内科病咨询 20余年慢性胃炎、结肠炎求诊

[自强不息18]

今天看到网上很多说吃了知柏地黄丸出现了阳痿情况，把我吓得…还是停了这药算了，本身我也是寒性体质，桂附地黄丸才对路，只是上热下寒罢了。

 

[自强不息18]

吃了一周多的乌梅丸，出现了几次腹痛腹泻，网上也查到有类似情况出现，不知道是什么原因

 

[自强不息18]

甘草泻心汤吃了也有点腹痛腹泻，有几次这种情况了，网上买的泡茶喝的，喝下去过一会就感觉肚子不舒服

 

[yizhonglao]

今天看到网上很多说吃了知柏地黄丸出现了阳痿情况，把我吓得…还是停了这药算了，本身我也是寒性体质，桂附地黄丸才对路，只是上热下寒罢了。

知柏地黄丸治脉细数

 

[goldharp]

甘草泻心汤吃了也有点腹痛腹泻，有几次这种情况了，网上买的泡茶喝的，喝下去过一会就感觉肚子不舒服

【处方】甘草(炙.三钱) 干姜(炮.三钱) 黄芪(一钱半) 黄连(一钱半) 人参(一钱半) 半夏(一钱半)

脾胃弱的，一般不能用这种辛开苦降的药的，中焦根本受不了，姜、连、夏发挥作用比人参要早。

 

[goldharp]

12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数？有力无力？轻按即得，还是需要重按？等等。(需要专业人士指导下辨认)
答：脉无力，左寸沉，关弦，尺沉弱；右寸正常，关弦，尺沉弱(非专业人员)

脉上是虚，必然去温补啊，你研究这个方向吧。
赶紧把《景岳全书》的传忠录好好看几遍。

 

[气血不顺找名医]

治病首论阴阳。辨证体系有好几种。治病求本。起因在肝，脾胃。

 

[自强不息18]

12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数？有力无力？轻按即得，还是需要重按？等等。(需要专业人士指导下辨认)
答：脉无力，左寸沉，关弦，尺沉弱；右寸正常，关弦，尺沉弱(非专业人员)

脉上是虚，必然去温补啊，你研究这个方向吧。
赶紧把《景岳全书》的传忠录好好看几遍。

所以，参苓白术散吃了后感觉还是挺好的

 

[goldharp]

所以，参苓白术散吃了后感觉还是挺好的

这个如果长期吃了不舒服的话，可能需要用润药，这个成药还是偏燥的，久用伤阴的。

 

[梦回杏林]

这个如果长期吃了不舒服的话，可能需要用润药，这个成药还是偏燥的，久用伤阴的。

同仁堂的［补益资生丸］跟明代医家缪希雍《先醒斋医学广笔记》中的［资生丸］组成相同。
是在［参苓白术散］的基础上又加了几味“香燥药”和“渗湿药”组成的。
其说明书的“功能主治”一项将“滋阴”排在“补气”之前：
https://www.tongrentang.com/menu55/newsDetail/386.html

［资生丸］长期服伤不伤阴，可以参考前人的实践，
明代名医王肯堂为其父亲调理的案例(罗大伦·百家讲坛·大国医·缪希雍)：

于是，王肯堂同志就本着负责任的精神，亲身体验了一下资生丸的功效，服用了两丸。
结果，还真没想到，消食效果非常好，第二天早晨起来，一点积滞的感觉都没有。

于是王肯堂对此方特别的信服(始信此方之神也)，并把这个方子做为父亲晚年的保健用药。
王肯堂的父亲由于年龄大了，“年高脾弱，食少痰多”，后来晚年的保养，基本上就靠着这个资生丸呢。(余龄葆摄，全赖此方)
顺便提一句，王肯堂的父亲活到了九十多岁，这在古代是十分罕见的，可见此方的功力。

 

[梦回杏林]

　　
　　现代人常见的所谓“阴虚夹湿”的体质，其成因实际上是“湿热伤阴、湿热伤血”，
　　清热利湿即有护阴养血之效，所以甘蓝(卷心菜)既能清利湿热，又能滋肾填精：

 

[goldharp]

同仁堂的［补益资生丸］跟明代医家缪希雍《先醒斋医学广笔记》中的［资生丸］组成相同。
是在［参苓白术散］的基础上又加了几味“香燥药”和“渗湿药”组成的。
其说明书的“功能主治”一项将“滋阴”排在“补气”之前：
https://www.tongrentang.com/menu55/newsDetail/386.html

［资生丸］长期服伤不伤阴，可以参考前人的实践，
明代名医王肯堂为其父亲调理的案例(罗大伦·百家讲坛·大国医·缪希雍)：

于是，王肯堂同志就本着负责任的精神，亲身体验了一下资生丸的功效，服用了两丸。
结果，还真没想到，消食效果非常好，第二天早晨起来，一点积滞的感觉都没有。

于是王肯堂对此方特别的信服(始信此方之神也)，并把这个方子做为父亲晚年的保健用药。
王肯堂的父亲由于年龄大了，“年高脾弱，食少痰多”，后来晚年的保养，基本上就靠着这个资生丸呢。(余龄葆摄，全赖此方)
顺便提一句，王肯堂的父亲活到了九十多岁，这在古代是十分罕见的，可见此方的功力。



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这个更燥了，我记得有个成药是参苓白术散+北沙参的，那个可能更平衡一点。

 

[梦回杏林]

这个更燥了，我记得有个成药是参苓白术散+北沙参的，那个可能更平衡一点。

　　
　　如果人们的饮食结构倒回50年前，这个药对于普通工农学兵人群来说确实燥了点。


　　毒药可以攻邪，邪去可以救正，所以邪盛伤正为主时可以以毒攻毒；
　　燥药可以祛湿，祛湿可以救阴，所以湿盛伤阴为主时可以以燥治燥；
　　符合中医思维和辨证法，全面分析利弊得失以求和(利益最大化)而非只看到和只惧怕其一面。

　　方药虽燥，但饮食过湿(现代人的常态)，方药与饮食合起来正好平衡，
　　患者全天的饮食和方药要当成一个大合方来看待，因为中医的基本理念就是“药食同源”。


　　路志正(《国医大师路志正临证精要》)：

　　现代人们肥甘厚腻之品食用过多，饮酒无节制，嗜食辛辣、生冷。“饮食失调”虽仍是脾胃受损的主要病因，但其内涵在当今社会已然趋向于“饮食过盛”为主。
　　消补合一：现代人肥胖、血脂异常者越来越多，此时往往要重用行气消导的药物如炒枳实、焦槟榔、丹参、瓜蒌等，为避免这些行气消导药物耗气太过，路老临床上大多时候佐以补气的药物，如太子参，熔消补药物于一炉。

　　刘渡舟(《湿证论》)：

　　由于自然界的气候变化，人们生活水平的提高，人的体质则朝着“湿热型”发展。所以，普天之下，无论外感内伤，则随湿化热，一拍即合。湿热纠缠，如油入面，难解难分，天长日久，则依三焦划线而为湿病

　　《中国居民膳食指南(2016)》推荐的每人每天的烹调用油量是25-30克，但实际情况是全国人均42克，而北京天津上海第一线城市更离谱超标2倍达人均每天90克左右，还有肉类摄入量也超标几倍。
　　过多的油脂就是严重的湿气，正好需要藿香、白术、黄连、泽泻、薏苡仁、神曲这些药来化解，用白术刮刮油。

　　超标几倍的湿气，跟这几种燥药相比，谁更伤阴谁就是主要矛盾就应该先清理谁。
　　北京同仁堂在[补益滋生丸]的说明书中将“滋阴”放到“补气”之前真是恰如其分：燥湿以救阴！

　　摄入量超3倍 京居民日均油脂消费量逼近90克--人民网食品频道--人民网
　　(2014年)：http://shipin.people.com.cn/n/2014/0430/c85914-24959224.html

　　

　　这是江苏那边的数据，还是近十年以前(2013年)的了，(能清利湿热的)蔬菜和水果只有推荐量的一半，烹调用油超标一倍，畜禽肉类没显示统计数据(肯定是大幅超标的)：
　　
　　

 

[梦回杏林]

方药虽燥，但饮食过湿(现代人的常态)，方药与饮食合起来正好平衡，
　　患者全天的饮食和方药要当成一个大合方来看待，因为中医的基本理念就是“药食同源”。

　　
　　现代人喜欢吃｛老干妈香辣酱、饭扫光、麻辣火锅、重庆江湖菜｝之类的极其辛辣之品就是这个道理。
　　胡吃海塞了这么多肥甘厚味下肚，身体里面聚积了大量的湿气，自己都想多吃点辛辣的调味品来自救。

　　花椒这些年种植面积不断扩大，产量大增而价值却没见下降，说明消费广场越来越强劲了，其它辛香料大多也是这种情况。
　　

 

[梦回杏林]

这个更燥了，我记得有个成药是参苓白术散+北沙参的，那个可能更平衡一点。

　　
　　人体肾脏生成尿液的过程中是这样的，首先是肾小球微血管网滤出“原尿”，原尿中包含一些无机盐、小分子蛋白、葡萄糖等，这些对人体有用的营养物质绝大部分会在经过肾小管被重新吸收入血液。

　　现在有种治疗糖尿病的西药，专门抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，即让这些葡萄糖从尿液中跑掉(每天可以通过尿液排糖几十克)，这样就能降低血糖。
　　如果以中医的“润燥特性”来看这种西药，可以说它是“极其辛通渗利祛湿之品”，但它是否伤阴呢？那得看这个病人体内的血糖是不足还是过剩，不足的时候血糖是人体的真阴必须高效封藏；过剩的血糖则是痰湿邪气是垃圾应该尽可能倒掉。
　　

 

[梦回杏林]

这个更燥了，我记得有个成药是参苓白术散+北沙参的，那个可能更平衡一点。

　　
　　[资生丸]是个简称，其全名叫[保胎资生丸]，出自明代名医缪希雍的《先醒斋医学广笔记》卷二：

　　【方名】资生丸《先醒斋医学广笔记》
　　【分类】补益剂>>补气
　　【组成】人参90 茯苓45 白术90 炙甘草15 扁豆45 山药45 莲肉45 桔梗15 薏苡仁45 砂仁10.5 藿香15 桔红60 黄连9 泽泻10.5 芡实45 山楂60 麦芽30 白豆蔻10.5(研细炼蜜为丸,每服6克)
　　【功效】调理脾胃 益气安胎
　　【主治】妊娠三月,阳明脉衰,胎墮　　

　　张仲景的[当归散]一共5味药，也是燥药(黄芩川芎苍术)多于润药(当归白芍)，所主的病机为“血虚+湿热”：

　　方名：当归散　　 出处：《金匮要略》
　　药物剂量：当归 黄芩 芍药 芎穷各一斤 白术半斤
　　煎服将息禁忌：右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。
　　｛妇人妊娠病脉证并治第二十｝(10)： 妇人妊娠，宜常服当归散主之。

　　[当归散]现在被开发成一种中成药，起名叫[安胎丸]，
　　国家一共发了17个批文，即有17家药厂都在生产这个药，说明书的“功能主治”一项同样是把“养血”写在最前面的：

安胎丸(共17个批文)
【处方与剂量】当归1.2g　川芎(制)1.2g　黄芩1.2g　白芍(炒)1.2g　白术0.59g(每日用量)
【性状】本品为棕色的大蜜丸；气香，味甘、辛。
【功能与主治】养血安胎。用于妊娠血虚，胎动不安，面色淡黄，不思饮食，神疲乏力。
【用法与用量】空腹开水送服。一次1丸，一日2次。
【规格】每丸重6g。
【贮藏】密闭，防潮。
【禁忌】感冒发热者禁用。
【其他剂型】安胎丸(小蜜丸)〈1〉。

　　

 

[梦回杏林]

　　
　　孟河医派的医家用药也不都是那么“轻灵柔和”，
　　比如朱良春就是孟河派的，善用辛通串走的虫类药。

　　他不仅不怕伤了患者的阴，而且还不怕伤自己的阴，晚年的时候血压高、腿发冷。
　　有一次遇到李可老中医就让李老给他开方治腿冷，李老左思右想后附子开了180克(我的天)，他服前几剂时血压也没有升高而腿冷有所缓解，后来上火停服了，但腿冷得到改善，还是有所收获：

　　朱良春，男，90岁。2006年8月23日。90岁的朱良春老与76岁的李老在广州带学生的时候聊天，朱老告诉李老自己有一个多年下肢冷的毛病，每到冬季就加重，冷从骨头里发出来，很是痛苦。李老自称是朱老的学生，因为早在多年之前他就从杂志上学习朱老虫类药的用药经验，想拜师而没有机缘。

李老稍事谦虚之后，为他诊脉，说属于肾经有寒，真阳亏虚，应当使用大剂量附子治疗。附子是有毒的中药，一般用量都在10克以下。朱老说他自己用过附子，用15克没有问题，并且配伍当归、黄芪、丹参等温阳通脉。但附子最大剂量不能超过18克，超过了就头晕、血压升高(朱老平素血压不高)，而药后他血压曾达到170/105mmHg，很不舒服。

李老说附子18克用量不够，小量附子可以升压，大剂量就不升压。李老前后思索了两个小时，香烟抽了一二十根，开出了一个处方：制附片180克，干姜50克，辽细辛(后15分)30克，桂枝40克，白芍50克，炙甘草30克，红参(捣碎入煎)30克。加适量蜂蜜、童便共煎。

　　行医70年，现年90岁的朱老接过李老的处方，没有犹豫，没有退缩，而是赞扬说：“很了不起，你能经过深思熟虑开这么大的剂量，我敢吃！”他马上吩咐他的学生去抓药，到幼儿园取了童尿，煎了三个小时。朱老每三小时服一次，共服四次，并按要求只服头煎。他服了头煎后，量了几次血压都没有升高；又服了第二次、第三次、第四次，血压也没有升高。朱老在广州服了两剂药，回到南通之后又服了一剂，到第四剂就不能再服了，因口干上火，血压也升高了。但是多年的腿冷症状从此减轻了大半，效果还是不错的。

　　这个方是李老给朱良春老看病的方子。朱老腿冷，但是年龄较大，又有高血压。李老考虑了很久才开出这个方子，是四逆汤、桂枝汤的合方。

　　

 

[自强不息18]

谢谢各位指导！资生丸买了几盒吃过一周，但忘记当时的情形了，家里还有，到时试试。我一直有个疑虑就是阴阳之间的平衡，口燥舌干应该是阴虚，其他都是一派阳虚，温燥之品伤阴，可滋阴之类又导致大便溏稀，比如熟地黄，当归，麦冬…怎么破？

 

[梦回杏林]

谢谢各位指导！资生丸买了几盒吃过一周，但忘记当时的情形了，家里还有，到时试试。我一直有个疑虑就是阴阳之间的平衡，口燥舌干应该是阴虚，其他都是一派阳虚，温燥之品伤阴，可滋阴之类又导致大便溏稀，比如熟地黄，当归，麦冬…怎么破？

　　
　　解郁，打通身体，用药显然不是最佳选择，原因你已经说了。
　　药之不及，针灸所宜(穴位按摩和经络导引功法可以代替)：
　　

　　李延芳：虚人湿热，针灸独善​

　　一穴三用三阴交：健脾祛湿调肝肾​

 

[自强不息18]

谢谢指点！确实最佳方法只能是针灸了，只是目前我对针灸还没入门…