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医理探讨 医道路途--江湖庸医的成魔之路
- 主题发起人 goldharp
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要说最接近你这样的剂量的医家，恐怕要数｛清宫医派｝的赵绍琴了。
但找赵老看病的患者，医嘱是要大体上执行的，“钉子户”还要先约法三章，不同意不给开药。
之所以赵老处方剂量这么低，疗效还这么好，患者对医嘱的忠实执行可以说给他节省了一半以上的剂量，甚至带来了增加剂量都达不到的效果。
没有赵老威望的那个程度，一般医生是指挥不动患者的，尤其是现在经济条件生活水平与三十年前相比有天壤之别，诱惑这么多，患者就更不听话了。
患者不听话，医者被迫用剂量说话，胡吃海塞的糖尿病患者遇到仝小林，30克起步的黄连就砸到方子里面去了，有些晚期糖尿病周围神经病变属寒痹者，则必须要用几十克附子起步才会有疗效，这是病情所决定的。
不是所有病都是小剂量对证处方就有效，忽视量效关系，忽略患者的生活方式对药效的影响，就难以获得预期效果。
最近治的一个 抽动症 (阴虚夹痰，肝郁生风)
2022-1-15
主诉眨眼，紧张时加重，西医诊断抽动症。
舌红点刺，苔腻，证属肝热生风，脾虚痰浊。
先以清痰化湿，略佐祛风。
炒白术9 茯苓9 陈皮3 党参3
大白芍9 元参9 钩藤3(后下) 菊花2(后下)
三剂
2022-1-23
上方无效，症状加重，家长带去医院把脉，医生说是滑脉。
按痰治。
茯苓9 法半夏9 生甘草2 石菖蒲5 竹茹5(包)
陈皮3 佛手片3
二剂
2022-2-12
茯苓9 法半夏9 生甘草2 石菖蒲5 竹茹5(包)
陈皮3 炒白术9
三剂
2022-2-14
上方反馈效果不如1月23日的，换回再吃。
茯苓9 法半夏9 生甘草2 竹茹5(包)
陈皮3 佛手片3 天花粉12 菊花2(后下)
三剂
2022-2-18
加天花粉和菊花药方前天早上开始喝，昨天晚上开始症状比前两天好点，现在症状是这一分钟眨用力快一点，下一分钟可能就不怎么眨。虽然没有年前那么好，但是总体看我觉得症状是在减轻。
今天早上舌苔变厚了，前天奶奶说没看住孩子，早中晚吃了三根香蕉，中午还吃了挺多玉米，不知道是不是这个影响的。
这一星期每天都能拉两次大便，成型。前天拉了三次大便，都能看到大便有没消化的玉米，孩子吃饭习惯不好，喜欢塞一嘴再吞，感觉好多玉米都没嚼就吞了，昨天只一次大便。
从昨天开始我就没给孩子喝牛奶和少吃肉。前晚和昨晚睡觉明显没有前两天安稳。
舌红，加入养阴。
茯苓6 炒苍术6 生甘草2 竹茹5(包)
陈皮2 天花粉10 菊花2(后下) 北沙参6
三剂
2022-2-22
上方服后好转很多，不变，继续吃五天。
2022-2-26
这些天每天一次成型大便，胃口、肚子、眼睛都没有不舒服。
平时生活减轻了60%，学习状态下减轻了30%，但症状还是一直有。
语文和英语作业的时候，就好很多，一到数学就加重。
过年那几天没有吃药，每天都在外面玩，一点作业都不写，忽然症状就减轻了。
一不高兴就哭，说哭了舒服。
以调神为主。
茯神9 炒苍术6 陈皮2 炙甘草2 竹茹3(包)
天花粉10 菊花2(后下)北沙参6
淮小麦9 酸枣仁9
五剂
2022-3-3
苔腻，还是以清热化痰通络为主。
茯苓10 陈皮5 竹茹5(包) 法半夏10
丝瓜络5 元参10 赤芍5
三剂
2022-3-6
周四晚上回家忽然发现症状比前两天有所减轻，周五开始吃新方，周五和周六上午症状减轻到70%，
周六晚上又有点加重，到现在为止减轻50%。
这两天大便成型，香蕉便，没有那么干了。吃饭睡觉都正常。
茯苓10 法半夏10 陈皮5 竹茹5(包)
滑石块10 苦杏仁5 炒白芍10 炒白术10
三剂
2022-3-17
尖舌、红点，肝郁热郁，化痰的基础上加清透郁热。
蝉蜕3 白僵蚕6 姜黄6
茯苓9 竹茹3(包)天花粉9
三剂
2022-3-23
停药几天，症状加重，大小便正，下眼睑红，按胃热夹痰治。
方宗三仁汤。
苦杏仁6 白蔻仁3 生苡仁9
滑石块9 小通草2 淡竹叶3
法半夏6 炒枳壳3 生大黄3(同煎)
三剂
2022-3-26
上方有效，去大黄，痰、湿、热弥漫气分，法当分消开泄。
苦杏仁6 白蔻仁3 生苡仁6
滑石块9 小通草2 淡竹叶3
法半夏6 炒枳壳3
三剂
2022-4-7
停药几天观察，总体好了7-8成，胃口已开，但作业、紧张时候还有症状，腻苔不退。
平素便干的多，很少便溏，爱吃水分多的水果。
曾用腻补无效，化痰亦不治本，拟清润滋液，益胃汤。
北沙参9 麦冬9 天花粉12
法半夏6 苦杏仁4 生甘草3
生白芍6 茯神6
三剂
2022-5-30
上方原意，出入10剂，体重增加，胃口好，无任何忌口了。
反馈好了95%了，收尾。
后面注意调神，不要紧张，不要有压力，家长多于孩子沟通。
2022-1-15
主诉眨眼，紧张时加重，西医诊断抽动症。
舌红点刺，苔腻，证属肝热生风，脾虚痰浊。
先以清痰化湿，略佐祛风。
炒白术9 茯苓9 陈皮3 党参3
大白芍9 元参9 钩藤3(后下) 菊花2(后下)
三剂
2022-1-23
上方无效，症状加重，家长带去医院把脉，医生说是滑脉。
按痰治。
茯苓9 法半夏9 生甘草2 石菖蒲5 竹茹5(包)
陈皮3 佛手片3
二剂
2022-2-12
茯苓9 法半夏9 生甘草2 石菖蒲5 竹茹5(包)
陈皮3 炒白术9
三剂
2022-2-14
上方反馈效果不如1月23日的，换回再吃。
茯苓9 法半夏9 生甘草2 竹茹5(包)
陈皮3 佛手片3 天花粉12 菊花2(后下)
三剂
2022-2-18
加天花粉和菊花药方前天早上开始喝，昨天晚上开始症状比前两天好点，现在症状是这一分钟眨用力快一点，下一分钟可能就不怎么眨。虽然没有年前那么好，但是总体看我觉得症状是在减轻。
今天早上舌苔变厚了，前天奶奶说没看住孩子，早中晚吃了三根香蕉，中午还吃了挺多玉米，不知道是不是这个影响的。
这一星期每天都能拉两次大便，成型。前天拉了三次大便，都能看到大便有没消化的玉米，孩子吃饭习惯不好，喜欢塞一嘴再吞，感觉好多玉米都没嚼就吞了，昨天只一次大便。
从昨天开始我就没给孩子喝牛奶和少吃肉。前晚和昨晚睡觉明显没有前两天安稳。
舌红，加入养阴。
茯苓6 炒苍术6 生甘草2 竹茹5(包)
陈皮2 天花粉10 菊花2(后下) 北沙参6
三剂
2022-2-22
上方服后好转很多，不变，继续吃五天。
2022-2-26
这些天每天一次成型大便，胃口、肚子、眼睛都没有不舒服。
平时生活减轻了60%，学习状态下减轻了30%，但症状还是一直有。
语文和英语作业的时候，就好很多，一到数学就加重。
过年那几天没有吃药，每天都在外面玩，一点作业都不写，忽然症状就减轻了。
一不高兴就哭，说哭了舒服。
以调神为主。
茯神9 炒苍术6 陈皮2 炙甘草2 竹茹3(包)
天花粉10 菊花2(后下)北沙参6
淮小麦9 酸枣仁9
五剂
2022-3-3
苔腻，还是以清热化痰通络为主。
茯苓10 陈皮5 竹茹5(包) 法半夏10
丝瓜络5 元参10 赤芍5
三剂
2022-3-6
周四晚上回家忽然发现症状比前两天有所减轻，周五开始吃新方，周五和周六上午症状减轻到70%，
周六晚上又有点加重，到现在为止减轻50%。
这两天大便成型，香蕉便，没有那么干了。吃饭睡觉都正常。
茯苓10 法半夏10 陈皮5 竹茹5(包)
滑石块10 苦杏仁5 炒白芍10 炒白术10
三剂
2022-3-17
尖舌、红点，肝郁热郁，化痰的基础上加清透郁热。
蝉蜕3 白僵蚕6 姜黄6
茯苓9 竹茹3(包)天花粉9
三剂
2022-3-23
停药几天，症状加重，大小便正，下眼睑红，按胃热夹痰治。
方宗三仁汤。
苦杏仁6 白蔻仁3 生苡仁9
滑石块9 小通草2 淡竹叶3
法半夏6 炒枳壳3 生大黄3(同煎)
三剂
2022-3-26
上方有效，去大黄，痰、湿、热弥漫气分，法当分消开泄。
苦杏仁6 白蔻仁3 生苡仁6
滑石块9 小通草2 淡竹叶3
法半夏6 炒枳壳3
三剂
2022-4-7
停药几天观察，总体好了7-8成，胃口已开，但作业、紧张时候还有症状，腻苔不退。
平素便干的多，很少便溏，爱吃水分多的水果。
曾用腻补无效，化痰亦不治本，拟清润滋液，益胃汤。
北沙参9 麦冬9 天花粉12
法半夏6 苦杏仁4 生甘草3
生白芍6 茯神6
三剂
2022-5-30
上方原意，出入10剂，体重增加，胃口好，无任何忌口了。
反馈好了95%了，收尾。
后面注意调神，不要紧张，不要有压力，家长多于孩子沟通。
针哪经哪穴，气血就会被调到哪经哪穴，
针足三里会引血下行，如果血虚的话，可能会引起手的供血不足，血不养筋，不荣乃痛。
另外，《针灸四总穴歌》：头项寻列缺。
列缺痛也可能是头部缺血的反射。
脾气为肺气的动力来源，肺经起始自中焦，下络大肠，然后才向上过膈入肺中，
所以《千金要方》和《饮膳正要》中说“饥则伤气(动力供应不足)，饱则伤肺(痰湿生成太多)”。
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3月26那个方有意思，
这个也调得差不多了。
女，60岁，虚劳、
胃痛、血虚、肝风。
2022-2-28
最近喝了一杯咖啡，胃压痛偏硬，肚脐按压博动明显。
睡眠易醒，大便不畅，量少。
饮食尚可，饥饿感不强。小便正常。晨起口干舌燥。
脉略弦重按空，左细小。
舌上纯虚象。
炒白术9 茯神9 炒山药9
当归身9 生白芍12 炙甘草3
党参6
五剂
2022-3-5
上方服后胃痛减轻，但发生脾胃气滞。
炒白术9 茯苓6 炒苍术6
当归身6 生白芍9 石菖蒲6
煨木香3 砂仁2
三剂
2022-3-8
炒白术9 茯苓6 当归身6 肉苁蓉9
煨木香3 砂仁2
三剂
2022-3-14
三剂喝完，大便型、量正常，排便有力；食欲好；精神佳；
没有胃痛，喝稀粥或汤多了会有胃不舒服或胃胀；饮食过量会腹胀，减少饮食可以缓解。
总之，这方是解决问题最好的。
右手抖(肝风)，早上3-5点易醒。寅卯木旺。
经询问似是脾胃气液两亏，下元不足，肝木克中土。
用甘缓法加补奇经。
淮小麦6 炙甘草3 小红枣2个(劈)
当归身6 肉苁蓉6 生白芍9
茯苓6 佛手片2
三剂
2022-3-19
四诊方：腹胀减轻；睡眠稍有改善，醒后能入睡；食欲好；痰减少。
排便未尽魄门即关闭，大便量少、细、青绿色(与饮食无关)；醒后和晨起口酸略粘；易动情绪；额头眉骨胀闷发紧加重；气色不好，黄暗。
三诊增加的2斤体重又掉了。
主要问题仍是大便不畅，其它有连锁反应。
阳明通降不畅，胃脘胀痛不能根本解决。
前方加叶氏通降阳明法
淮小麦6 小红枣2个(劈)
当归身6 生白芍6 肉苁蓉6
茯苓9 法半夏9 党参9
三剂
2022-3-22
仍有腹胀，减轻一些。大便没有三诊好，散，不成型。
胃不胀了，肚脐按压波动也消失。
淮小麦6 小红枣2个(劈)炙甘草3
当归身6 生白芍6 肉苁蓉6
太子参6 茯神9 煨木香3
三剂
2022-4-5
早起口干，偶有胃脘不适。
淮小麦6 小红枣2个(劈)炙甘草3
当归身6 生白芍6 茯神9
太子参6 佛手5
五剂
2022-4-22
五剂服完，前三剂夜醒频次减少，晨起口干略轻，大便畅，饮食可。
食欲好忘了本，饮食无所顾忌，鱼肉蛋水果也在吃，脾胃功能还没恢复，食后胃胀胃痛打回解放前。
后两剂夜醒频次升至4-5次；口干口粘，少饮。
脉不数不迟每分70次左右。
右脉寸关尺应指，寸脉未出寸口，尺后有搏动；浮取三脉略软，中取寸关应指明显，尺稍弱，沉取寸关小，尺微；
左脉均应指、寸脉未出寸口、尺后搏动明显，三脉浮取弦，中取寸弦细关弱小，尺弦稍有力，沉取寸关微，尺小。
淮小麦6 小红枣1个(去核)炙甘草2
当归身4 生白芍9 茯神9 党参4 佛手5
三剂
2022-4-28 上方是目前效果最好的方
三剂服毕。明显效果是脘腹平软无不适，无胃痛胃胀，饮食可、大便畅。
睡眠易醒，多则一小时醒一次，醒后心悸，多梦。
肢体酸软乏力；两胁胀，服药10多分钟即感或左或右胁气胀，须向下推按拍打才能缓解。
脉率70次以内，较前稍缓；左脉略弦。其它脉象变化不明显。舌淡有齿痕，苔薄白。
有肝气实的存在，素体阳虚，甘缓益营再配温敛。温、润、收三法齐用。
淮小麦6g 小红枣2个(去核)炙甘草3g
当归身6g 制首乌6g 北五味子2g
三剂
2022-5-8
上方服用后，出现大便干，大便难，腹胀，胃不舒服。去了五味子，加了炒白芍后舒服一些。
敛药不可用，仍以润补为主，齿痕可知脾肾阳虚存在，阴药慎用。
淮小麦6g 小红枣2个(去核)生白术6g
制首乌6g 菟丝子3g 柏子仁6g
五剂
2022-5-12
上方服后
除夜间醒次数减少(只一次)，但梦多不宁。
脘腹撑胀饭后尤甚，不能忍受。
醒后腰酸困重，不想起床；口黏。
服药第一天大便三次(腹泻一次)后面三天仅大便一次且不畅，量少。
养血补气甘缓
淮小麦10 枣肉2个 炙甘草3
当归身7 酸枣仁10
炙黄芪6 佛手4
三剂
2022-5-15
三剂服完，12方没有9方好，一切都回到了原点。
脘腹胀、两胁胀，大便不畅、睡眠不好梦多、有痰、气色不好。
回归4月22日的方，去党参和佛手。
淮小麦6 小红枣2个(去核)炙甘草2
当归身6 生白芍9 茯神9
三剂
2022-7-25
后来，就是甘麦大枣加上归芍酸枣仁就这六味药吃出了最好的效果，长期吃。
前几天，家里没有生白芍，用炒白芍，一夜无眠，换生白芍就好了。
体质持续好转中，提升了不止一个级别，基本定型。
有肝风的时候，补气会助肝风，禁用。
女，60岁，虚劳、
胃痛、血虚、肝风。
2022-2-28
最近喝了一杯咖啡，胃压痛偏硬，肚脐按压博动明显。
睡眠易醒，大便不畅，量少。
饮食尚可，饥饿感不强。小便正常。晨起口干舌燥。
脉略弦重按空，左细小。
舌上纯虚象。
炒白术9 茯神9 炒山药9
当归身9 生白芍12 炙甘草3
党参6
五剂
2022-3-5
上方服后胃痛减轻，但发生脾胃气滞。
炒白术9 茯苓6 炒苍术6
当归身6 生白芍9 石菖蒲6
煨木香3 砂仁2
三剂
2022-3-8
炒白术9 茯苓6 当归身6 肉苁蓉9
煨木香3 砂仁2
三剂
2022-3-14
三剂喝完，大便型、量正常，排便有力；食欲好；精神佳；
没有胃痛，喝稀粥或汤多了会有胃不舒服或胃胀；饮食过量会腹胀，减少饮食可以缓解。
总之，这方是解决问题最好的。
右手抖(肝风)，早上3-5点易醒。寅卯木旺。
经询问似是脾胃气液两亏，下元不足，肝木克中土。
用甘缓法加补奇经。
淮小麦6 炙甘草3 小红枣2个(劈)
当归身6 肉苁蓉6 生白芍9
茯苓6 佛手片2
三剂
2022-3-19
四诊方：腹胀减轻；睡眠稍有改善，醒后能入睡；食欲好；痰减少。
排便未尽魄门即关闭，大便量少、细、青绿色(与饮食无关)；醒后和晨起口酸略粘；易动情绪；额头眉骨胀闷发紧加重；气色不好，黄暗。
三诊增加的2斤体重又掉了。
主要问题仍是大便不畅，其它有连锁反应。
阳明通降不畅，胃脘胀痛不能根本解决。
前方加叶氏通降阳明法
淮小麦6 小红枣2个(劈)
当归身6 生白芍6 肉苁蓉6
茯苓9 法半夏9 党参9
三剂
2022-3-22
仍有腹胀，减轻一些。大便没有三诊好，散，不成型。
胃不胀了，肚脐按压波动也消失。
淮小麦6 小红枣2个(劈)炙甘草3
当归身6 生白芍6 肉苁蓉6
太子参6 茯神9 煨木香3
三剂
2022-4-5
早起口干，偶有胃脘不适。
淮小麦6 小红枣2个(劈)炙甘草3
当归身6 生白芍6 茯神9
太子参6 佛手5
五剂
2022-4-22
五剂服完，前三剂夜醒频次减少，晨起口干略轻，大便畅，饮食可。
食欲好忘了本，饮食无所顾忌，鱼肉蛋水果也在吃，脾胃功能还没恢复，食后胃胀胃痛打回解放前。
后两剂夜醒频次升至4-5次；口干口粘，少饮。
脉不数不迟每分70次左右。
右脉寸关尺应指，寸脉未出寸口，尺后有搏动；浮取三脉略软，中取寸关应指明显，尺稍弱，沉取寸关小，尺微；
左脉均应指、寸脉未出寸口、尺后搏动明显，三脉浮取弦，中取寸弦细关弱小，尺弦稍有力，沉取寸关微，尺小。
淮小麦6 小红枣1个(去核)炙甘草2
当归身4 生白芍9 茯神9 党参4 佛手5
三剂
2022-4-28 上方是目前效果最好的方
三剂服毕。明显效果是脘腹平软无不适，无胃痛胃胀，饮食可、大便畅。
睡眠易醒，多则一小时醒一次，醒后心悸，多梦。
肢体酸软乏力；两胁胀，服药10多分钟即感或左或右胁气胀，须向下推按拍打才能缓解。
脉率70次以内，较前稍缓；左脉略弦。其它脉象变化不明显。舌淡有齿痕，苔薄白。
有肝气实的存在，素体阳虚，甘缓益营再配温敛。温、润、收三法齐用。
淮小麦6g 小红枣2个(去核)炙甘草3g
当归身6g 制首乌6g 北五味子2g
三剂
2022-5-8
上方服用后，出现大便干，大便难，腹胀，胃不舒服。去了五味子，加了炒白芍后舒服一些。
敛药不可用，仍以润补为主，齿痕可知脾肾阳虚存在，阴药慎用。
淮小麦6g 小红枣2个(去核)生白术6g
制首乌6g 菟丝子3g 柏子仁6g
五剂
2022-5-12
上方服后
除夜间醒次数减少(只一次)，但梦多不宁。
脘腹撑胀饭后尤甚，不能忍受。
醒后腰酸困重，不想起床；口黏。
服药第一天大便三次(腹泻一次)后面三天仅大便一次且不畅，量少。
养血补气甘缓
淮小麦10 枣肉2个 炙甘草3
当归身7 酸枣仁10
炙黄芪6 佛手4
三剂
2022-5-15
三剂服完，12方没有9方好，一切都回到了原点。
脘腹胀、两胁胀，大便不畅、睡眠不好梦多、有痰、气色不好。
回归4月22日的方，去党参和佛手。
淮小麦6 小红枣2个(去核)炙甘草2
当归身6 生白芍9 茯神9
三剂
2022-7-25
后来，就是甘麦大枣加上归芍酸枣仁就这六味药吃出了最好的效果，长期吃。
前几天，家里没有生白芍，用炒白芍，一夜无眠，换生白芍就好了。
体质持续好转中，提升了不止一个级别，基本定型。
有肝风的时候，补气会助肝风，禁用。
这个方子润肠通便、补血安神，补而不腻，不错，可作久服保健品。