫我开中药。
患者平素易患肠胃型惑冒,这点很重要,说明属于火土偏虚的体质。
经过吐泻之后,邪气也会排除一部分,再服正气水,表邪也有部分去掉,但是一个平素脾胃偏弱的人经过吐,泻,发表。就会更虛,脾胃虛之后,又反过来导致残留之邪气去不干净。
方选白朮做为君药,最为合适不过,白朮苦燥溫。健脾燥湿,参枣类药不用因为会助湿。茯苓,姜半夏,炒枳实健脾渗湿化痰消痞,降逆止呕为臣,佐用生姜散寒,甘草为使入中焦脾胃。一诊不用干姜,是因为没有很明显寒热症状,所以不加,只用溫燥,生姜,半夏,白朮。两付后无不适反应有好转,且只有一点腹泻,应有里虚寒,所以二诊再加干姜少量,一付病癒。
通过我自己实验,越来越感觉舌苔体现的是就是脏腑积滞的情况,舌根的基本是下焦问题,最有可能的还是大肠和小肠,舌中间的,就牵扯到胃以及小肠。
仲景的疗法是因势利导,堆积在胃的,有呕吐倾向,还是吐出来比较好,当然有些人吃坏了,直接就上吐下泻了。
过了幽门就不可能再吐出来了,只能用下法,再此基础上,寒热,湿燥再辨别一下,随症用药就好。
有痰水堆积的半夏生姜,有食积的焦三仙,向下的枳实厚朴,寒热的大黄干姜,治湿的白术茯苓,好像阳明系统,胃和大肠基本上也就这个范围的加减了。
 
听我妹妹说(她住城里),这次城里也有很多人有这种情况,跟江海余生老师说的情况一样。
 
通过我自己实验,越来越感觉舌苔体现的是就是脏腑积滞的情况,舌根的基本是下焦问题,最有可能的还是大肠和小肠,舌中间的,就牵扯到胃以及小肠。
仲景的疗法是因势利导,堆积在胃的,有呕吐倾向,还是吐出来比较好,当然有些人吃坏了,直接就上吐下泻了。
过了幽门就不可能再吐出来了,只能用下法,再此基础上,寒热,湿燥再辨别一下,随症用药就好。
有痰水堆积的半夏生姜,有食积的焦三仙,向下的枳实厚朴,寒热的大黄干姜,治湿的白术茯苓,好像阳明系统,胃和大肠基本上也就这个范围的加减了。
舌苔主表主气分,而舌质主里主血分。有很多人只看舌苔不看舌质,或者舌苔舌质混淆不清故寒热不明。
 
最先是又吐,又泻,腹胀(痛),(舌苔白厚腻),(舌质淡),恶心厌油,食不下。

腹胀(痛),已影响血的运行。
(舌苔白厚腻),(舌质淡),寒湿无疑。
又吐,又泻,食不下,胃寒无疑。

2021岁次辛丑,为太阴湿土司天、太阳寒水在泉。2021年的天运和地气,皆是以“寒湿”司令为主导。

准确,古人真厉害!
 
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