临证心得 浅谈老年病的几个问题

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浅谈老年病的几个问题

一、老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患与衰老有关，并且有自身特点的疾病。通常包括以下三方面：

1、老年人特有的疾病：这类疾病只有老年人才得，并带有老年人的特征。 在老年人变老过程中，机能衰退和障碍发生，如老年性痴呆，老年性精神病，老年性耳聋，脑动脉硬化以及由此引致的脑卒中等等。这类与衰老退化变性有关的疾病随着年龄的增加而增多。
2、老年人常见的疾病：这类疾病既可在中老年期(老年前期)发生，也可能在老年期发生。 但以老年期更为常见，或变得更为严重。 它与老年人的病理性老化，机体免疫功能下降，长期劳损或青中年期患病使体质下降有关。 如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤麻痹、老年性慢性骨关节病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、老年肺炎、高脂血症、颈椎病、前列腺增生等等。
3、青中老年皆可发生的疾病：但在老年期发病则有其特点，这类疾病在各年龄阶段都有发生，但因老年人机能衰退，同样的病变，在老年人则有其特殊性。例如，各个年龄的人都可能发生肺炎，在老年人则具有症状不典型、病情较严重易导致死亡等特点。 又如，青、中、老年皆可发生消化性溃疡，但老年人易发生并发症或发生癌变。

二、老年病的特点：
1、老年病的病因(中医有外因、内因、不内外因三大病因，现代医学有生物性因素、理化因素、营养性因素、遗传性因素、先天性因素、免疫因素、精神心理社会因素七大类病因)往往不十分明确，或者多种病因交织。
2、一人多病、多种疾病同时存在，而且随着年龄的增长而增加。一人患三种以上乃至10多种慢性病是常见的。
3、病情比较隐秘表现不典型，没有明显的症状与体征，临床表现初期不易察觉，症状出现后又呈多样化，病程长，恢复慢。
4、同一种疾病在不同的老年人身上差异很大。
5、发展迅速，猝死率高。由于老年人的脏腑器官老化，机体功能减退，器官处于衰竭的边缘，一旦发生应激反应，气血逆乱、阴阳失衡则病情很容易突然而迅速的恶化。
6、虚实夹杂，并发症多。老年人进入老年期以后常伴有衰老出现脏腑气血亏虚，痰热瘀滞等相互作用而出现虚实夹杂的证候，虚实夹杂也是当代老年病重要的病因病机。
7、体质虚弱，抗病力差，常兼有外感或由外感而引发旧病加重。
8、脾胃虚弱，受纳运化能力差，对老年病的治疗和康复都带来一定的困难。
9、心理精神因素影响大，情志障碍既可以作为老年疾病的病因也可以作为老年病的伴随症状而影响治疗效果。
10、容易发生意外损伤如闪挫、跌扑而致骨折、脑外伤，易并发老年性肺炎而危及生命，还易突发心梗、脑梗、脑出血等严重危及生命的急症。

 

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三、临床表现：
分为三类：
1、仅发生在老年期，由于机体老化而导致的疾病。如老疣、老年性白内障、绝经后阴道出血症、前列腺增生症、老年性痴呆等。
2、多发生于老年期，发生与机体老化后抗病能力下降有关的疾病。如冠心病、慢性支气管炎、高脂血症、恶性肿瘤、中风、脑萎缩症等。
3、老年与青中年期同样容易发生，但具有不同于青中年期发病特点的疾病(其中有不少青中年时期疾病的延续)，如老年性肺炎、消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肾炎、糖尿病、类风湿性关节炎、肺气肿、颈腰椎等骨关节病等。
四、治疗步骤：
由于老年病常具有上述十大特点，除急症必须首先急救外，通常所见的老年病大多以慢性病的态势出现，多虚实相兼、寒热错杂，或宿疾兼新病，或内伤夹外感，或慢病缠身又情绪不宁，往往是多因素、多脏腑、多层次综合受累。面对这些变化多端、病机复杂的病症，中医诊治不能单纯着眼于西医的病名，而应遵循中医学整体观和辨证论治法则，辨明标本主次，分清先后缓急，分步骤、分层次进行治疗，已故国医大师郭子光教授总结出治疗慢性疾病的五个步骤与策略，也同样适用于老年病的临床治疗。摘要分享如下：
1、凡有外感先治外感
各种老年病，凡有外感，都应首先治疗外感，然后再议其他，这是第一个步骤与策略。
所谓外感，是指外感时邪，包括风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气。按照中医学的理解，六淫邪气是一切外感疾病的主要原因，又常常是引起许多老年病证复发、加重和影响治疗计划的主要因素。先贤张仲景在《伤寒论》中制定了一条原则：外证不解，当先解外。这条原则在治疗老年病时也不例外，不仅风寒外感当先解外，感受湿热暑燥之邪亦当首先解除。
2、气机郁滞先理郁滞
郁、滞而不通之意。这里是指无形之气郁和有形实邪(痰、瘀、食、石、虫、屎、浊水等)阻滞，以致气机不畅为范围。不包括六淫邪气所致表气闭郁、肺气壅滞或三焦郁遏等外感邪气所致之郁。
观察一个老年病患者，如无外感存在，就当考虑有无气机郁滞的问题，若有则需先疏解郁滞，这是第二个步骤与策略。
尤其许多老年病，多虚亦多郁，常虚郁互见，如单补其虚，不疏其郁，则愈补愈滞，病反加重，实证挟郁也是如此。
3、运化失司先理脾胃
在患者没有外感和气机郁滞的情况下，一般就要考虑脾胃运化状况如何，如有脾胃运化失司，首当调脾胃，待脾胃健运，再调治其他。这是第三个步骤与策略。但有的虽然气机郁滞(如浊水、瘀滞、结石等)，但脾胃太虚不任攻伐，也当先行调理脾胃，再议治郁，或间隔实施。
4、平调阴阳治原病
从广义讲，前述三个步骤：治外感、治郁滞、调理脾胃，其目的都属于平调阴阳范围，许多病症往往因此而缓解或治愈。
这里所谓平调阴阳，是指经过前述三步骤治疗而原病未愈，当从平调阴阳入手，以改变其病理反应状态，达到治疗目的。
如果原病不存在前述三个步骤治疗的病情，亦应从平调阴阳着手治疗，即“虚者补之，实者泻之，以平为期”，“阴平阳秘，精神乃治”。此即第四个步骤与策略。
按照中医学的观念，人体阴平阳秘，阴阳协调就是健康，疾病则是这种阴阳关系失去相对协调(简称阴阳失调)的结果。所以，平调阴阳就成为中医治疗的总法则。所谓阴阳失调，是一个高度概括的概念，其内涵十分丰富，包括阴阳俱盛、阴阳俱虚、阴阳逆乱、阴盛阳虚、阳盛阴虚等等。而扶正祛邪、解表攻里，升清降浊、寒热温清、虚实补泻、越上行下、调和营卫、调理气血，除湿化浊，祛痰逐瘀等具体治法，无不以平调阴阳为最终目的。在具体疾病的具体治法上还须在平调阴阳这个总治则的指导下，应用八纲、六病、脏腑、经络、气血、痰湿、体质等多种辨证论治方法确立治法遣方用药施治。
5、逐步减除治标药
这里所谓“治标药”，是指用来控制某些主要症状和某些疾病发作而长期服用的中西药。
例如一些慢性发作性疾病，如支气管哮喘、癫痫等，由于西药针对性强，有的患者长期依靠西药控制其发作，不敢稍微懈怠，而且量越用越大，服药次数越来越频，一种药失效了，又换用另一种药，长年累月地服用，并未获得根治。
对于控制某些突出症状，如头痛、心痛、失眠、便秘、心动过速、高血压、高血糖以及用激素控制的血小板减少、尿蛋白等，情况也是这样。
这类药物的作用虽然很局限，仅能控制标证，但因其不服用就不行，如突然停用，不仅不能控制其症状发作，有的还会使病情迅速恶化，当十分注意。所以，对这类病症缓图根治时，要着重治本，通过治本逐步减除治标药，最后逐步减除治本药，而达到根治目的。有的则是以中药逐步取代西药控制病情，达到避免西药副作用为目的。
经验证明，逐步减除的过程要愈慢愈能成功，欲速则不达。

 

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[医海之水源于泉]

得拿钱买长寿了

 

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[庚乙有牛]

老年人比较常见的病，应该是风湿、心脑血管那些吧，感觉这两种比较多

 

[愚人1964]

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