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医话杂谈 一些散乱学习及实验记录

東蒙布衣

声名鹊起
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2017/12/25
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廣州
戰爭初期,敵人恃強,以大軍向我進攻,以爲我必不敢攖其鋒,我軍恰恰在此時此地主動向其反擊;必可收到出其不意的效果。--粟裕回憶錄·蘇中戰役
粟裕將軍是我崇敬的戰神,先引用粟將軍的一句話提提氣:014:

黃帝四七一九年辛丑庚子癸巳,今天上午羅先生與岳女士夫婦來了,爲岳女士的病而來,羅先生是廚師,我們一起去市場買了雞魚肉蛋菜,一起做好吃的。

岳女士是我的老病號了,一般有什麼不適都來問我,這次的問題其實還是以前的病治療未徹底全愈的尾巴,我曾跟她說要治病求本,可她覺得旣然沒啥不適了就不想繼續治療了。這次,未根除的病根又發作,脈沉細無力,惡風,身冷,手腳涼,但是胃口不錯,睡眠質量也好,二便正常,婦科方面正常,主要不適爲左腳趾足竅隂至俠谿部位痛,以前不僅左腳痛,左臂也痛,如今好多了,左臂沒不適了。想讓我鍼之,可是我鍼法並不擅長,決定還是用湯劑,還告訴她灸法效果也很好,灸關元、足三里、膏肓、八髎,如果跟湯劑配合,更是療效明顯,可她說平時打工太忙,沒時間。

還有一點,卽這個痛與天氣變化相關,變天時證狀明顯,隂雨天加重,屬風溼,這樣就有少隂病,厥隂病,風溼病。

病人三隂體質,怕冷不怕熱,所以出汗也少。

風溼,用麻黃杏仁薏苡甘草湯;少隂病,用真武湯;厥隂病,由於手腳涼不太明顯,就沒合上厥隂處方,先用麻杏苡甘湯合真武湯看看效果:麻黃八克,甘草十五克,薏苡仁十克打碎先泡軟,杏仁十克打碎,茯苓十克,白芍十克,生薑十克切碎,白朮八克,炮附子十克。二劑,日一劑。

中午一起吃飯,還跟老羅喝了兩盅,微醺,睡了好午覺,下午醒來忽然覺得也可能先用厥隂處方好一點,畢竟三隂病治療順序來看,厥隂優先,以前給她用的是當歸四逆加味湯,效果明顯,她以前主要的不適都是靠這個方合四逆湯解決的。

老羅有口苦,抽菸也多,早上口苦吐痰,兩月前見到他時,我說先用小柴胡沖劑試試,今天一瞭解,他居然沒試,說是覺得小柴胡沖劑沒效,真自以爲是。

吃飯時瞭解到老羅易出汗,中午他在廚房忙好半天,大冬天的也出汗了,又問睡眠,說夢多,幾乎每天如此,但沒有惡風。

看了脈,也沒啥不對勁,倒是舌胎少,舌質偏暗,舌兩邊還有條狀帶,是瘀痕麼?問了半天,也沒有瘀血的證,我想到了桂枝加龍骨牡蠣湯,易出汗,多夢都有了,但沒惡風,能不能用呢?我還是開了桂枝加龍骨牡蠣湯,桂枝用十五克,其他都按比例。

但是午覺後,我覺得老羅可能用柴胡加龍骨牡蠣湯更好,可是除口苦外,沒其他的柴胡證啊?無往來寒熱無胸脅苦滿無嘿嘿不欲飲食,但見一證便是?拿不準。

今天的這兩個病例,我都有點拿不定主意,先用着看效果吧。
 
還有些需要記錄的,岳女士最近有口瘡,自己買來三黃片吃,也沒見效,我說你不要亂吃藥,三黃片對你現在這種口腔潰瘍不對證,吃多了會有害的。我說這是虛火,三黃片是瀉實火的,方向錯了。我想到了封髓丹,當然,我推測她的口瘡是伴隨證狀,三隂病治好了,口瘡就不發作了。回頭得好好學學封髓丹。經方裏因虛火下行的方劑,我看最明顯的算是當歸四逆湯了,用的是通草,歷代都說仲景時代的通草是如今的木通,現在的中藥學教材也這麼說。其次應該是八味丸,炮附子與桂枝,被六味三隂經的補隂藥載者,取補三隂,算不算引火歸元呢?據說祝味菊那一流派,用的是菖蒲來引火下行,有機會找來學習下。
 
還有些需要記錄的,岳女士最近有口瘡,自己買來三黃片吃,也沒見效,我說你不要亂吃藥,三黃片對你現在這種口腔潰瘍不對證,吃多了會有害的。我說這是虛火,三黃片是瀉實火的,方向錯了。我想到了封髓丹,當然,我推測她的口瘡是伴隨證狀,三隂病治好了,口瘡就不發作了。回頭得好好學學封髓丹。經方裏因虛火下行的方劑,我看最明顯的算是當歸四逆湯了,用的是通草,歷代都說仲景時代的通草是如今的木通,現在的中藥學教材也這麼說。其次應該是八味丸,炮附子與桂枝,被六味三隂經的補隂藥載者,取補三隂,算不算引火歸元呢?,據說祝味菊那一流派,用的是菖蒲來引火下行,有機會找來學習下。
 
今天一大早,岳女士就發來微信,說已經用了兩服,口瘡沒那麼痛了,覺得身上熱了,要出汗的意思。並說這藥服後感覺滿好,並致謝。我記起來昨天開方時囑其先加水泡半小時,燒開後小火再煮半小時,取五百毫升藥汁,分三次溫服,還沒說服藥後該如何護理,趕緊告訴她,服藥後宜避風,最好臥牀覆被,微微出點汗最好。她還說用此藥後感覺口渴口乾,這個我倒是沒預計到,於是告訴她口渴也不能多喝水,應一點點,慢慢喝。
麻杏苡甘湯合真武湯,能緩解口腔潰瘍,我是預計到的,可引起口乾口渴,我確實沒預料到,是好事還是壞事呢?難道利小便的效果很強?她也沒說小便的情況,應該是與平時差不多,否則該注意到了。
又想到虛寒證,伴有疼痛,這是附子湯的主證啊,哎呀,昨天該用附子湯的,用完這兩劑,得用附子湯。
 
我也是认为三阴有问题厥阴优先,脉微细的先通通血
 
我也是认为三阴有问题厥阴优先,脉微细的先通通血
其實我推測可能有誤,像是沒有太隂病,病者胃口不錯,也不太怕吃冷的,不鬧肚子,二便正常
 
其實我推測可能有誤,像是沒有太隂病,病者胃口不錯,也不太怕吃冷的,不鬧肚子,二便正常
厥阴病差不多阳明情况会好点,太阴情况会差点,看病的轻重了,如果从脾胃不合来的,恐怕就很明显,阳明的热和太阴的寒冲突很大,就是从泻心汤症转过来的。如果是从表来的,就还没影响到里面,原本少阴也虚,卫外不足,血管收缩的太过了,如果直接补少阴,能量散不到四末,反而会出现内热,还是应该先疏通扩张一下周身的毛细血管,我是这么考虑的
 
厥阴病差不多阳明情况会好点,太阴情况会差点,看病的轻重了,如果从脾胃不合来的,恐怕就很明显,阳明的热和太阴的寒冲突很大,就是从泻心汤症转过来的。如果是从表来的,就还没影响到里面,原本少阴也虚,卫外不足,血管收缩的太过了,如果直接补少阴,能量散不到四末,反而会出现内热,还是应该先疏通扩张一下周身的毛细血管,我是这么考虑的
這次合上真武湯,劑量不大,效果卻很大,以前用四逆湯,炮附子用二十五克,也沒讓病人覺得到要出汗,四逆湯證多由下利,估計是太隂也病,是太隂少隂合病,用四逆湯才效宏。無下利的少隂病,用真武或許更好?又找來真武湯原文,真武湯證也有下利,四肢沉重疼痛,小便不利,腹痛,發熱,心下悸,頭眩,振振欲擗地,和四逆湯也挺像
 
這次合上真武湯,劑量不大,效果卻很大,以前用四逆湯,炮附子用二十五克,也沒讓病人覺得到要出汗,四逆湯證多由下利,估計是太隂也病,是太隂少隂合病,用四逆湯才效宏。無下利的少隂病,用真武或許更好?又找來真武湯原文,真武湯證也有下利,四肢沉重疼痛,小便不利,腹痛,發熱,心下悸,頭眩,振振欲擗地,和四逆湯也挺像
我觉得真武汤才是少阴病的总方,就只有这个是完全作用于水的,所以跟水有关的病都能挂上一点关系,不管是大肠里水多,还是血管里水少,或者痰饮,或者水肿,各种各样的杂病都会用到,所以这个症就有的没有规律。
而四逆汤明显就是一个温小腹的药,说温脾肾也行,而且少阴也不只只是寒症,也是有热证的,真武汤本身却不热,有病案讲吃真武汤一开始会暴肥,也就是说真武汤一开始会让体内的水增加的,然后慢慢的才又排掉,最终达到一个水液平衡的状态,应该是个双向调节。
 
說到這真武湯,還真就是少隂總方,少隂寒證能用,發熱還能用,傷寒論第八十二條:太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸、頭眩、身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。看點是“仍發熱”。記得看過一則醫案,說是真武湯證的高熱四十度持續多日不解,很像是白虎湯證,忘記是哪家醫案了,醫家感嘆,這種情況對醫生而言,極其危險,病人生死,就在醫者一念之間,反正我是沒遇到過這種危險的高熱真武湯證,至於真武湯用來減肥,據臺灣的譚傑中說效果很好,但確實一開始的時候,人會爆肥,繼續吃幾個月後,才慢慢瘦下來,大概全過程需要八個月,所謂水落而石出,肥肉去掉,這時留下的肌肉是很有型的,大概是猛男的肌肉,jt感嘆,有哪個神經病能堅持幾個月,還先爆肥啊!jt見到過這樣的,還說是漢方醫家早有觀察。
 
說到這真武湯,還真就是少隂總方,少隂寒證能用,發熱還能用,傷寒論第八十二條:太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸、頭眩、身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。看點是“仍發熱”。記得看過一則醫案,說是真武湯證的高熱四十度持續多日不解,很像是白虎湯證,忘記是哪家醫案了,醫家感嘆,這種情況對醫生而言,極其危險,病人生死,就在醫者一念之間,反正我是沒遇到過這種危險的高熱真武湯證,至於真武湯用來減肥,據臺灣的譚傑中說效果很好,但確實一開始的時候,人會爆肥,繼續吃幾個月後,才慢慢瘦下來,大概全過程需要八個月,所謂水落而石出,肥肉去掉,這時留下的肌肉是很有型的,大概是猛男的肌肉,jt感嘆,有哪個神經病能堅持幾個月,還先爆肥啊!jt見到過這樣的,還說是漢方醫家早有觀察。
因为我吃这个方还挺多,一开始胖的时候没感觉,联合着跑步运动,的确会瘦下来,后来瘦的时候再吃,感觉就不一样了,茯苓白术看似排水,实际上也吸水,是平衡身体水分的,一开始胖,是因为脾吸收好了,水进来了,但是旧水废水还是羁留在身体里没有排走,如果有痰阻,还不容易出去呢,都是白芍一点一点的回收回来排掉的,所以太肥的人,还是应该加一点利尿的,猪苓,车前。

而那个高热的医案,其实温病里应该会遇到,只不过没几个人用真武,实际上还是身体里水不够了,肾阳脾阳也不足,喝水但是小肠不吸收,那你补水就补不进去,关键的三个药,还是茯苓白术生姜,少阴病的发热不应该到40度的,最多是个低烧,少阴心肾功能都是低落的,不足以导致这么高的排异反应。
 
今天一早岳女士發微信來,說第二劑第一服後,睡眠易醒,睡眠少了,滿口牙涼涼的,還痛,口腔潰瘍也有加重趨勢,我趕緊說停藥。心裏想,第一劑用後還覺得熱,要出汗,第二劑就轉涼,這是什麼道理?第一劑用後的口渴出現,該引起驚惕,我推測不該出現口渴的,出現口渴是熱跑出來了麼?也可能是麻黃的原因?麻黃該用一劑就停的。醫理難明啊。早該先用厥隂方,至少厥隂少隂合方也好啊。這下被動了。
 
因为我吃这个方还挺多,一开始胖的时候没感觉,联合着跑步运动,的确会瘦下来,后来瘦的时候再吃,感觉就不一样了,茯苓白术看似排水,实际上也吸水,是平衡身体水分的,一开始胖,是因为脾吸收好了,水进来了,但是旧水废水还是羁留在身体里没有排走,如果有痰阻,还不容易出去呢,都是白芍一点一点的回收回来排掉的,所以太肥的人,还是应该加一点利尿的,猪苓,车前。

而那个高热的医案,其实温病里应该会遇到,只不过没几个人用真武,实际上还是身体里水不够了,肾阳脾阳也不足,喝水但是小肠不吸收,那你补水就补不进去,关键的三个药,还是茯苓白术生姜,少阴病的发热不应该到40度的,最多是个低烧,少阴心肾功能都是低落的,不足以导致这么高的排异反应。
少隂病的發熱的確很少有達到四十度的,但還是有,個人推測,體弱者,尤其是年老又體弱的是熱不了太高的,但少年兒童可以,下面這則醫案選自大冢敬節氏所著漢方診療三十年:
165持續腸傷寒樣高熱的患者

漢方醫學把新陳代謝旺盛的狀態稱爲熱,反之,將新陳代謝衰滯的狀態稱爲寒。所以從漢方醫學的立場看,卽使體溫超過40℃時也有寒證。

下述病例,屬於現代醫學的熱病,也許並不能確診是腸傷寒病,但經眞武湯治療後好轉。

該患者一家信賴漢方醫學,患病時經常來找我的醫院就診,一切治療都委託於我。

患者爲六歲的少女,一九三五年十一月二十日,因感冒而就診於居處附近的醫生,但第二天體溫超過39℃,該醫生說,有可能轉爲肺炎。服藥二三天後,體溫還在繼續升高,二十三日體溫超過40℃,出現讝語。二十五日邀我往診。

初診時看到患者右側位安靜地躺著,有時欬嗽,好像無痰。可能是使用了冰枕和冰袋,面色不像熱性病患者。該日體溫39.8℃,舌上滿佈薄黃胎。體溫如此之高,但似乎並不口渴,一天飲水二三次,每次只喝一口。

脈浮弱,脈搏每分鐘120次。基本上無食慾,大便一天一至二次,爲稀便。小便一天四五次。家長說患者一到夜間便會讝語,但白天很安靜,不說話,也沒有訴說任何病痛,無任何要求。

腹診,雖然幾乎沒有進食,但腹部仍膨滿,無脫力感。試著問及是否惡寒時,所答不明確。聽診可聞及右背部中度溼囉音,局部似有輕度抵抗感,其他未見異常。

於是這一天投予了小柴胡湯治療,觀察變化。

二十七日又往診,所見與二十五日相同。這次改投了麻黃湯。

三十日往診,剛進入病室的一瞬間,我心裏說,事情嚴重了。

患者身體略下伏,手置於胸前,呈因心藏衰竭死亡患者的體位。面色浮腫、蒼白,猶如死人一般。

脈浮大而弱,時有結滯。家長訴早上出現好像尿失禁似得水樣便瀉下。體溫爲39.6℃,但全身沒有一點熱感。

該患者從開始就應該給予附子劑來溫煦。小柴胡湯涼之,更予麻黃湯攻之,以至發展到現在的狀態。

我囑患者家長立卽撤下冰枕和冰袋。該患者卽如前述,爲漢方醫學所謂之“隂證”,體溫雖然高,但是不“熱”,而是“寒”。這時患兒的母親說,患兒從一開始就非常怕冷,緊裹著被子一點也不讓掀開,坐在便器上也是如此。不情願使用冰枕和冰袋,因爲體溫過高,家長纔勉強放置的。初診問是否惡寒時,如果能告知這些就好了,但已經晚了。不論如何,急服眞武湯(附子一次量0.4克),間隔約一個小時再服,觀察一段時間後,患者面色好轉,也有些精神了。

於是繼續給予眞武湯,每天往診,直至十二月四日。這期間附子每日爲0.6克,對於一個六歲女童,這已經是很大的量了。十二月三日早上,體溫降至36.8℃。自發病以來的十九天裏,體溫從未到過39℃以下,突然恢復到了正常水品,感覺有些不安,但患者卻很有精神。可是到了傍晚,又出現惡寒,體溫上升至40.2℃,持續了三四個小時,經強力發汗後體溫轉爲正常。這是發病以來第一次發汗。上午體溫正常,傍晚時伴有惡寒,體溫上升至40.0℃左右,這種狀態持續到十二月二十九日。但是體溫高的時間在漸漸縮短,惡寒在減輕。十二月三十日,傍晚時體溫也未突破37.0℃。其後,繼續服用眞武湯至翌年的一月二日,便全愈了。前後共服用附子70克,對於六歲患兒用如此大量的附子,這是第一次。

該患者最初卽惡寒甚,雖然體溫上升,但有舌溼滑,脈弱,面色蒼白,靜臥,無所訴求等證候,據傷寒論“少隂之爲病,脈微細,但欲寐也”所示,是很明顯的少隂病。卽便是這樣,還是被體溫計的數字魔術所迷惑,著眼於患者的發熱而使用小柴胡湯和麻黃湯,實屬誤治。我想,如果一開始卽用眞武湯治療,應該可以更快地治愈。
 
这个病我倒是认为一开始就是麻黄汤症,但是因为敷冰袋之类,导致变成了麻附辛的症,然后又误治最后才成了真武汤的症,而不是一开始就是真武汤的症。
二十日感冒后服药,二十三日仍旧是高烧,这个时候抵抗力还是有,还在想着推邪外出的,排异的反应也就仍然很大,不口渴是因为汗一直出不出,所以不是温病,黄胎是因为脾胃完全停滞了,为什么排邪排不动,一个是一开始医生不知道用了什么药的误治,比如退烧药,冰袋之类,另一个就是外邪比较重,内里的力量不够,不管是小柴胡还是麻黄汤,都不够力量推出去了,反而拔根了,鼓动了最后一点力量来排异,其实只要排不出去,这个热就散不掉,反而增热了,从脉浮而数来看,里面已经开始虚了,内里已经有缺水现象,大约就是前面还在打仗但是后勤还差点,打打又没力了,打打又没力了。

第一剂用麻附辛把汗孔通开,这个热其实也就散了,少阴的热症,都不太热,已经是越来越往里了,里面可能会很热,但是这个是一开始在体表就郁住的热,又散不掉,就只能这样热着。

而后面使用麻黄汤拔根之后,其实是脱阳了,阴阳离决,差不多到李可破格救心汤那种了,真武不真武都不重要了,附子剂用了都会有效,起码人救回来了,体温忽然降低也并不是附子的功效,而是人体自然调节,知道不能再打了,而第二次的发烧才是得到补充后的抗邪,所以出汗后一切就都好了。



这个例子其实就是太阳病塌到少阴病的例子,这种情况很多,误治导致肾脏病的情况也很多,忽然就水肿了,本身太阳病体表正邪相争其实还是保留了一部分功能的,并不是全身都堵了,但是体表没抗住,那就整个沦陷了,热交换通道整个就都没了,就剩下一个肺,肺要再不行,就到心,再退就到肾了,一步一步烧进来了,外面越来越冷,里面越来越热,还全是炎症,肺炎,心肌炎,肾炎,越消炎,越严重,必须得原路再推出去,麻附辛其实就非常好。
 
下午岳女士發微信來,說給開去火的藥,感覺牙痛,口腔潰瘍也開始痛,滿口的牙進了涼風的痛。
我本來想先觀察一天,她說不觀察了,我想到了封髓丹,又加了幾味:
鹽炒黃蘗十克,砂仁六克,炙甘草十克,肉蓯蓉十克,補骨脂十克,細辛三克,肉桂三克(碾細末,沖服)。以水七百毫升加白酒一百毫升,先浸泡半小時,燒開後小火煮半小時,取三百毫升藥汁,分溫二服,每服送下一半肉桂粉。
我看到有的材料說砂仁後下,我吃火鍋的調料裏就有砂仁,也沒後下,味道一直挺濃的。
封髓丹幾年前就學習過了,衹是沒有用過,學了就忘了,這兩天又把火神老祖鄭欽安請來,說來可笑,現學現賣啊。
 
这个病我倒是认为一开始就是麻黄汤症,但是因为敷冰袋之类,导致变成了麻附辛的症,然后又误治最后才成了真武汤的症,而不是一开始就是真武汤的症。
二十日感冒后服药,二十三日仍旧是高烧,这个时候抵抗力还是有,还在想着推邪外出的,排异的反应也就仍然很大,不口渴是因为汗一直出不出,所以不是温病,黄胎是因为脾胃完全停滞了,为什么排邪排不动,一个是一开始医生不知道用了什么药的误治,比如退烧药,冰袋之类,另一个就是外邪比较重,内里的力量不够,不管是小柴胡还是麻黄汤,都不够力量推出去了,反而拔根了,鼓动了最后一点力量来排异,其实只要排不出去,这个热就散不掉,反而增热了,从脉浮而数来看,里面已经开始虚了,内里已经有缺水现象,大约就是前面还在打仗但是后勤还差点,打打又没力了,打打又没力了。

第一剂用麻附辛把汗孔通开,这个热其实也就散了,少阴的热症,都不太热,已经是越来越往里了,里面可能会很热,但是这个是一开始在体表就郁住的热,又散不掉,就只能这样热着。

而后面使用麻黄汤拔根之后,其实是脱阳了,阴阳离决,差不多到李可破格救心汤那种了,真武不真武都不重要了,附子剂用了都会有效,起码人救回来了,体温忽然降低也并不是附子的功效,而是人体自然调节,知道不能再打了,而第二次的发烧才是得到补充后的抗邪,所以出汗后一切就都好了。



这个例子其实就是太阳病塌到少阴病的例子,这种情况很多,误治导致肾脏病的情况也很多,忽然就水肿了,本身太阳病体表正邪相争其实还是保留了一部分功能的,并不是全身都堵了,但是体表没抗住,那就整个沦陷了,热交换通道整个就都没了,就剩下一个肺,肺要再不行,就到心,再退就到肾了,一步一步烧进来了,外面越来越冷,里面越来越热,还全是炎症,肺炎,心肌炎,肾炎,越消炎,越严重,必须得原路再推出去,麻附辛其实就非常好。
嗯,有道理,這樣看,大冢氏水平也有點呵呵呵啊,
 
嗯,有道理,這樣看,大冢氏水平也有點呵呵呵啊,
方证派是不用医理来分析的,必须症能对的上才能用方,不太能对的上的时候,就只能试试看,试到出现对症的情况了,然后用对症的方,也就能解决,经验多了,也能成高手,大约就是打仗的时候试探性攻击,或者下棋的时候等出现自己熟悉的形态,就进入自己的节奏了,反正人体兜兜转转,转到自己熟悉的领域,治好了也就好了。
 
方证派是不用医理来分析的,必须症能对的上才能用方,不太能对的上的时候,就只能试试看,试到出现对症的情况了,然后用对症的方,也就能解决,经验多了,也能成高手,大约就是打仗的时候试探性攻击,或者下棋的时候等出现自己熟悉的形态,就进入自己的节奏了,反正人体兜兜转转,转到自己熟悉的领域,治好了也就好了。
醫聖仲景,也是屬於方證派呢
 
醫聖仲景,也是屬於方證派呢
主要方证是确确实实的东西,几千年的经验总结,医理的话瞎掰的东西太多,就是为了弥补没有方证对应的症,不然不知道该怎么用药,总得有个下手的指导思想吧,主要还是安自己的心,猜多了总有个八九不离十的正确率,所以不走方证这条路的人也有很厉害的医生
 
下午岳女士發微信來,說給開去火的藥,感覺牙痛,口腔潰瘍也開始痛,滿口的牙進了涼風的痛。
我本來想先觀察一天,她說不觀察了,我想到了封髓丹,又加了幾味:
鹽炒黃蘗十克,砂仁六克,炙甘草十克,肉蓯蓉十克,補骨脂十克,細辛三克,肉桂三克(碾細末,沖服)。以水七百毫升加白酒一百毫升,先浸泡半小時,燒開後小火煮半小時,取三百毫升藥汁,分溫二服,每服送下一半肉桂粉。
我看到有的材料說砂仁後下,我吃火鍋的調料裏就有砂仁,也沒後下,味道一直挺濃的。
封髓丹幾年前就學習過了,衹是沒有用過,學了就忘了,這兩天又把火神老祖鄭欽安請來,說來可笑,現學現賣啊。
附子剂上火是实火,封髓丹不一定管用。
 
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