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内科病咨询 患者长期尿潜血和尿蛋白,请教各位老师辩一辩

人法天

惊鸿一瞥
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2020/11/16
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青海
各位老师,患者34岁,男,体型中瘦,面色黄,症状描述如下:

1. 三年前检查有尿潜血和蛋白,目前尿潜血经常1+ 2+,尿蛋白时有时无。遇外感时会加重,而且有时候腰部觉得酸。西医诊断隐匿性肾炎,身体没有任何浮肿,血压正常,前列腺彩超正常。
2.平时小便有尿泡沫比较多,小便尿分叉五六年,但没有疼痛艰涩,小便其他都正常。
3.晚上睡眠上尚可,只是每天晚上都做梦,梦中和电影一般,早上起来有黑眼圈,比较累。中午睡觉从来都睡不着,容易故意乱想,精神还不错,不容易困。
4.有慢性咽炎,经常咽喉中经常觉得有东西,尤其中午吃完饭老响清嗓子,想咳出来,却什么都没有。而且咽喉经常微疼
5.一直早泄,一分钟不到。偶尔遗精几个月一次吧。大便正常,一天一到两次。
6.平时一直感觉口干,嘴唇也起皮干。有段时间以为口干是渴,但是一喝了水就容易尿,上厕所比较频繁。但发现其实不是很渴,减少喝水后就不容易尿。
7.饮食习惯比较好,一日三餐,基本不吃辛辣刺激,不抽烟不喝酒。从没有口苦的感觉,偶尔饿时间长了就胃疼。胃和腹都不胀,但是感觉经常屁比较多也比较臭。
8.没有盗汗,平时出汗正常。不怎么怕冷怕热,手脚常年都温热。
9.脉每分钟跳60下,体检显示心动过缓,并且有窦性心律不齐。平时不怎么运动。两手尺脉比较浮比较硬,而且感觉比较长。
10.牙龈容易出血,每次刷牙都会出血。整体皮肤干燥,并且双脚后跟起皮干裂比较明显。
11.每隔几个月会口腔溃疡一次


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各位老师帮忙辩一辩,可以应用什么方证呢,不吝赐教!
 
早泄遗精肾炎咽炎心动过缓口腔溃疡……厥阴病
 
尺脉浮而坚 结合以上症状 可以参考熟地30 巴戟天30 丹参20 麦冬15 茯苓15 生麦芽10 五味子5 楼主斟酌一下
 
个人浅见如下:
【分析】:津虚内热、水饮、血淤
【辩证】:阳明太阴合病夹淤。
【思路】:补津清热、化饮利尿、止血去淤
【拟方】:芎归胶艾汤合酸枣仁汤合半夏厚朴汤合当归芍药散
【组成】:川芎、阿胶、甘草,艾叶、当归,芍药,生地黄,知母,茯苓,半夏,厚朴,紫苏梗,生姜,白术,泽泻

希望各位老师予以指点
 
各位老师,患者34岁,男,体型中瘦,面色黄,症状描述如下:

1. 三年前检查有尿潜血和蛋白,目前尿潜血经常1+ 2+,尿蛋白时有时无。遇外感时会加重,而且有时候腰部觉得酸。西医诊断隐匿性肾炎,身体没有任何浮肿,血压正常,前列腺彩超正常。
2.平时小便有尿泡沫比较多,小便尿分叉五六年,但没有疼痛艰涩,小便其他都正常。
3.晚上睡眠上尚可,只是每天晚上都做梦,梦中和电影一般,早上起来有黑眼圈,比较累。中午睡觉从来都睡不着,容易故意乱想,精神还不错,不容易困。
4.有慢性咽炎,经常咽喉中经常觉得有东西,尤其中午吃完饭老响清嗓子,想咳出来,却什么都没有。而且咽喉经常微疼
5.一直早泄,一分钟不到。偶尔遗精几个月一次吧。大便正常,一天一到两次。
6.平时一直感觉口干,嘴唇也起皮干。有段时间以为口干是渴,但是一喝了水就容易尿,上厕所比较频繁。但发现其实不是很渴,减少喝水后就不容易尿。
7.饮食习惯比较好,一日三餐,基本不吃辛辣刺激,不抽烟不喝酒。从没有口苦的感觉,偶尔饿时间长了就胃疼。胃和腹都不胀,但是感觉经常屁比较多也比较臭。
8.没有盗汗,平时出汗正常。不怎么怕冷怕热,手脚常年都温热。
9.脉每分钟跳60下,体检显示心动过缓,并且有窦性心律不齐。平时不怎么运动。两手尺脉比较浮比较硬,而且感觉比较长。
10.牙龈容易出血,每次刷牙都会出血。整体皮肤干燥,并且双脚后跟起皮干裂比较明显。
11.每隔几个月会口腔溃疡一次


浏览附件102802

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各位老师帮忙辩一辩,可以应用什么方证呢,不吝赐教!
  湿热血瘀之证。
  是否牛羊肉、奶制品、水产等动物性高蛋白食物吃得比较多?a
 
个人浅见如下:
【分析】:津虚内热、水饮、血淤
【辩证】:阳明太阴合病夹淤。
【思路】:补津清热、化饮利尿、止血去淤
【拟方】:芎归胶艾汤合酸枣仁汤合半夏厚朴汤合当归芍药散
【组成】:川芎、阿胶、甘草,艾叶、当归,芍药,生地黄,知母,茯苓,半夏,厚朴,紫苏梗,生姜,白术,泽泻

希望各位老师予以指点
  肾经湿热,这个方子偏温补了。
  
 
尺脉浮而坚 结合以上症状 可以参考熟地30 巴戟天30 丹参20 麦冬15 茯苓15 生麦芽10 五味子5 楼主斟酌一下
  尺脉浮而坚,应该是肾经湿热实证。
  尺脉才是浮大无力肾精亏虚的脉象。
 
个人浅见如下:
【分析】:津虚内热、水饮、血淤
【辩证】:阳明太阴合病夹淤。
【思路】:补津清热、化饮利尿、止血去淤
【拟方】:芎归胶艾汤合酸枣仁汤合半夏厚朴汤合当归芍药散
【组成】:川芎、阿胶、甘草,艾叶、当归,芍药,生地黄,知母,茯苓,半夏,厚朴,紫苏梗,生姜,白术,泽泻

希望各位老师予以指点
看剂量了,如果配合好开始可能有一点效果,不过终究没用,自己组方了自己试吧
 
看剂量了,如果配合好开始可能有一点效果,不过终究没用,自己组方了自己试吧
为何终究没有用呢 若辩证或方子有问题 麻烦指点一二 谢谢老师啦
 
少阴的热证,尺脉浮,可能是因为淤堵,少阴肾到心的这一段哪里堵了,那脉的强弱顺序就变成了尺脉最强,寸脉最弱。
口腔溃疡慢性咽炎什么的,能算桔梗汤或者半夏苦酒汤症,如果是少阴心到太阳经这一段堵了,就是麻附辛,堵的比较浅表,可以发散,如果是肾到心这一段堵了,那心跳慢也可以解释了,而肾因为堵了而产生了过热,导致了器质性问题,这个时候可以考虑泻肾热或者收敛肾火并封藏,然后找是什么原因导致的淤堵
 
肾阴虚脱阳,放火烧了脾(阴虚倒克),津液干枯,脾不统血会外渗,会乱想,会血瘀(渴而不欲饮)
治当大补脾肺肾之阴,地黄生熟各50,五味子25,生山药50,西洋参20,麦冬30,百合50,茯神15
 
肾阴虚脱阳,放火烧了脾(阴虚倒克),津液干枯,脾不统血会外渗,会乱想,会血瘀(渴而不欲饮)
治当大补脾肺肾之阴,地黄生熟各50,五味子25,生山药50,西洋参20,麦冬30,百合50,茯神15
有道理,看起来像陈士铎的方子
 
目前 饮食正常 每天一个荤菜 鸡蛋 没有大量食用高蛋白
  
  屁比较臭是高蛋白饮食的特点!
  一个荤菜是多少肉量(鲜品重量)?

您有更好的建议吗 猪苓汤加减?
  
  舌边有齿痕,经常屁比较多也比较臭,腰酸小便泡沫比较多
  如果饮食正常的话,提示脾虚湿盛,肾经湿热,但湿重于热。

  口干是痰湿阻滞影响津液舒布所致,饭后感觉喉中有痰即为佐证。
  咽喉是足少阴肾经的终点,经常微疼也提示肾经湿热。
  
  早上起来有黑眼圈,唇色暗红,嘴唇也起皮干,尿血,牙龈出血,平时不怎么运动
  这些症状都是血瘀的(血分瘀热)的表现。

  所以{脾虚、湿热、血瘀}是三个核心的病机。
  脾虚湿盛用阿胶来补不合适,肾经湿热血瘀用阿胶也不合适。
 
  
  屁比较臭是高蛋白饮食的特点!
  一个荤菜是多少肉量(鲜品重量)?


  
  舌边有齿痕,经常屁比较多也比较臭,腰酸小便泡沫比较多
  如果饮食正常的话,提示脾虚湿盛,肾经湿热,但湿重于热。

  口干是痰湿阻滞影响津液舒布所致,饭后感觉喉中有痰即为佐证。
  咽喉是足少阴肾经的终点,经常微疼也提示肾经湿热。
  
  早上起来有黑眼圈,唇色暗红,嘴唇也起皮干,尿血,牙龈出血,平时不怎么运动
  这些症状都是血瘀的(血分瘀热)的表现。

  所以{脾虚、湿热、血瘀}是三个核心的病机。
  脾虚湿盛用阿胶来补不合适,肾经湿热血瘀用阿胶也不合适。
老师您好,患者肉量正常吧 没有专门称过 就是快餐的两素一荤。 如果是下焦湿热 那么我想可以利用胡希恕得经验 猪苓汤加薏苡仁加少量大黄试一下 再合桂枝茯苓丸 猪苓汤里的阿胶润燥止血 根据原方的量 应该可以用吧
 
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