-
从2021年4月起，论坛网上药店重新开放！详情查看
-
从2023年10月10日开始，华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
-
关于论坛电子书等资源下载权限的说明！详情查看
-
论坛官方QQ群，2000人大群，欢迎加入！详情查看
医理探讨 医道路途--江湖庸医的成魔之路
- 主题发起人 goldharp
- 开始时间
《金匮要略》中［黄芪建中汤］用黄芪一两半，按3克一两折算只有4.5克，不大。
但到了《千金方》里面用量就翻倍为三两，即9克，但仍然算不上夸张，因为与其它几味药用量大致相当。
到了李东垣的［补中益气汤］中就成用量独大的君药了，虽然绝对用量并不大，按一日三服算，一服一钱，一日3钱，即12克。
黄芪这味药能不能用大剂量，跟患者的胖瘦有很大的关系，越是肥白虚胖的人越能用大剂量，越是形黑干瘦的人越不能用大剂量。
胖人多气虚，瘦人多阴虚，但这个胖一定要是虚胖而不是壮胖，壮胖的人肥肉瘦肉都多气血均不虚，肌肉少而体脂多易出汗的胖子才是虚胖之人。
当归补血汤，黄芪用量为当归的五倍，只适合气虚导致血虚的虚胖之人，补中益气汤里面也含有当归补血汤，所以适用范围相同。
黄芪补全身，益气而提气走表，人参补五脏，补中而守中，瘦人如果要用补中益气汤，黄芪的量要减少，人参的量要增加，因为瘦人血少，如果过多的将气血提升到头胸和体表，会导致头胀胸闷(上焦气血实)、腹胀(中焦气血少)。
黄芪属于风药，下焦肾精不足的人也不能用大剂量的黄芪。
胖人多气虚，瘦人多阴虚，但这个胖一定要是虚胖而不是壮胖，壮胖的人肥肉瘦肉都多气血均不虚，肌肉少而体脂多易出汗的胖子才是虚胖之人。
当归补血汤，黄芪用量为当归的五倍，只适合气虚导致血虚的虚胖之人，补中益气汤里面也含有当归补血汤，所以适用范围相同。
黄芪补全身，益气而提气走表，人参补五脏，补中而守中，瘦人如果要用补中益气汤，黄芪的量要减少，人参的量要增加，因为瘦人血少，如果过多的将气血提升到头胸和体表，会导致头胀胸闷(上焦气血实)、腹胀(中焦气血少)。
黄芪属于风药，下焦肾精不足的人也不能用大剂量的黄芪。
个人理解：风药的共同特性是“提升走表”，但大多数风药都是发表散邪而消耗气阴，黄芪却是走表实表而止汗敛邪。
李东垣用黄芪也有一定的法度，即用汗多汗少来判断表之虚实，表虚重汗多者黄芪可以多用，表虚轻汗少者要减量。
比如［清暑益气汤］(《脾胃论》)
组成： 黄芪 汗少，减五分 苍术 泔浸，去皮 升麻 以上各一钱 [各6g] 人参 去芦 炒曲 橘皮 白术 以上各五分 [各3g] 麦门冬 去心 当归身 炙甘草 以上各三分 [各2g] 青皮 去白，二分半 [1.5g] 黄柏 酒洗，去皮，二分或三分 [2g]
用法：水煎服
功用：清暑益气，除湿健脾。
主治：平素气虚，又受暑湿。身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚者。
肺主皮毛，体胖而肺气虚者，表卫不固/气不摄津，故表虚易汗、动则多汗而喘，正是黄芪的适应证。
最后编辑:
以前我以为赤茯苓和茯苓皮是一个东西，因为感觉茯苓皮颜色比较深。
刚才查了一下，网上有种说法：赤茯苓为白茯苓加朱砂搅拌而成，因其颜色是红色，所以叫赤茯苓，也叫朱茯苓，功效偏于镇心安神。
从这张图片内容看并不是指这种炮制的赤茯苓，而是茯苓的另一个天然呈红色的品种。
上图中说白茯苓味甘补脾生津，
想起原来看到过一个茯苓现代药理研究的报道，说茯苓可以提高血清白蛋白的浓度，不知是血中水分利出去了而蛋白浓度升高还是真的可以提升(增加)血中的蛋白。
可能两方面的原因都有，因为湿利出去了，脾受困轻了，运化精微能力强了，血清白蛋白自然就会提升。
最后编辑:
因旋覆花咸降，如络虚，或络虚累及奇经，奇经温煦升提不足者，多去旋覆花。
胁痛甚，加橘红、琥珀化痰活血通络。
刺痛加降香末、泽兰行气活血。
胸痹引痛，去旋覆花，合金铃子散止痛，加桂枝通络，木防己逐饮。
胃痛甚，加延胡止痛。
脉涩胃痛，营阴枯槁者，再加桂圆肉滋养营血。
肝逆夹支饮上冲致喘者，加半夏化饮降逆。
络中营阴亏损，络虚则痛者，温润之中加桂枝温通。
内痈者，加紫茄、冬瓜子、金银花解毒消痈排脓。
肝血枯燥，络脉瘀滞而经闭者，加山楂、荒蔚子、泽兰通经，兼腹痛者，加炒延胡、生香附止痛。
络虚累及奇经，奇经亏虚者，用辛润通络基本方去旋覆花之咸降，加生鹿角(或鹿茸，或鹿角霜)温提督脉升阳,通补奇经；或再加桂枝温通奇经。
胁痛或胸膈痛烦，属于肝火上逆者，加瓜蒌清热化痰开结，加白芍、甘草滋肝柔肝，叶氏称此法为“清润通络”法。若肝郁化火，“火风变动，气横为痛、为胀者”，加小川连、川楝子泄肝火、止疼痛，叶氏称此为“辛润少佐和阳”法。
需要注意的是，叶氏在辛润通络法中很少用苦寒降泄药，即使偶然使用，也非常谨慎。因苦寒沉降不利于辛味通络，如上述《临证指南医案•吐血》罗十八案，用辛润通络法“痛嗽皆减”，二诊加黑山桅皮，略进苦降，则胁痛加剧。
//叶天士 旋覆花汤的 加减法
胁痛甚，加橘红、琥珀化痰活血通络。
刺痛加降香末、泽兰行气活血。
胸痹引痛，去旋覆花，合金铃子散止痛，加桂枝通络，木防己逐饮。
胃痛甚，加延胡止痛。
脉涩胃痛，营阴枯槁者，再加桂圆肉滋养营血。
肝逆夹支饮上冲致喘者，加半夏化饮降逆。
络中营阴亏损，络虚则痛者，温润之中加桂枝温通。
内痈者，加紫茄、冬瓜子、金银花解毒消痈排脓。
肝血枯燥，络脉瘀滞而经闭者，加山楂、荒蔚子、泽兰通经，兼腹痛者，加炒延胡、生香附止痛。
络虚累及奇经，奇经亏虚者，用辛润通络基本方去旋覆花之咸降，加生鹿角(或鹿茸，或鹿角霜)温提督脉升阳,通补奇经；或再加桂枝温通奇经。
胁痛或胸膈痛烦，属于肝火上逆者，加瓜蒌清热化痰开结，加白芍、甘草滋肝柔肝，叶氏称此法为“清润通络”法。若肝郁化火，“火风变动，气横为痛、为胀者”，加小川连、川楝子泄肝火、止疼痛，叶氏称此为“辛润少佐和阳”法。
需要注意的是，叶氏在辛润通络法中很少用苦寒降泄药，即使偶然使用，也非常谨慎。因苦寒沉降不利于辛味通络，如上述《临证指南医案•吐血》罗十八案，用辛润通络法“痛嗽皆减”，二诊加黑山桅皮，略进苦降，则胁痛加剧。
//叶天士 旋覆花汤的 加减法
王孟英医案
郁
许康侯令堂，初夏患坐卧不安，饥不能食，食则滞膈，欲噫不宣，善恐畏烦，少眠形瘦，便艰溲短，多药莫瘳。孟英按脉弦细而滑，乃七情怫郁，五火烁痰，误认为虚，妄投补药，气机窒塞，升降失常，面赤痰(一本作“苔”)黄，宜先清展。方用旋覆、菖蒲、紫菀、白前、竹茹、茯苓、黄连、半夏、枇杷叶、兰叶。不旬而眠食皆安。为去前四味，加沙参、归身、紫石英、麦冬调养而痊。//先用辛开苦降宣郁，后用甘寒育阴养液。去前四味即去了旋覆花、石菖蒲、紫菀、白前，剩下几个化痰湿的再搭配甘寒。
//前四味的药力是比较猛的，不可久用。
沈峻扬令妹年逾五旬，体素瘦弱，不能寐者数夜，证遂濒危，乃兄延孟英视之。目张不能阖，泪则常流，口开不能闭，舌不能伸，语难出声，苔黄不渴，饮不下咽，足冷不温，筋瘛而疼，胸膈板闷，溲少便秘，身硬不柔，脉则弦细软涩，重按如无。或疑中暑，或虑虚脱。孟英曰：身不发热，神又不昏，非中暑也；二便艰涩，咽膈阻闷，非脱证也。殆由情志郁结，怒木直升，痰亦随之，堵塞华盖，故治节不行，脉道不利也。误进补药，其死可必。但宜宣肺，气行自愈。方用紫菀、白前、兜铃、射干、菖蒲、枇杷叶、丝瓜络、白豆蔻。果一剂知，四剂瘳。
//不发热、不神昏，排除伤暑。
//二便艰，咽膈阻，排除脱证。(脱为滑而不收不禁)
//这种脉很像虚证，如果按虚证去治，痰气都会更加堵塞，症状加重。
//方用降气化痰通络之品，没有一味是上升的，亦没有一味是辛散的，其中道理，乃是肝木直升，不能再助之。