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医理探讨 医道路途--江湖庸医的成魔之路

用药味少量轻的风格值得大力提倡!
我用药之初,有一种错误认识:总以为味多量重比味少量轻效果好。经过反复试验后,我完全改变以前的观点。
我曾经做过试验:开一付面面俱到的补药,用药多达四十多味,剂量至少都是10克,用锅煮。以为效果好,结果适得其反,效果不如五、六味药的方子。这样的试验做过多次,不管是治病还是用补,药味和剂量都不是越多越好。
 
同学,感冒咳喘。

2022-7-22
喘,间歇性咳嗽,咳的时候也有白粘痰。
睡觉不喘,但是睡觉会咳,痰在更深的地方。
一开始吃的罗红霉素康泰克,后来换了抗病毒口服液就是鱼腥草,现在又吃罗红霉素和枇杷膏。
大便最近几天有点散。
到点不吃饭会心慌难受。

前后有三周了,消炎药用多了,凉遏,痰热被寒邪包裹,中虚体质,法当辛温宣通。

荆芥3 防风3 苦杏仁5
桔梗3 全瓜蒌12 黄芩3
炒白术7 炙甘草2 干姜2

三剂





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结膜怎么看,颜色吗?

是啊,结膜上的血管直接暴露在外,更便于观察。

肝藏血主筋,其华在爪,但甲皱循环离脏腑较远,受血管紧张度(肝郁气滞)和环境温度的影响较大,通常多用于瘀血证的诊断。
肝开窍于目,五脏六腑之精皆上输于目,头部离躯体近,供血通畅,结膜上的血管又直接暴露在外,更能反应脏腑气血是否充足。


1658802511081.png

贫血患者结膜苍白
 
是啊,结膜上的血管直接暴露在外,更便于观察。

肝藏血主筋,其华在爪,但甲皱循环离脏腑较远,受血管紧张度(肝郁气滞)和环境温度的影响较大,通常多用于瘀血证的诊断。
肝开窍于目,五脏六腑之精皆上输于目,头部离躯体近,供血通畅,结膜上的血管又直接暴露在外,更能反应脏腑气血是否充足。


浏览附件114465
贫血患者结膜苍白
学习了。
 
同学,感冒咳喘。

2022-7-22
喘,间歇性咳嗽,咳的时候也有白粘痰。
睡觉不喘,但是睡觉会咳,痰在更深的地方。
一开始吃的罗红霉素康泰克,后来换了抗病毒口服液就是鱼腥草,现在又吃罗红霉素和枇杷膏。
大便最近几天有点散。
到点不吃饭会心慌难受。

前后有三周了,消炎药用多了,凉遏,痰热被寒邪包裹,中虚体质,法当辛温宣通。

荆芥3 防风3 苦杏仁5
桔梗3 全瓜蒌12 黄芩3
炒白术7 炙甘草2 干姜2

三剂





浏览附件114464
  
“到点不吃饭会心慌难受”
要关注是否餐前低血糖,如果属于这种情况,表明血糖调控已经出问题,至少是糖尿病前期。


出现到点不吃饭会心慌难受,
加上这样厚腻腐浊微黄的舌象,
以及感觉脸盘较宽,似乎偏胖,
这种情况从中医来看,个人觉得应当是湿郁中焦,属苍术的适应证。



《饮膳正要》引《抱朴子》南阳文氏逃难至壶山,(受湿中阻)饥困,服苍术而愈

《饮膳正要》引《抱朴子》南阳文氏逃难至壶山,(受湿中阻)饥困,服苍术而愈.jpg

  
 
  
  现在糖尿病前期非常普遍,两个成年人之中,就有一个属于糖尿病前期(糖耐量受损),
  这还是全国平均的数据,东部沿海经济发达地区,北上广深等一二线大城市情况更严重。
  
  只是很多人根本不关心,没查过,或者只查了早晨起床时的空腹血糖。
  只查空腹血糖会漏掉70%的糖尿病前期,必须要查餐后2小时血糖。

  
国家卫生计生委:我国半数以上成年人处于糖尿病前期(耐糖量降低).jpg




  这是剔除了“确诊糖尿病(11.8%)”之后的,单纯统计“糖尿病前期”的患病率:

  
汉族与主要少数民族糖尿病前期患病率.jpg
 
这个也调得差不多了。

女,60岁,虚劳、
胃痛、血虚、肝风。

2022-2-28

最近喝了一杯咖啡,胃压痛偏硬,肚脐按压博动明显。
睡眠易醒,大便不畅,量少。
饮食尚可,饥饿感不强。小便正常。晨起口干舌燥。
脉略弦重按空,左细小。

舌上纯虚象。

炒白术9 茯神9 炒山药9
当归身9 生白芍12 炙甘草3
党参6

五剂

2022-3-5

上方服后胃痛减轻,但发生脾胃气滞。

炒白术9 茯苓6 炒苍术6
当归身6 生白芍9 石菖蒲6
煨木香3 砂仁2

三剂

2022-3-8

炒白术9 茯苓6 当归身6 肉苁蓉9
煨木香3 砂仁2
三剂

2022-3-14

三剂喝完,大便型、量正常,排便有力;食欲好;精神佳;
没有胃痛,喝稀粥或汤多了会有胃不舒服或胃胀;饮食过量会腹胀,减少饮食可以缓解。
总之,这方是解决问题最好的。
右手抖(肝风),早上3-5点易醒。寅卯木旺。
经询问似是脾胃气液两亏,下元不足,肝木克中土。
用甘缓法加补奇经。

淮小麦6 炙甘草3 小红枣2个(劈)
当归身6 肉苁蓉6 生白芍9
茯苓6 佛手片2

三剂

2022-3-19
四诊方:腹胀减轻;睡眠稍有改善,醒后能入睡;食欲好;痰减少。
排便未尽魄门即关闭,大便量少、细、青绿色(与饮食无关);醒后和晨起口酸略粘;易动情绪;额头眉骨胀闷发紧加重;气色不好,黄暗。
三诊增加的2斤体重又掉了。
主要问题仍是大便不畅,其它有连锁反应。
阳明通降不畅,胃脘胀痛不能根本解决。

前方加叶氏通降阳明法

淮小麦6 小红枣2个(劈)
当归身6 生白芍6 肉苁蓉6
茯苓9 法半夏9 党参9

三剂

2022-3-22
仍有腹胀,减轻一些。大便没有三诊好,散,不成型。
胃不胀了,肚脐按压波动也消失。

淮小麦6 小红枣2个(劈)炙甘草3
当归身6 生白芍6 肉苁蓉6
太子参6 茯神9 煨木香3

三剂

2022-4-5
早起口干,偶有胃脘不适。

淮小麦6 小红枣2个(劈)炙甘草3
当归身6 生白芍6 茯神9
太子参6 佛手5

五剂

2022-4-22
五剂服完,前三剂夜醒频次减少,晨起口干略轻,大便畅,饮食可。
食欲好忘了本,饮食无所顾忌,鱼肉蛋水果也在吃,脾胃功能还没恢复,食后胃胀胃痛打回解放前。
后两剂夜醒频次升至4-5次;口干口粘,少饮。
脉不数不迟每分70次左右。
右脉寸关尺应指,寸脉未出寸口,尺后有搏动;浮取三脉略软,中取寸关应指明显,尺稍弱,沉取寸关小,尺微;
左脉均应指、寸脉未出寸口、尺后搏动明显,三脉浮取弦,中取寸弦细关弱小,尺弦稍有力,沉取寸关微,尺小。

淮小麦6 小红枣1个(去核)炙甘草2
当归身4 生白芍9 茯神9 党参4 佛手5

三剂

2022-4-28 上方是目前效果最好的方
三剂服毕。明显效果是脘腹平软无不适,无胃痛胃胀,饮食可、大便畅。
睡眠易醒,多则一小时醒一次,醒后心悸,多梦。
肢体酸软乏力;两胁胀,服药10多分钟即感或左或右胁气胀,须向下推按拍打才能缓解。
脉率70次以内,较前稍缓;左脉略弦。其它脉象变化不明显。舌淡有齿痕,苔薄白。

有肝气实的存在,素体阳虚,甘缓益营再配温敛。温、润、收三法齐用。

淮小麦6g 小红枣2个(去核)炙甘草3g
当归身6g 制首乌6g 北五味子2g

三剂

2022-5-8
上方服用后,出现大便干,大便难,腹胀,胃不舒服。去了五味子,加了炒白芍后舒服一些。
敛药不可用,仍以润补为主,齿痕可知脾肾阳虚存在,阴药慎用。

淮小麦6g 小红枣2个(去核)生白术6g
制首乌6g 菟丝子3g 柏子仁6g

五剂

2022-5-12
上方服后
除夜间醒次数减少(只一次),但梦多不宁。
脘腹撑胀饭后尤甚,不能忍受。
醒后腰酸困重,不想起床;口黏。
服药第一天大便三次(腹泻一次)后面三天仅大便一次且不畅,量少。

养血补气甘缓

淮小麦10 枣肉2个 炙甘草3
当归身7 酸枣仁10
炙黄芪6 佛手4

三剂

2022-5-15
三剂服完,12方没有9方好,一切都回到了原点。
脘腹胀、两胁胀,大便不畅、睡眠不好梦多、有痰、气色不好。

回归4月22日的方,去党参和佛手。

淮小麦6 小红枣2个(去核)炙甘草2
当归身6 生白芍9 茯神9

三剂

2022-7-25
后来,就是甘麦大枣加上归芍酸枣仁就这六味药吃出了最好的效果,长期吃。
前几天,家里没有生白芍,用炒白芍,一夜无眠,换生白芍就好了。
体质持续好转中,提升了不止一个级别,基本定型。
有肝风的时候,补气会助肝风,禁用。
现在有肝风的基本都是阴虚,很多人喜欢把阴虚看作血虚。
阴虚的患者才慎用或者禁用补气之品,血虚的尤其气血两虚的是适用益气健脾的。
 
最后编辑:
一般认为咳嗽频率高的多数为热证,这个可能不太对。
 
帮一个朋友治高血压,41岁,男性。

2022-8-10
左: 尺弦滑,关弦数,沉取有力,寸可。
右: 三部数而有力,中沉取弹指。
舌: 两侧红,中裂,微腻。

气阴两亏,肝胆郁热
生白芍9 竹茹3(包)生甘草2
北沙参9 炙乌梅5 黄连1 女贞子9
淮小麦9 党参6 枣肉2个

五剂

2022-8-26
上方后,血压上下压各降30,大便微溏。

北沙参12 生白芍12 黄连2
生石决12(先煎) 生牡蛎12(先煎)
淮小麦12 党参12 枣肉4个

五剂

还在继续中。脾胃不太行,这点凉药都受不了,生地元参更别提了。
 
这种应该不是受不得凉药,
用点白芍就便溏的,多半是严重的肝郁克伐脾土,
跟我观察发现的舌中裂纹为极度肝郁的个人观点也相吻合。

这种情况我会尝试{滋阴涵木+升阳散火}的用药路线,不倾向于用石决明、生牡蛎去潜阳平镇。
 
没有用重剂十几天高低压能下来30的,不会是实火更可能是郁火,
郁火一般不宜使劲往下面摁,让它发出来、散出去更顺序脏腑气机。
 
这种应该不是受不得凉药,
用点白芍就便溏的,多半是严重的肝郁克伐脾土,
跟我观察发现的舌中裂纹为极度肝郁的个人观点也相吻合。

这种情况我会尝试{滋阴涵木+升阳散火}的用药路线,不倾向于用石决明、生牡蛎去潜阳平镇。
后面我多注意下,看是不是这个情况。
 
后面我多注意下,看是不是这个情况。
  
如果用大寒而燥湿的黄连没事,用微寒而敛阳的白芍却会导致溏泻,大概就属于这种情况。

这种情况的高血压主要是精神紧张造成的,比如一种典型的情况:“白大掛高血压”(一到医院血压就飙升,而自己在家放松状态下测量血压是正常或者接近正常的)。
白芍柔肝养血舒筋(血管内膜属于筋膜),缓解了血管的紧张状态,血压就下来了。
血压下来之后腹部血液回流减缓,肠系膜循环障碍,肠道水液渚溜,于是便溏。
  
 
  
  肝阳虚绝不可用乌梅丸(原始剂量比例,黄连占16份)。

  李氏所指的所谓“肝阳虚可使用的乌梅丸”恐怕是“黄连用3克,附子用10克”的那种配方比例,他这个论述高手可作参考,初学读之将误入歧途!
  
 
  
  肝阳虚绝不可用乌梅丸(原始剂量比例,黄连占16份)。

  李氏所指的所谓“肝阳虚可使用的乌梅丸”恐怕是“黄连用3克,附子用10克”的那种配方比例,他这个论述高手可作参考,初学读之将误入歧途!
  
量自己改,我师父用的时候,黄连4g,干姜3g.
 
量自己改,我师父用的时候,黄连4g,干姜3g.
  
  探讨某个方适用于什么样的证候,都是要基于大致按照原始剂量比例运用的情况。

  如果药物用量完全自由化裁,那么一个方的适应面就非常广。尤其是“和解剂”,自由裁量时虚证实证夹杂证都可以用,没有一个定数,讨论就失去意义了。

  比如[补中益气汤],我说他可以用来治疗外感少阳病发烧,柴胡用40克,升麻用20克,黄芪用5克,人参用1克,陈皮用10克,甘草用生的10克……这样的结论有什么指导作用??
  
 
原始剂量。。。我从来没用过什么原始剂量,都是因人而已。
 
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