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内科病咨询 我写的关于问诊单的一些资料 大家给点意见

夜视仪

声名远扬
金标会员🌹
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2020/10/15
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昆明
介于有人会来咨询一些问题,那么我把中医四诊可能需要的一些资讯列举出来,也便于大家描述自己的症状,这些四诊的讯息本身也是学习中医的第一步,你需要提供什么样的症状给医生,也是你自己需要关注你自身的哪些方面,知道自己哪里出了问题。

下载的话百度文库 《苓术堂问诊单 第一版》,后期会修正,更新

问诊单 苓术堂信息采集 第一版

姓名(网名) 性别 年龄 身高 体重 BMI (瘦,标准,胖)

联系方式 (微信/QQ/知乎)

既往病史,各种检查报告

脉诊:(参见简单脉诊方法附录1,不会的跳过)

脉(数,迟;滑,涩;紧,缓;大,细;洪,微;结,代)

左 寸(浮,中,沉,弦,虚,实)

关(浮,中,沉,弦,虚,实)

尺(浮,中,沉,弦,虚,实)

右 寸(浮,中,沉,弦,虚,实)

关(浮,中,沉,弦,虚,实)

尺(浮,中,沉,弦,虚,实)

左右强弱对比(左强,右强)

舌诊:(舌苔高清照片至少一张,最好委托他人使用手机后置镜头拍照,关闭美颜,对准舌苔局部手动点选对焦,发送原片不要压缩,拍照最好在自然光下,晨起饭前或者饭后一小时后,没有吃任何可能导致舌苔染色的食物。)

舌型(薄,厚,瘦,前宽后窄,前窄后宽,舌尖高厚,舌根高厚,舌边高厚,舌边齿痕,舌尖齿痕,舌中裂纹,满舌裂纹,全舌肿胀,两侧水肿,舌中凹陷)

舌质(淡,嫩,老,粉红,红,青紫,红点,舌边红,舌尖红)

舌苔(白,黄,黑,薄,厚,腻,干,润,水湿,地图舌,全舌有苔,舌中部有苔,舌后部有苔)

舌下(正常,青筋)

症状:

主诉
:最难受的症状,附带症状,其他任何不适感,发病原因,时间多久?

精神状态(易紧张,易焦虑,易抑郁,易发怒,易急躁,易生气,易恐惧,易受惊,易悲伤,易兴奋,易思虑,易犹豫,易犯困,易心烦)

大便 (颜色(黑,黄,绿)有脓,有血(先血后便,先便后血),水样,溏泄,黏腻,正常,硬,干结,次数(一日两次,一日多次,一日一次,两日一次,多日一次,可见未消化的食物(当天的,前几天的),大便臭,大便无味,溏泄便感觉肛门发烫,痔疮)对比参见附录2

小便(颜色(白,淡黄,深黄,黄褐),一次尿量(多,正常,少),尿少尿痛,淋漓不尽,每日尿次数(多,正常,少,夜尿,夜尿多次),有脓,有血,浑浊有泡沫)对比参见附录3

出汗情况(无汗,不易出汗,出汗正常,稍一活动就大汗,不活动也汗多,只有头部有汗,手脚易出汗,两腋易出汗,后背易出汗,胸口易出汗,阴囊易出汗,容易白带,出冷汗,出黄汗)

口渴情况(不渴完全不想喝水,不怎么喝水,正常喝水,大量喝水,大量喝水也不解渴,喜欢喝冷水,喜欢喝热水,不能喝冷水,不想喝冷水)

口中(早上发苦,下午发苦,全天发苦,发甜,发酸,发咸,发铁锈味,黏腻,口水多)

身体感受(怕风吹,后背怕冷,全身怕冷,手脚怕冷,膝盖怕冷,腰怕冷,无特殊感觉怕冷怕热,怕热,既怕冷也怕热,怕下雨潮湿,一会儿热一会儿冷)

身体温度(体温低36.5以下,正常36.5-37.3,低烧37.3-38,高烧38以上)

肌肉骨骼(关节酸痛,肌肉无力,上肢水肿,下肢水肿,腹部水肿,头面水肿,眼皮水肿)

皮肤(正常,干燥,湿润,瘙痒,红疹,脱皮,皲裂,甲错,湿疹,头部油腻,脱发,肤色发黄,发黑,发白,发青)

睡眠(正常,失眠,失眠时间段,睡眠时间段,多梦,易醒,睡着后脚冷一直不会暖,盗汗)

饮食(正常,偏少,偏多,暴饮暴食,经常不饿,饿了但是不想吃,食后腹胀,嗳气,反酸,胃痛,嗜辣,嗜甜,嗜酸)

区域症状

头部(疼痛,沉重感,闷胀,刺痛,钝痛,痛不欲生带烦躁),位置(头顶,两侧,面部,额头,太阳穴,后脑)

五官

(干涩,充血,眼压高,飞蚊症,视物模糊),

(干,清涕,黄涕,堵塞,确诊鼻炎)

(口腔溃疡,唇干,唇裂,牙龈发炎,咬合痛,咽痛,咽干,确诊慢性咽炎,颌下淋巴结肿痛)

(耳聋,耳鸣,耳痛,耳周边痛,结节)

身体

(痛,胀,酸,可直不可弯,可弯不可直,腰侧痛,腰部冷)

背部肩胛(痛,酸,胀)

后颈(僵硬,酸,痛,胀)

肩部 (酸,痛,胀,活动受限)

肋骨两侧(痛,胀,不适感)

胸骨至肚脐上三角区域(痛,按痛,胀,满,按之软,按之硬)

以肚脐为中心(痛,满,胀,按痛,按之软,按之硬,发凉)

肚脐两侧三公分处(按之痛,左,右)

脐下至耻骨(痛,胀,满,按之软,按之硬)

脐下两侧腹股沟处(痛,胀,满,按之痛,左,右,淋巴结肿大)

四肢

(凉,热,手心出汗,干燥,湿润,痛,麻)

(凉,热,湿润,干燥,痛,麻,睡着也不会暖)

膝盖(凉,热,痛,酸,胀,无法下蹲,无法爬楼梯)

男性专项

(阴囊潮湿,前列腺痛,有晨勃,无晨勃,性欲旺盛,性欲低落)

女性专项

月经(正常,月经痛,血块,血少,血多,先后无定期,一月一次,两月及两月以上一次,淋漓不尽,卵巢囊肿,子宫肌瘤,子宫内膜异位,白带,黄带,青带,黑带,乳房胀痛)

其他

附录1

整体以伤寒论的脉诊方法为依据,刨去了很多不容易摸出来的脉象,只保留简单的几种,

整体的脉体现的是一致的脉象,比如体现脉搏跳动次数的迟数,血液浓稠度的滑涩,血管松紧度的紧缓,血管粗细的大细,然后在寸关尺三部的再分浮中沉,和有力无力的虚实,这样简单明了。

脉诊位置在手腕桡动脉处,有一高突出的骨头,下方位置为关,靠手掌部位横纹处为寸,靠手肘位置为尺。

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1. 心跳次数低于60为迟,高于80为数,可以使用血压计测量,正常人在70左右。

2. 滑脉,血管内血液充盈,流畅,按起来饱满,涩脉为不流畅,血液流动有轻微震动感,摩擦感。正常人不滑也不涩。

3. 紧脉为血管内血液正常,血管收缩过紧,使得血管摸起来有点硬,缓脉则是血管内血液不足,血管也不紧绷,也不能充盈整个血管,软塌塌的,正常人既不紧也不缓。

4. 大脉为血管宽大,血液可能充盈也可能不足,细脉是血管细小,血量自然也不多,两者都不正常。

5. 洪脉为心脏一次泵血量大,体现在血管上,波峰波谷比较明显,血液充盈,过度有力,而微脉则相反,很不容易摸到脉搏,需要重按或者仔细寻找才能找到。

6. 结脉心率正常有停跳,代脉心率不正常有停跳,出现停跳,最好去做心电图。

7. 浮取是摸到皮肤就能感受到脉搏了,中取是轻轻的按下一点可以摸到,沉取是按到骨头才能摸到,中取摸到为正常。

8. 脉弦是血管紧张崩的比较紧,像一根琴弦,正常为不松不紧。和紧脉的不同是,紧脉是于包裹的太紧,而弦脉是拉伸的过紧,两个方向不同。

9. 虚实的区别是,重按后脉搏还是否有力,如果始终有力,是实。如果中取还有力,沉取可以按断流,然后感受不到脉搏的压力,或者比中取力度降低,为虚。

附录2

大便分型

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附录3

小便颜色

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选择题式的问诊单是不错的,收藏了。
舌诊:(舌苔高清照片至少一张,最好委托他人使用手机后置镜头拍照,关闭美颜,对准舌苔局部手动点选对焦,发送原片不要压缩,拍照最好在自然光下,晨起饭前或者饭后一小时后,没有吃任何可能导致舌苔染色的食物。)
感觉这句跟我平时对患者的要求是一样的。用手机后置镜头拍照,关闭美颜,对准舌苔局部手动点选对焦,发送原片不要压缩。这句话都跟我的要求一模一样,难道有人抄袭我的“版权”???
 
选择题式的问诊单是不错的,收藏了。

感觉这句跟我平时对患者的要求是一样的。用手机后置镜头拍照,关闭美颜,对准舌苔局部手动点选对焦,发送原片不要压缩。这句话都跟我的要求一模一样,难道有人抄袭我的“版权”???
就是参考的论坛里鸭:014:
 
结脉心率正常有停跳,代脉心率不正常有停跳,出现停跳,
结脉心率应该不正常,因为是迟缓,还有促脉应该是65以上,代脉有的是一跳一息,停跳的次数不同。
 
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