内科病咨询 患者长期尿潜血和尿蛋白，请教各位老师辩一辩

[梦回杏林]

老师您好，患者肉量正常吧 没有专门称过 就是快餐的两素一荤。 如果是下焦湿热 那么我想可以利用胡希恕得经验 猪苓汤加薏苡仁加少量大黄试一下 再合桂枝茯苓丸 猪苓汤里的阿胶润燥止血 根据原方的量 应该可以用吧

　　
　　餐饮外卖，高油高盐，西北地区吃牛羊肉居多，偏瘦，蛋白质含量高(每100克含20克)，一份荤菜也应该有好几两肉了吧，你不觉得而已。一般人多不关注这个，所以没有注意到。
　　可以从症状(饮食结果)上观察：屁多而臭，如果不是因为明显的脾虚所致，那就是蛋白质摄入过量了。

　　小便泡沫多、蛋白尿、血尿，是明确的肾经湿热，加上屁多而臭，大小肠也位于下焦，所以总体上说就是下焦湿热。

　　我看了一些中医辨证分型治疗“隐匿性肾炎”的案例和综述，好像没有用阿胶来止血尿的。

个人浅见如下：
【分析】：津虚内热、水饮、血淤
【辩证】：阳明太阴合病夹淤。
【思路】：补津清热、化饮利尿、止血去淤
【拟方】：芎归胶艾汤合酸枣仁汤合半夏厚朴汤合当归芍药散
【组成】：川芎、阿胶、甘草，艾叶、当归，芍药，生地黄，知母，茯苓，半夏，厚朴，紫苏梗，生姜，白术，泽泻

希望各位老师予以指点

　　如果以阴虚内热为主，脉象大多会偏细数。
　　两手尺脉比较浮比较硬，而且感觉比较长，小便泡沫多，咽喉经常微疼，晨起有黑眼圈
　　我觉得还是“下焦(肾经)湿热挟风挟瘀”为主，兼脾虚：脉浮有力咽喉微疼为风热，脉硬提示血瘀(血管硬化)，脉缓(轻微心动过缓)提示脾虚湿盛。

 

[夜视仪]

嗯，我这个不是按照伤寒来的，只是经脉，病在厥阴经

哦，的确也是，不是一个系统的，用同样的名词就是容易混淆

 

[谷神1229]

为何终究没有用呢 若辩证或方子有问题 麻烦指点一二 谢谢老师啦

试了就知道了，我光讲道理别人不会信的，只有结果能证明。还是先按自己的思路或者参考别人的方法治疗吧，如果最后实在没办法了我再给点意见也不迟

 

[人法天]

　　
　　餐饮外卖，高油高盐，西北地区吃牛羊肉居多，偏瘦，蛋白质含量高(每100克含20克)，一份荤菜也应该有好几两肉了吧，你不觉得而已。一般人多不关注这个，所以没有注意到。
　　可以从症状(饮食结果)上观察：屁多而臭，如果不是因为明显的脾虚所致，那就是蛋白质摄入过量了。

　　小便泡沫多、蛋白尿、血尿，是明确的肾经湿热，加上屁多而臭，大小肠也位于下焦，所以总体上说就是下焦湿热。

　　我看了一些中医辨证分型治疗“隐匿性肾炎”的案例和综述，好像没有用阿胶来止血尿的。


　　如果以阴虚内热为主，脉象大多会偏细数。
　　两手尺脉比较浮比较硬，而且感觉比较长，小便泡沫多，咽喉经常微疼，晨起有黑眼圈
　　我觉得还是“下焦(肾经)湿热挟风挟瘀”为主，兼脾虚：脉浮有力咽喉微疼为风热，脉硬提示血瘀(血管硬化)，脉缓(轻微心动过缓)提示脾虚湿盛。

有一点不太理解 如果是下焦湿热 患者的尿液经常应该以色深黄味臭为主吧 但是实际上尿液正常淡黄 这个怎么解释呢

 

[江海余生]

应该还有肠胃病。

　　
　　餐饮外卖，高油高盐，西北地区吃牛羊肉居多，偏瘦，蛋白质含量高(每100克含20克)，一份荤菜也应该有好几两肉了吧，你不觉得而已。一般人多不关注这个，所以没有注意到。
　　可以从症状(饮食结果)上观察：屁多而臭，如果不是因为明显的脾虚所致，那就是蛋白质摄入过量了。

　　小便泡沫多、蛋白尿、血尿，是明确的肾经湿热，加上屁多而臭，大小肠也位于下焦，所以总体上说就是下焦湿热。

　　我看了一些中医辨证分型治疗“隐匿性肾炎”的案例和综述，好像没有用阿胶来止血尿的。


　　如果以阴虚内热为主，脉象大多会偏细数。
　　两手尺脉比较浮比较硬，而且感觉比较长，小便泡沫多，咽喉经常微疼，晨起有黑眼圈
　　我觉得还是“下焦(肾经)湿热挟风挟瘀”为主，兼脾虚：脉浮有力咽喉微疼为风热，脉硬提示血瘀(血管硬化)，脉缓(轻微心动过缓)提示脾虚湿盛。

脉缓不一定是脾虚，现在的脉缓多数是心脉淤阻，冠脉获得的血液供应减少或者心脏壁太多痰瘀增厚张力减弱，原本的或减少的收缩力量已经不能很好的使心脏搏动了！就是搏动起来阻力太大看起来和无力使一样的感觉和症状。

 

[梦回杏林]

有一点不太理解 如果是下焦湿热 患者的尿液经常应该以色深黄味臭为主吧 但是实际上尿液正常淡黄 这个怎么解释呢

　　
　　说明湿重于热。
　　小便有泡沫是明确的湿，颜色不是很黄说明热象不重。
　　从消化不良(屁多而臭)也可以看出除了阴血亏虚之外，脾肾的阳气也不足了，湿郁化热不明显，所以没有明显的出汗怕热尿黄。
　　
　　

　　如果是下焦湿热 那么我想可以利用胡希恕得经验 猪苓汤加薏苡仁加少量大黄试一下 再合桂枝茯苓丸 猪苓汤里的阿胶润燥止血 根据原方的量 应该可以用吧

　　
　　只用猪苓汤加薏苡仁加少量大黄清利湿热只能治标，不解决源头湿热是清不完的，因为下焦肾经的湿热有五个来源：
　　一、肾虚血瘀，封藏失职，精微化为湿热之邪
　　二、风热客于肺经肾经，咽喉微痛，水道不调
　　三、脾虚气滞，水谷精微运化不力而产生湿热
　　四、饮食过量？高脂高蛋白摄入过量变成湿热
　　五、缺乏运动，肝脾肺气郁滞，从而加重湿热

　　所以治疗用药上，除了｛清利湿热、凉血活血｝之外，还要兼顾并重视下面这五个方面：
　　1、补肾填精；2、疏散风热；3、健脾理气；4、饮食控制；5、坚持散步。

　　根据这个辨证思路，我草拟了一下方子供你参考：
　　［四妙丸］合［六味地黄丸］加疏散风热、理气化湿、凉血活血止血的药：
　　防风、连翘、白茅根、砂仁、枳壳、丹参；
　　苍术、黄柏、薏苡仁、怀牛膝；
　　地黄(生熟各半)、怀山药、山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻。

 

[刘国栋]

狐惑为患，说明中焦湿热气阻。其他都围绕这个治就可。

 

[人法天]

　　
　　餐饮外卖，高油高盐，西北地区吃牛羊肉居多，偏瘦，蛋白质含量高(每100克含20克)，一份荤菜也应该有好几两肉了吧，你不觉得而已。一般人多不关注这个，所以没有注意到。
　　可以从症状(饮食结果)上观察：屁多而臭，如果不是因为明显的脾虚所致，那就是蛋白质摄入过量了。

　　小便泡沫多、蛋白尿、血尿，是明确的肾经湿热，加上屁多而臭，大小肠也位于下焦，所以总体上说就是下焦湿热。

　　我看了一些中医辨证分型治疗“隐匿性肾炎”的案例和综述，好像没有用阿胶来止血尿的。


　　如果以阴虚内热为主，脉象大多会偏细数。
　　两手尺脉比较浮比较硬，而且感觉比较长，小便泡沫多，咽喉经常微疼，晨起有黑眼圈
　　我觉得还是“下焦(肾经)湿热挟风挟瘀”为主，兼脾虚：脉浮有力咽喉微疼为风热，脉硬提示血瘀(血管硬化)，脉缓(轻微心动过缓)提示脾虚湿盛。

杏林老师 对于组方有什么好的建议 另外 请教挟风是什么意思 患者皮肤干燥 也有多年的划痕荨麻疹 用指甲划皮肤 可以在划痕轨迹上出现隆起

 

[人法天]

　　
　　说明湿重于热。
　　小便有泡沫是明确的湿，颜色不是很黄说明热象不重。
　　从消化不良(屁多而臭)也可以看出除了阴血亏虚之外，脾肾的阳气也不足了，湿郁化热不明显，所以没有明显的出汗怕热尿黄。
　　
　　

　　
　　只用猪苓汤加薏苡仁加少量大黄清利湿热只能治标，不解决源头湿热是清不完的，因为下焦肾经的湿热有五个来源：
　　一、肾虚血瘀，封藏失职，精微化为湿热之邪
　　二、风热客于肺经肾经，咽喉微痛，水道不调
　　三、脾虚气滞，水谷精微运化不力而产生湿热
　　四、饮食过量？高脂高蛋白摄入过量变成湿热
　　五、缺乏运动，肝脾肺气郁滞，从而加重湿热

　　所以治疗用药上，除了｛清利湿热、凉血活血｝之外，还要兼顾并重视下面这五个方面：
　　1、补肾填精；2、疏散风热；3、健脾理气；4、饮食控制；5、坚持散步。

　　根据这个辨证思路，我草拟了一下方子供你参考：
　　［四妙丸］合［六味地黄丸］加疏散风热、理气化湿、凉血活血止血的药：
　　防风、连翘、白茅根、砂仁、枳壳、丹参；
　　苍术、黄柏、薏苡仁、怀牛膝；
　　地黄(生熟各半)、怀山药、山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻。

非常感谢杏林老师 非常好的参考！

 

[梦回杏林]

杏林老师 对于组方有什么好的建议 另外 请教挟风是什么意思 患者皮肤干燥 也有多年的划痕荨麻疹 用指甲划皮肤 可以在划痕轨迹上出现隆起

　　组方见上。
　　我说的｛湿热挟风｝是指你还有“风热郁表”之证，多年的荨麻疹、咽喉经常微痛……这些都是风热郁表的症状表现。

 

[人法天]

　　组方见上。
　　我说的｛湿热挟风｝是指你还有“风热郁表”之证，多年的荨麻疹、咽喉经常微痛……这些都是风热郁表的症状表现。

我对后世方不太了解 一直使用经方加减 如果使用经方思路的话 是否理解太阳阳明太阴合病夹淤。 杏林老师有没有建议。 另外 如果言补肾精的话，桂枝加龙骨牡蛎是否可用

 

[夜视仪]

狐惑为患，说明中焦湿热气阻。其他都围绕这个治就可。

哪个症状现实出狐惑啊，我没有看出来

 

[人法天]

哪个症状现实出狐惑啊，我没有看出来

口腔溃疡

 

[夜视仪]

口腔溃疡

单一个不能算吧，不是还得要有阴部症状？

 

[刘国栋]

狐惑的本意是象狐狸一样变换不定。上下变换。这个病人上下内外的问题还是要求中。

 

[梦回杏林]

我对后世方不太了解 一直使用经方加减 如果使用经方思路的话 是否理解太阳阳明太阴合病夹淤。 杏林老师有没有建议。 另外 如果言补肾精的话，桂枝加龙骨牡蛎是否可用

　　
　　工欲善其事，必先利其器。
　　经方时方、伤寒温病，各有所长。
　　以湿热为核心病机的疾病，更适合按温病辨治。

　　当代肾病名家大多以温病理论和时方为主辨治此病，比如：
　　一、北方的赵绍琴：三代御医之后，曾任北京中医学院(现北京中医药大学)温病教研室主任。
　　二、南方的邹燕勤：江苏中医院，国医大师，全国中医肾病学重点学科带头人，其父亲邹云翔被誉为中医肾病学宗师，为孟河医派名医费伯雄的第三代传人，孟河医派出了七位国医大师(陆广莘、裘沛然、朱良春、颜德馨、颜正华、干祖望、邹燕勤)。

　　派河医派是主张寒温融合并践行寒温兼修的一个中医学派，而赵绍琴教授的伤寒功底也很深厚。

 

[人法天]

狐惑为患，说明中焦湿热气阻。其他都围绕这个治就可。

若中焦湿热气阻 那甘草泻心汤应该可用吧 调理气机，寒热并用，以寒清热，苦温燥湿

 

[人法天]

　　
　　工欲善其事，必先利其器。
　　经方时方、伤寒温病，各有所长。
　　以湿热为核心病机的疾病，更适合按温病辨治。

　　当代肾病名家大多以温病理论和时方为主辨治此病，比如：
　　一、北方的赵绍琴：三代御医之后，曾任北京中医学院(现北京中医药大学)温病教研室主任。
　　二、南方的邹燕勤：江苏中医院，国医大师，全国中医肾病学重点学科带头人，其父亲邹云翔被誉为中医肾病学宗师，为孟河医派名医费伯雄的第三代传人，孟河医派出了七位国医大师(陆广莘、裘沛然、朱良春、颜德馨、颜正华、干祖望、邹燕勤)。

　　派河医派是主张寒温融合并践行寒温兼修的一个中医学派，而赵绍琴教授的伤寒功底也很深厚。

多谢老师，赵绍琴的《赵绍琴医学全集》我有收藏 但是一直没有认真阅读。或许我可能因为受胡老的影响 或者因为自己陷入了误区极端 认为经方经过合方或者加减可以行走天下

 

[梦回杏林]

非常感谢杏林老师 非常好的参考！

　　
　　不用谢。
　　我看到一些辨治调养肾病非常重要的资料，随后跟帖发上来供你参考：
　　

 

[梦回杏林]

多谢老师，赵绍琴的《赵绍琴医学全集》我有收藏 但是一直没有认真阅读。或许我可能因为受胡老的影响 或者因为自己陷入了误区极端 认为经方经过合方或者加减可以行走天下

　　《赵绍琴临证验案精选》_中医世家
　　http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/zhaoshaoqinyian/index.html
　　其中的｛尿血、水肿、关格、腰痛｝四篇中的十多个验案及其按语，不妨细读。