《脉解伤寒》读书群2022年1月1日医案讲座文字整理稿
大家好，今天是2022年的1月1号，是我们温哥华的时间。中国已经到了1月2号了，首先祝大家新年快乐，祝大家在新的一年里身体健康，万事如意。
这次的文件工作特别多，首先感谢夏医生讲座前的文件整理和高医生讲座后的语音整理工作。
今年是2022年，虽然我们中国农历年还没到，咱们还是在阴历年的牛尾，但是咱们这个讲座呢，实际上也是预兆着明年的开始，明年是壬寅年的虎年。虎虎生风嘛，我们知道风、虎是属木的，明年是木运太过，是生气很旺盛的一年。我们医生个行业在传统来说呢，是属于木的，是属于“巽木”。所以明年这个虎年呢，对我们医生这个行业来说是很有利发展的一年，如果大家想提高医术的话，一定要好好把握2022年这个机会，就会有一个很大的提升。今天我们这个讲座，其实也是把重点放在这个“木”上。下面就开始进入正题。
首先呢，和每次一样，感谢大家认真的作业参与。这样的参与，对自己、对其他同道和对我来说，都有很大的促进和提高作用，不管医案分析答案的正确与否，认真的态度是最重要的，只有每一次都认真的参与，才能够发现自己的不足和学习到其他人的优点。在这样不间断的学习中，医术就会获得不断的提高。下边我们会先讨论此次给出的八个病例。这次讲座因为我的新年假期，时间比较充裕，一次性的给大家准备了八个医案。从各个方面给大家模拟了一个临床实战的实景。全方位反应临床的实际情况，从理论到实践。但总的来说，我们在具体分析的时候，对大家而言，只是一个理论上的东西，为什么呢？因为诊断的传统脉诊信息，是我提供给大家的，目前来讲，大家在个人临床的时候，暂时还把握不到这样详细的脉诊信息。第一关传统脉诊诊断是非常难的，如果我们能拿到准确的脉诊信息，是第一步。是临床的一个开始，大家呢，都还在传统脉诊的学习道路上，所以目前群里语音的讲座只讨论拿到脉诊诊断信息以后的分析和治疗部分，咱们这样先把后面部分演练成熟了，将来有机会线下学习传统脉诊，两部分一合起来，立刻就能自信于临床治疗了。还是那句话，如何掌握精准的传统脉诊诊断，是没有办法靠嘴来说，都是要上手实践的。需要一个长期不断练习的过程。这次选取的这八个医案呢，都是我自己临床中的实际病例，已经临床治愈，病脉有了显著的改善。也就是说，通过临床治疗，已经印证了我给大家的脉诊诊断信息和我据此信息分析判断治疗是完全正确的，才拿出来和大家一起学习。
我们先讨论第一个病例。医案一， 女 63岁
今年6月至7月行辉瑞疫苗注射两次，出现入睡困难，不能站立，站立即出现头晕耳鸣。血压160/100. 既往常年便秘，每天咖啡灌肠。无胃痛，无胃胀，无咳嗽。舌淡红胖大苔白厚。
脉诊
| 左外 | 左内 | 右内 | 右外 | |
| 整手脉 | 弦滑数 | 弦滑数 | ||
| 寸 | 沉弦滑 | 沉弦滑 | 弦紧 | 弦 |
| 关 | 浮弦 | 弦洪 | 浮弦 | 浮弦 |
| 尺 | 弦 | 弦 | 弦 | 弦 |
我们先来看她的主诉，就是头晕、耳鸣，血压也是非常高的。这类高血压，咱们中医以前老是认为病机是什么肝阳上亢，大家现在经过群里之前的学习，这种观念肯定是不会再有了，这个实际上是“肝阳不足”引起的高血压。为什么说是肝阳不足呢？大家看她左边的关脉是浮弦的，这是一个虚脉的表现。另外一方面，她的脾胃也是虚寒的，为什么呢？脾脉是浮弦，胃脉是浮弦，这就反应脾胃虚寒。所以这位患者的主要脉症提示：她是一个虚证，她的各种不适主要是因为“虚”造成的。那她一站起来，血肯定是没有办法上头，所以人体自己强迫性的提高血压。为什么血没法上头呢？就是因为太虚了。因此她的主要病机，我们说是一个厥阴病，厥阴病的诊断，一个是看胆脉是弦洪脉，有胆热，然后是有肝寒。由此来判断是厥阴病，那根据其他脉象呢，还可以判断她是一个同时伴有胃虚寒的阳明中寒证的厥阴病。
我们看过《脉解伤寒》，学习到现在已经知道了，临床中的每一个病例，最少都是有三个以上的复合病机存在一起来致病的。那今天我们在讨论这八个医案的时候，我们只讨论每个医案主要的第一层病机，其他的病机我们会放在以后的讲座再详细讨论。因为，通过批注作业，我发现有部分医生在第一层还是把握不清楚，如果第一步的主要病机就判断错了，那后面的其他病机判断再准确也没有用，换句话说，首先六经病里面，阴和阳，虚和实，要先分清楚。如果这一步都走错了，后边的再判断得对，都是无效的治疗。所以我们今天把讨论重点放在第一步。那给大家作业批注的打分依据呢，也是以这个为准的。打分依据是这样的，首先第一步，你的判断是对的，治疗也是对的，那就会得分，然后后面回答出的病机越多，正确的越多，得分就会越多。我们今天不会展开所有病机讨论，就集中在第一层病机，把这一层病机理解掌握了，再走第二步，才有意义。
比如第一位病人的病机，她完整来说，最少有四个病机一起致病。我们今天讨论前两个病机。她的主要病机是一个厥阴病，这是主症，主治呢就是我们说的是胆热，肝寒属于乌梅丸证。然后呢，是胃虚寒的吴茱萸汤证。如果您的作业回答到这两个点，就能得分，就是说您的治疗回答了乌梅丸就会得一分，如果再答对了吴茱萸汤就会多加0.5分。
这位患者我们再多加一个病机，省略468字所以像这位病人的诊断和治疗来说，大家现在先达到这三层就可以了。第一个主要病机是厥阴病，第二个病机是次要病机是有胃虚寒。第三个是省略138字
对了，这个病例，还有一层病机必须要讲一下，就是大家看到脉表中右寸内有个紧脉是吧，这个紧脉说明什么呢？是代表太阳伤寒吗？有的医生在分析到这个脉象的时候，就把它当成了太阳伤寒的指代。其实在这里是不正确的。省略402字 这就是脉象分析更深一层的解读了，以《脉解伤寒》的书容量和框架，就没有提到这个层次。那她出现紧脉的原因是什么呢？ 现在大家回头一看上面的分析，这位患者的病机多复杂，我们讲到的就已经有四层了，实际上呢，根据她的脉诊诊断结果，她的病机还有两层，在治疗的时候，只有把握分析出全部的六层病机来进行治疗，她的病情才能痊愈。那今天在这里就不再展开了。
下面我们逐一点评一下各位医生的作业。大家看
A医生，第一二层病机抓到了，很好。
B医生，就被这个紧脉给骗了，使用了麻黄剂，像这样的病人，省略如果用麻黄剂，那她的血压会直接飙暴的，是个非常危险的治疗，不仅不解决问题，还会产生很严重的后果，所以这个是要扣分的。
C医生也是犯同样的错误，虽然选择正确了，但是同时用了麻黄剂，也是被这个紧脉给骗了，这个就要扣分。
D医生就很棒，为什么？大家看主方乌梅丸用出来了，治疗胃虚寒的吴茱萸汤也合上去了，然后呢，省略，所以在这一层病机上，他没有被骗，是很棒的治疗。
E医生，很棒，拿住三层病机，主方对了。但是他漏了什么呢？他漏了一个很重要的吴茱萸汤治疗的这个病机，对吧。
F医生很棒，几个点都有了。
G医生也很好，踩对两层病机。
H医生就完全错了，为什么呢？这是一个肝寒的病人，肝经已经虚寒得不得了了，您还选用大柴胡汤来治疗，整个路子完全反了，就算药方里还合了吴茱萸汤，省略，治疗都不会有一丁点效果的。不仅如此，这样的处方，会把病人完全打垮掉的，是完全错误的治疗。
I医生很棒，大家看他用了省略，抓到了这层病机，这个很棒。
J医生，很好，主要的方子都出现了。这位J医生呢，大家看她的治疗特点，就是非常稳，该有的治疗它都有，大方向他都是对的。当然了，超出的部分他没有，但是他这样的治疗，就肯定是有效果，能帮到病人的。现在在咱们群里的医生，就要以J医生为标准来努力，首先大方向起码不要搞错。不能说病人是个厥阴病，但是却用柴胡剂去治疗，就完全的南辕北辙了。
K医生呢，也很好，主要的都有了。
L医生，虽然没有选用省略，但是用了省略，能把痰热这个病机治疗到，不错的。
M医生，主方没选对，他是个厥阴病，您的脉证分析虽然分析出了病人是厥阴病，但是主方没有在治疗中出现。只用了个吴茱萸汤，而吴茱萸汤是不能治疗厥阴病的。
大家现在对吴茱萸的使用，还在有混淆，吴茱萸这个药，在中药学上来说，是有补肝的作用的，在当归四逆汤这个方子中的加减上，也有加吴茱萸，生姜的。所以有的中医在一些书上把它归在肝经。但实际上来说，在《脉解伤寒》书里，已经给大家很明确清晰的阐述过了。吴茱萸，它是专属于胃经的。对于肝来说，当然也有一定的帮助，但是主要的治疗作用是在胃上，因此呢，M医生不能拿吴茱萸汤来作为治疗厥阴病的一个主方。
N医生的治疗错误发生在什么地方呢？就是选用了乌梅丸和半夏泻心汤来治疗，这个组方，比用柴胡剂好一点，但半夏泻心汤它治疗的是少阳病，是泄肝火的，而厥阴病来说，肝是寒的。是不能用半夏泻心汤方来治疗的。您的选方虽然用了乌梅丸，但是又用了个相反的半夏泻心汤，就把乌梅丸的治疗作用给抵消了，疗效会被减轻减弱，大打折扣。
O医生，主方没拿到，虽然病机分析出来了，但是主方给的不对，用了吴茱萸汤，原因同上。
P医生呢，主要的点都有了，这个很好。
Q医生，主方错了，用了半夏泻心汤，没有辨别出来是厥阴病。
R医生特别棒，主要的乌梅丸，吴茱萸汤，省略很棒。
S医生也很好，主要的药方都有了。
T医生，主要病机抓到了，但是省略，就不能加分。
U医生的治疗，一看他的答案，说明《脉解伤寒》这本书没怎么看，这本书是咱们这个群的学习教材，不仅没看透，应该是就看了个大概，所以呢，才会发生把乌梅丸和小柴胡汤合在一起用这样的严重错误，这两个药方的使用是有根本区别的，需要加以完全的区别。不能认为反正临床治疗，非此即彼，不是这个就是那个，那我干脆放在一起一块儿用算了。让病人的身体自己去选择吧。这个怎么说呢，如果患者是个需要使用柴胡剂的患者，就是说，是个少阳证，那您这样混用，可能还有有点效果，病人吃完了，还会有点舒服的感觉，但是同时又有其他的不舒服出现。但如果患者是象这个医案一样，是一个厥阴病的话，您虽然用了乌梅丸来补了肝，但是同时用了柴胡，补肝的效果就完全没有了，患者服完这个药，病情就会往下走，越发加重。所以这个治疗是完全错误的。
下面几位医生回答得都不错，每个人的，我都分别用红、黄笔批注出对错，这里就不一一讲解了。这样我们可以节省一点时间，重点的很有意义的地方，咱们再讲。
Z医生，被紧脉给骗了。省略
28号医生，这位医生的作业有很多特别的地方很值得我们大家去借鉴和学习。省略203所以这条分析是非常精彩的，大家需要一起好好学习。看过他的作业，我觉得很多地方能看出他有非常好的思考点，就是说，他对病机的把握非常好。我们通过阅读其他医生的医案分析作业，寻找分析、治疗的精彩点，来弥补我们自己思考不足的地方，大家看看为什么面对同一个医案，别的医生能找到这些点，我却找不到，是在哪一个地方给漏掉了，通过这样的方式来学习进步，而不是单纯的听我讲解，这样才会有更大的收获。
好，那下面我们看第二个病例。医案二，女53岁
左胁下痛，嗳气，易腹泻，心悸，眠差，2-3am醒后难以再入睡，鼻塞，经前乳房胀痛。舌黯红胖大，边齿痕，苔薄黄。
脉诊
| 左外 | 左内 | 右内 | 右外 | |
| 整手脉 | 阴弦 数 | 阴弦 数 | ||
| 寸 | 弦 | 沉弦 | 弦洪 | 沉弦 |
| 关 | 弦洪 | 弦洪 | 浮弦 | 浮弦 |
| 尺 | 弦 | 弦 | 弦 | 弦 |
大家以后医案学习的作业呢，除了要认真思考回答，交作业还要积极。现在所有医生的排序，都是按照作业递交的顺序排列的，像A医生，就是第一个交作业的，那我们后面的讨论都会按照递交作业的顺序来进行讲解，所以大家如果想将来自己的作业被优先的讲解，就要早点交作业。好，大家看
A医生合格了对吧，用方半夏泻心汤加吴茱萸汤，过关。
B医生，阴弦脉代表含义没有理解，用了柴胡剂，直接扣分。因为这种阴弦脉的患者，算是少阳症，但是用柴胡剂就是错误的。“柴胡不中与之”，柴胡剂一上，不会有一丁点儿效果，而且患者还会越吃越差，所以从分析到治疗上上完全错误，扣分。
C医生不错，咱们对了一半。
D医生很棒，都踩到正确的得分点了。那不对的地方是在哪儿呢？这个要注意，这个是会扣分儿的，就是这个病例是不能加大黄的，应该被扣分。为什么呢？因为这位患者，她并没有实脉，也就是说，是没有阳明热的，那你治疗的时候，为什么要加大黄呢？对于脾胃虚寒的人，如果没有真正的阳明内热，你还使用大黄的话，就会让疗效大打折扣，久而久之甚至完全没有效。所以这个大黄加在这里是错误的，扣分。
E医生，完全错，扣分。
F医生的作业，也是扣分在承气汤，这个病人是不可以用大黄的。
G医生很棒，都有了。
H医生，少了吴茱萸汤。但基本上主方是对的。
I医生处方对。
J医生，半夏泻心汤和吴茱萸汤都有了，为什么选用这两个药方合方，分析也到位了，这个就很棒啊，通关。
K医生，没扣分儿，但是在分析的时候，认为阴弦脉表示肝虚寒，就不对。
这里我们要注意，一谈到肝虚寒，就认为是乌梅丸证，就是厥阴病，但是半夏泻心汤证来说呢，肝是热的。因此这个医案，你如果认为总脉阴弦是表示肝虚寒，那这个分析就是不对的。
L医生，大肠弦洪是胃家实，这个是不正确的分析，所以后面选方大承气汤，也是不对的，这个要扣分。
M医生主方对。
N医生错两个。用小柴胡汤就要扣分。还用了大承气汤，我的天，这两个药方的合方，要是真的用在这位患者身上，是会产生医疗事故的，副作用会非常的强烈，后果很可怕，好在我们现在是在模拟临床。就是说是在纸上谈兵，不是真的实操，但是大家一定要引起警戒。
O医生，也是认为有阳明实热，这个要扣分儿，主方对的。
P医生呢？主方都有了，但是你用了大黄，扣分，胃家实为什么要用小青龙，这位患者是没有表寒的，这两个都要扣分了。
Q医生，主方错，扣分在用了大柴胡，这跟刚才的小柴胡加大承气汤的治疗一样。犯错太厉害。
R医生，主方对。但分析的有的不正确，我都用红笔标注了。
S医生处方对，很棒。
T医生处方对很棒。
U医生，主方不正确，小柴胡加白虎，会引发的副作用，只比那个小柴胡加大承气的应用好一点，但是都是错的。
V医生处方很棒，过关。
W医生很棒，过关。
X医生主方对了一个。
Y医生主方对了，但是又有两个错误，又小承气，又大陷胸的，都不对。
Z医生很棒，主方和复方都是正确的。
27也很好。
总的说来，这个医案相对比较简单，患者是一个少阳病。但是是一个总脉阴弦的少阳病，是有脾虚寒，肝胆热的一个半夏泻心汤证，还伴随了一个胃虚寒的阳明中寒。这两个作为主要病机，大家答对这两个方面呢，这个病例就算过关了。
第三个病例。医案三，女53岁
胃痛，吞咽困难，胃酸返流，焦虑，失眠近一年体重减轻10公斤。便溏，每日三次。小腿静脉曲张。舌深红，苔白。西医查体，白细胞低，骨质疏松。
脉诊
| 左外 | 左内 | 右内 | 右外 | |
| 整手脉 | 阳弦 | 阳弦 | ||
| 寸 | 弦 | 沉弦 | 弦 | 沉弦 |
| 关 | 阳弦 | 弦 | 弦洪 | 浮弦 |
| 尺 | 弱 | 弦 | 弦 | 弦 |
其实真正的柴胡剂，临床中并不常见，像这样的一个小柴胡汤证就更是少之又少。为什么这么说呢？实际生活中，很少有人有这样好的身体，能得少阳症，特别是少阳郁热的人，他的肝一定是非常强的，肝胆都很强，这种体质的人临床并不多见。但是反观我们现在这么多医生，我一看，很多善用柴胡，柴胡上来用量就是40克，这么大量，这是万万不可以的。就病例三这位患者，根据脉诊诊断她是小柴胡汤证的人，可是她胃又有虚寒，这种情况下，即使需要使用柴胡剂来进行治疗，柴胡的用量都要减量，连24克都不敢用。柴胡这个药对脾胃的伤害是非常大。好在这位患者真的是有肝胆实热，而且脾也是热的，所以柴胡剂用在这个人身上就很好，用了以后呢，她反而长了体重。为什么呢？就是因为她的这个肝胆热对人体的消耗非常厉害，你看她有骨质疏松，有白细胞低，体重快速减轻，都是被体内这个热消耗掉的。一方面肝胆的热消耗的很厉害，另一方面，胃又有虚寒，不能够吸收足够的营养，因此体重很快就下来了。所以这是个很极端的病例。就是说她的肝胆是热的。然后胃是虚寒的，那么治疗的时候的处方，就要这么来兼顾。好，那么咱们接下来看看各位医生的作业情况。
A医生，没有清肝胆的热，只疏了肝，也算是对吧，柴胡上去了。
B医生，治疗就完全反了，这个人是要泻肝火的，但是他的治疗反而去补肝，这个治疗就完全反了，是方向性的错误。
C医生，考虑到了患者的焦虑失眠，用了柴胡龙骨牡蛎汤来治疗，主方都对了，很棒。
D医生，用了柴胡了，咱们这个算过关了。扣分的地方在什么地方呢？合方用了调胃承气汤，因为患者的胃是非常差的，并没有阳明实热，您这个调胃承气汤用下去，就把吴茱萸汤的效果完全抵消了，患者会很不舒服。
E医生，病机判断出来了，是个肝胆实热的病机，但是用方却用了半夏泻心汤，半夏泻心汤证的使用，我们前面讲过了，书里也讲过，需要有阴弦脉嘛，而且需要是脾虚，那这位患者呢，她不是脾虚，是脾实，所以病机分析对了，可是药方没有用对。
F医生，你看刚刚前面分析的，就是被这个脾热给骗了，用了大柴胡汤来治疗，这个就不对，扣分。
G医生就很好，大家看，是小柴胡加吴茱萸汤，标准答案。
H医生，用了大柴胡，加了大就不对，还少了吴茱萸汤。
I医生也是，用了大柴胡，如果把大字去了，就是标准答案。
J医生的治疗，不错，主方都有，但是画蛇添足加了个石膏，扣分。
K医生很棒，标准答案。
L医生标准答案。
M医生，这个干姜为什么要加？您的分析，判断脾脉虚寒。脾是弦洪的，怎么会代表虚寒呢？所以这个选方主方没选对，但用了柴胡，搭边了。
N医生，主方都有，但是又加用了大承气汤，就会让所有的疗效全部消失。
O医生，大字去掉标准答案。
P医生标准答案。
Q医生，无效治疗。
R医生，用了大承气汤，扣分。
S医生标准答案。
T医生，用了石膏，这个是不应该用的。
U医生，主方就没选对。这位U医生，您一定要认真读书。您的用方是半夏泻心汤合柴胡汤。小柴胡汤合半夏泻心汤；之前的医案呢，治疗的时候又是乌梅丸和柴胡汤合用。临床治疗是不能这样的，这已经乱了，我们在临床治疗中是需要辨证的。不是说，管它三七二十一，全放在一起，喝进去让身体自己去选吧。我们看您下面的组方，柴胡也有了，吴茱萸汤也有了，好像含有标准答案啊，就这个方子，病人吃了还真会有点儿效果，但是缺点在哪儿呢？柴胡量太大，然后还用了石膏，知母，这都是不该用的；然后应该是放了个半夏泻心汤的方子在里头，可是又没有干姜，是去了干姜了吗？总的来说，就是书没读好，赶紧再回去认真的读书。
V医生，标准答案。
W医生，“大”字去掉，就是标准答案。
X医生，用了调胃承气汤，应该去掉，而且少了吴茱萸汤。
Y医生，“大”字去掉，标准答案。
Z医生，很好，标准答案。
27号医生，白虎汤要去掉。
大家看，实际上三号医案，答对的医生好像挺多的，为什么呢？因为大家一看见她的阳弦脉，就感觉挺熟悉，阳弦用柴胡，我拿手啊。实际上，阳弦脉的病人不一定就是少阳病，但是在这个医案中，因为她有明显的这些临床的症状，而且脉诊诊断结果是我已经明确给大家了，所以大家能答对。但在临床实际中呢，出现阳弦脉的时候还要再进一步往下分，可是那个现在对大家来说就太难了，目前大家能达到这个地步就可以了。
我们现在开始四号病案。医案四男 50岁
咽痒干咳多年；干呕，口中必须含东西才能缓解。无其他不适，
舌淡紫胖大苔白。
脉诊
| 左外 | 左内 | 右内 | 右外 | |
| 整手脉 | 沉弦 | 沉弦 | ||
| 寸 | 沉弦 | 沉弦 | 沉弦 | 沉弦 |
| 关 | 阴弦 | 浮弦 | 弦 | 弦 |
| 尺 | 弦 | 弦 | 弦 | 弦 |
A医生，对，他的分析和用方都很聪明，他觉得这个病例，从症状到脉诊结果，不典型。判断不准，那他就只用了当归四逆汤。说明他有思考，这个方子用下去会有一点点疗效，但是效果不会很明显。
B医生，患者没有胃的问题，您用了吴茱萸，这个就会起反作用，这个要扣分。
我反复跟大家讲过“脾胃论”，书里也写来写去的，特别是胃虚寒的情况，怎么判断，怎么处理，怎么加减药方，那造成了一个情况就是群里的很多医生，凡是病人用药，不管需不需要，全上吴茱萸，这样治疗是错误的。您不能说因为很大可能对病人好，我就全用上。这是不对的，不是每个人都有胃虚。也是有胃好的人的。比方说像这位患者，他虽然是消化系统的症状，但是，他的胃就是好的，医生如果加用了吴茱萸，就会起反作用。尤其是如果患者有阳明实热在体内，如果用了吴茱萸，副作用就会大得不得了，所以大家在使用这个药之前，还是需要仔细辨清才行。
C医生，主方对了。
D医生，不错，有思考，无效治疗，但是也不坏事。
E医生，很好，考虑到这个是痰饮，选了一个近似的治疗，有一定的效果。
F医生，主方选错了。这位患者，您起码像之前的医生的治疗，不会坏事儿。但您用了半夏泻心汤，就会起反作用。
G医生，大家看看，省略，哎呀，太厉害，大赞一个。
H医生，无效治疗。
I医生，吴茱萸汤扣分。
J医生，也很厉害，几个主方都对了，这是功底，功底还是在这儿。
K医生，饮邪想到了，功底在那儿，饮邪的治疗没用省略，但是咱苓桂术甘汤想到了，所以不错。
L医生，也有一定的效果。
M医生，扣分儿，这个胃不虚。
N医生，不错。
O医生，O医生是位有自己的思考的医生，用了大补肝汤，不用这个乌梅丸，有创意，但是乌梅丸在这个病例里，效果是好于补肝汤的。
P医生，不错，病机分析对了，但是治疗不对。这个不应该用麻黄剂，这个是要扣分的，吴茱萸汤也要扣分。
Q医生，吴茱萸汤扣分，
R医生，主方对，不错。
S医生，考虑到饮邪了，很不错。
T医生，主方就不对了，扣分。
U医生，又是乌梅丸合柴胡用。哎呀，这个真的千万不要这样用，这个是错得离谱的。
V医生，考虑到饮邪了，不错。
W医生，饮邪考虑到了，选方选错了。饮邪为什么考虑用小青龙呢？外寒内饮用小青龙，那是外寒内饮，首先有内饮再加外寒才叫外寒内饮，才用小青龙，，这位患者没有外寒呀，所以选用小青龙汤来治疗，就是错的。
X医生，方向对的，算可以。
Y医生，吴茱萸汤扣分。
Z医生，“肝脉阴弦，主肝热”，这个怎么会主肝热呢？扣分。
27号医生，主方对。
好，下面开始第五个病例：医案五，女 70岁
便秘，两三日一行，脱肛，痔疮，入睡困难，舌紫胖大，苔白腻。西医查体：骨质疏松症。
脉诊
| 左外 | 左内 | 右内 | 右外 | |
| 整手脉 | 阳弦 洪 | 阳弦 洪 | ||
| 寸 | 弦 | 弦 洪 | 弦洪 | 弦 |
| 关 | 弦 洪 | 弦洪 | 革 | 革 |
| 尺 | 弦 | 弦洪 | 革 | 洪 |
下面看看大家的作业：
A医生，补中益气汤，这个选方，是因为患者有脱肛吧，所以选了补中益气汤来治疗。但是补中益气汤里边，有黄芪，加那么点儿柴胡，3克，对这个少阳的热根本不起作用，这个少阳的热是很热的，但是算沾边儿的了，算半对，但是大黄和石膏加错了，扣分。
B医生，柴胡证和胃虚寒都没有看出来，只是肝热脾虚这个看出来了，得一点分。
C医生，这个完全错。
D医生，大字没有，就很棒，但是您如果能想出柴胡桂枝干姜汤来就更棒了。
E医生，柴胡证没看出来。
F医生，去掉大就很好。
G医生，去掉大，去掉三黄。
H医生，这个用小承气，错的。
I医生，大字去了就很好。
J医生，很棒，大家看，柴胡桂枝干姜汤都出来了，这个就是，标准治疗，标准答案。
M医生，大字去掉，对于脾虚，没有治疗。
N医生，大承气汤还作为第一个处方使用，虽然后面几个方子都选对了，但是把大承气汤作为主方来使用，会把整个的正确的处方的效果都抵消掉。
O医生，大字去掉，大陷胸汤去掉。
P医生，大黄附子汤去掉，后面那些都去掉。
R医生，主方没选对，选了半夏泻心汤，这个就错了，大承气汤也错。
S医生，很棒，柴胡桂枝干姜汤和吴茱萸汤都出现了，白虎汤这个被扣分了。
T医生，白虎汤扣分，其他都选对了。
U医生，终于柴胡剂选对了，但是大柴胡又上来了，大黄、枳实去了，干姜这个就都对了，这题不错。
W、X医生，都是应该去掉大字，这是对阳明实热这个病机判断不准。
Y医生Z医生，都是同样的问题。
现在咱们再接着往下看第六个病例。医案六，女 10岁
长期不明原因低热，37.1-37.3，无恶寒，咽中不适痰多，经常清嗓子，无其他不适。舌淡红尖边红点，苔白。
脉诊
| 左外 | 左内 | 右内 | 右外 | |
| 整手脉 | 弦 缓 | 弦 缓 | ||
| 寸 | 弦 | 弦缓 | 弦缓 | 弦 |
| 关 | 浮弦 | 浮弦 | 浮弦 | 弦缓 |
| 尺 | 缓 | 弦缓 | 缓 | 沉 |
第六个病例来说，是个小朋友。体温老是低烧，也没有什么不舒服。最后先看西医，因为没有任何不适，西医说这个有可能就是她的正常体温，不用管，给了这个结论。然后就来我这里调理，她不是来看这个发低烧的，西医都说了嘛，正常。我们来看她的总脉：总脉是一个弦脉，还有缓脉。然后肝脉是浮弦的，胆脉也是浮弦的。首先我们判断她的肝是一个虚寒的情况。这里的浮弦脉，其实我应该给大家写得再标准一点，因为在手感上，有的时候它的感觉是很近似的。比方说，都是浮弦，那你凭什么说肝脉浮弦就是虚，胆脉浮弦就热呢？对吧，就其实是从文字上来说，它是没有什么区别的，一个代表寒一个代表热，这不自相矛盾吗？但实际上从脉感上来说呢，它是不一样的。其实标准的说法应该是：肝脉的这个浮弦呢，是浮弦而无力，或力弱，会有虚的这种感觉，而胆的这个脉象，它这个浮弦是有力的，这就是一个热的情况，所以这里叫胆热肝寒的厥阴病，是这么来定的。然后呢，我们再看一下，脾是浮弦的，也是虚的。胃脉没有虚寒的情况，是不虚的。所以这位患者也是一个胆热肝寒的厥阴病，但是胃脉是不虚的，是这样的一个情况，答对了这个，就算是过关了。
如果只是用乌梅丸的话，他的低烧是不会退下去的，但是会有一定的效果，她会稳定在那里。那这个小朋友，她不是来看低烧的，她是来看生长停滞的。小朋友，不长个儿了。实际上就是相当于是西医来说，有一个慢性的炎症一直在那里消耗，所以才会影响她的正常生长的。那我们中医来说，等于是她有肝寒，肝寒的小朋友，她的升发之力是不足的，所以生长上也会受到一定的影响，关键还有一点，就是有一个慢性的炎症性消耗在那里，影响了她的生长。说炎症，这个是西医的角度来说。中医来说，我们怎么发现这个炎症呢，就是这个“缓脉”。因为我们说浮紧主伤寒，浮缓是中风嘛，所以有的医生就把它当成是太阳中风了。正好桂枝汤证也可以治疗发热，对不对？发热汗出的这个情况。那就用乌梅丸合桂枝汤来进行治疗，您如果这样治的话，很遗憾，是不会有效果的。那在这里的“缓”是什么缓呢？指代的是什么病机？这个“缓”是“湿”，这个“湿”又是什么“湿”呢？本身来说，脾虚的人就很多，对吧，比方刚才我们说的那个柴胡桂枝汤干姜汤的患者，就是脾虚，那位患者，为什么他的脉没有缓脉呢？省略173 字答对这两方面，就算答对了，那只要能答对乌梅丸，也算是通关了。
下面我们来看一下各位医生的作业：
A医生，您看这位病人，明显的有舌尖边红点，从舌诊我们能判断有心火对吧，但是脉象上没有显示，就是说，我们临床诊断中的注意点，我们说，脉诊非常重要，这是没错的，但是光有脉诊，肯定不是万能的，传统脉诊能够给我们这么多的信息已经很好了，但是您不能要求患者所有病理特点，全部通过脉象来反应，那是不可能的。就好像我们现在用的这个寸口脉法的诊断，我们现在有26部脉，有12个脉位，能提供这样多的脉诊信息给我们，其实对临床已经是非常大的帮助了，但是这些信息对于我们最终的临床诊断率能达到多少呢？比方说，我们的寸口脉能摸到100%的准确，那也只能是提供给了我们总的诊断信息的60%-70%的准确度，我们还必须结合其他的诊断，所以我们一定要脉证合参的。有一些明显的病理特征，您在诊断的时候，在脉上没有反应出来，可是您在望诊的时候看见了，您就不能忽略。也就是说，我脉里没有，我就不管了，这是不可以的。所以我们看A医生的分析，这个我都没都算扣分。这个舌尖边红点，明明是有实热，只不过这个实热不是阳明实热，是有心火的实热。也不是虚热，如果你写虚热的话那就错了。所以A医生的治疗用方，大方向对了，不扣分。
B医生，就扣分了，因为什么呢？主方错了，而且适得其反，这位小朋友吃上柴胡剂，那就长高无望了。
C医生，主方来说呢，又是柴胡剂，方向性完全的错误。
D医生，主方可以。
E医生，过关。
F医生，胃不虚啊，所以这个扣分，
G医生，不错，
H医生来说呢，他这个脉诊已经分析到弦缓为省略，其实上这个胃呢，省略，这个非常好，但是加味是加啥味呢?没给出治疗来，您等于说您诊断到了，但治疗没跟上。所以这个就是说眼到手没到。
I医生，主方错。
J医生主方选对，而且也考虑到缓脉了，用了三仁汤去湿，其实也将就，当然这个是后世的用法，用三仁汤去湿，但是三仁汤里头没有省略，效果就出不来。
K医生，主方没对。
L医生沾边儿。
M医生，吴茱萸汤要扣分了。
N医生的主方呢，就完全错，而且这个为什么要扣很多分呢？因为这个治疗，背道而驰得相当厉害。首先厥阴病是什么呢？肝脾肾都是虚的，您用了大承气汤，对于这样的人损伤是很大的。用了小柴胡汤也有很大的副作用，还好又用了吴茱萸汤来抵挡了一下，这位患者如果服用这样的药方，不会马上倒下，为什么呢？因为她的胃本来是不虚的，吃了大承气汤，小柴胡汤，伤了胃，但是您在这里加了个吴茱萸汤，就帮她抵挡了一下错误的治疗，在这个时候呢，吴茱萸汤这个错误的使用，反而产生了一个好的作用。但总的说来，是完全没有思路。
O医生，当成太阳中风治疗了，是错误的，这个是省略。
P医生，主方就选错了。
Q医生主方选对了。但是选用了麻附辛，您看上面医生分析的太阳中风都是错的，但是还不是这么差，麻附辛就差的太多了。脉诊结果连紧脉也没有。比方说，但凡有一点紧脉在那里，您用点麻附辛我还明白一点，现在这种情况，您为什么要用麻附辛？这个完全没有道理呀，是因为发热吗？
R医生，主方可以。
S医生，主方不对。扣分了，
T医生，过关。
U医生，又来了，乌梅小柴胡合用，咱们不讲了，这个完全错误，要回去看书。
V医生，对。
W医生，处方选错了，为什么要用麻黄？
X医生，也是我们刚才讲的这个，把缓慢当成太阳中风了。
Y医生，吴茱萸汤扣分儿。
Z医生弦缓主省略分析的很好，对吧，但是治疗不对，您的分析和您的治疗怎么就差这么多呢？您分析她有湿，您给个三仁汤来治疗，我都还能赞赏一下，您的主方选择吴茱萸汤，这个和湿有什么关系？
27号医生，主方对了，但是选用了补中益气汤，这个意思我明白，大家明白吗？他选用这个药方，就是用来治疗虚热的，他认为这个发热是虚热对不对？那有虚热，咱们就是甘温除大热吗？我是这么理解他的用意的，所以他用了补中益气汤。他这个治疗呢，完全是用经验医学，跟我们的分析是完全不搭边的。
“甘温除大热”，这个理论是很好的，但是后世从李东垣医生开始，这个错犯的那简直错的太离谱了。“甘温除大热”是指真正的虚热。比方说我们以前讲过的少阴病，对吧，发烧高热，我们用了真武汤来治疗，那个才是“甘温除大热”。然后病人胃虚寒引起的发烧，我们用了吴茱萸汤来退烧，这叫“甘温除大热”。再比方说太阳中风，桂枝汤证的发烧，我们也说是“甘温除大热”。这个都是正统的经典里“甘温除大热”的用法。您用个补中益气汤来除热，省略188字
28号医生，大家看，28号医生的分析是个亮点：省略41字所以我希望大家呢，就是说您在分析的时候，您能找到相应的脉它提示您的一个典型的病机。当然了，他的治疗是不对的，他分析出厥阴虚寒的病机以后，他的主方，没有用乌梅丸，他用了吴茱萸汤，显然，他对于吴茱萸汤的治疗范围，还是混淆的，然后其他治疗的话，他用三仁汤来治疗湿，虽然不是正方，但是是可以的。所以大家看，他的这个就叫“分析和治疗”，是有一个逻辑上的连贯性的，是值得大家学习的。
总的来说，我不希望看到大家分析的时候发现有湿，但是反而用吴茱萸汤这样的方子，和您的分析是背道而驰的，这个就说明您的诊疗逻辑上是不清楚的。分析是一套，治疗是一套，不搭界。您之所以用吴茱萸汤来治疗，我相信是因为我一再反复的跟大家强调吴茱萸汤的重要性，但现在凡是病都用吴茱萸汤，这就是错误的。所以这次呢，为了避免大家犯这种刻舟求剑的错误，我给大家的病例就是有意安排的，有的人是要用的，有的人就是不需要用的，就是这个用意。让大家通过整个的医案学习，来明白和体悟真正中医的灵魂还是要辩证论治，是需要准确的诊断和治疗的。不是说我们广撒网，比方说不是吴茱萸就是乌梅丸加柴胡汤，小柴胡汤，我管你是少阳证还是乌梅丸，半夏泻心汤病，我一网打尽，都给放上去，不是这样的治疗，这个不是我们中医的治疗。
现在我们进行到病例七了。医案七，女30岁。
发热，咳嗽，吐黄痰，夜间难以平卧，无恶寒，食后咽热，便秘，无口苦，平时痛经明显。舌红胖大苔薄黄。
脉诊
| 左外 | 左内 | 右内 | 右外 | |
| 整手脉 | 沉细弦紧 | 沉细弦紧 | ||
| 寸 | 沉弦 | 沉弦紧 | 沉弦紧 | 沉弦 |
| 关 | 细弦 | 细弦 | 沉细弦 | 浮弦 |
| 尺 | 弱 | 细弦 | 弱 | 细弦 |
大家看这个病人，有发热咳嗽，咳黄痰，难以平卧，典型的小青龙汤证，唯一不同的地方是，小青龙汤证咳的是白痰，而这位病人咳的是黄痰。那我们治疗的时候，加上石膏不就行了吗？然后来看看脉诊结果，脉又带沉细紧，沉细紧就是我们说的沉紧脉，那就是有麻附辛的情况了。少阴不足，肾虚，然后寒邪入里这样的病机，治疗上就是小青龙汤加石膏，再加个附子来进行治疗，对不对？这个以前我们的学习过的知识和临床经验，都是这么认为的，但实际情况却不是这样的，起码对于这个医案里的患者，上面分析的这个治疗是错误的。省略3994字
好，现在我们来看看最后的第八个病例。医案八，
中风后错语，计算力减弱，鼻衄，入睡困难，身痒，便秘，两日一行，夜尿三次。既往高血压病，慢性肾功能减退GFR:40，高尿酸血症。舌淡红，苔薄白，舌头还有点红
脉诊
| 左外 | 左内 | 右内 | 右外 | |
| 整手脉 | 阴弦 | 阴弦 | ||
| 寸 | 弦 | 沉弦 | 弦 | 弦 |
| 关 | 弦洪 | 弦洪 | 弦洪 | 浮弦 |
| 尺 | 浮弦 | 弦 | 弦洪 | 浮弦 |
黄芩汤，在《伤寒论》里：“太阳少阳合病，必自下利，黄芩汤主之”。在临床中，很少有医生会使用它的，起码我看到的相关医案记载就很少。根据书里的记述，感觉临床适用范围太小了对不对？实际上，黄芩汤的临床使用范围是很常见的。那我通过传统脉诊的观察和实践，把它给挖掘出来了，让它在临床中重新散发出光芒。当我从传统脉诊的角度来重新逐一审视《伤寒论》的方子的时候，就发现《伤寒论》每个方子都非常非常的重要，但是如果只是以证的角度来发掘它们的话，那它们的使用就会受到很大的局限。如果我们能够从传统脉诊的角度来开发它们，那每一张药方都能最大限度的发挥出它们的异彩。为我们的治疗带来更多的角度和希望。这个医案呢，也是个少阳病，但是他是一个脾实的少阳病，而且呢是不适用于使用柴胡的少阳病，在上面提到的这么一个情况下，来使用黄芩汤治疗。这个知识点呢，就是今天的加料。
好，那这第八个病案治疗的标准答案就是黄芩汤加吴茱萸汤。如果您答对了半夏泻心汤去干姜加吴茱萸汤，那我也算您对了，这说明您在做作业的时候进行了思考。下面我们一起来看看大家的作业：
A医生，很敏锐，也很聪明，半夏泻心汤去干姜，说明他观察到了，脾不虚。是进行过认真考虑的。我需要的，就是大家的这种认真思考的训练。过关。
B医生呢，脾虚胃实，完全搞反。
C医生，上当，柴胡散，大柴胡也上来了。
D医生，上当，把脾热当实热了，这是不对的。但是这位医生，他是有思考的，他考虑到了阴弦脉不能用柴胡，那就用大泻肝吧，但是大泻肝汤是里头有大黄的，这个不行。可是已经很近似了，因为黄芩、白芍都出来了，很不错。
E医生，上当了。
F医生，就没思考，管你脾不脾虚的，我就用半夏泻心汤了。
G医生，错的一样，半夏泻心汤。
H医生，又来了，乌梅丸合大柴胡，两个都不能用，都用了。
I医生，用了小柴胡，入套。
J医生，聪明，泻心汤去干姜。
K医生，没去干姜，错。
L医生，大黄不该加，扣分。干姜也没去。
M医生，一样，没思考。
N医生，错的离谱，这小柴胡合乌梅丸合大承气下去，非把人打趴下不可。
O医生，白虎加半夏，不对。
P医生，小柴胡合大续命汤也上来了。用大续命汤，中风就用大续命汤吗？这个就是简单刻板的思维了。
Q医生，柴胡，被骗了。
R、S、T医生，都上当了。
U医生，也上当，用了小柴胡加白虎。省略50字
V医生，入套。
W医生，吴茱萸汤对了。
X、Y医生都入套了。
Z医生，大承气就不该用。
27号医生，也没有用对。
28号医生，这位医生也入套了，他的答案和大家错的差不多，但是呢，他的作业亮点在哪里？我很喜欢他的这种思考，大家看一下，我给大家念一下，我需要大家在学习的时候，就是要有这种思考。刚刚作业里，所有用了半夏泻心汤去干姜的医生，我相信大家都有这个思考点，只是没有像28号医生一样写出来。但是您最后药方的选用让我知道，您已经意识到这个思考点了。就是：“脾脉是弦洪脉，如果单从脉诊的角度来看，这个弦洪脉可以说是脾湿有热的，算是脾实证，为胃家实的阳明病，但是这个是错的。因为整体脉是阴弦的，肝胆脉又不虚。感觉像是半夏泻心汤，但是半夏泻心汤有脾寒的病机，但是这个脾又是弦洪的，不完全符合半夏泻心汤这个方，我想不明白”。你看他，多诚实，“想不明白”。他想不明白怎么办呢？最后算了吧，我还是用大柴胡吧。所以他的回答虽然也错了，但是他的错和你们选用大柴胡来治疗的那个错是不是一样的？是不是把你们的心声也说出来了？是不是你们也是因为看到了这个，所以才做出了使用柴胡剂这样的选择？但是实际上，一定要明白一点就是，如果患者是阴弦脉的话，是一定不能够柴胡剂的。这条路是堵死的。所以呢，希望大家能够看到这种思考。
好啦，那以上的病案咱们就都逐一分析完了，咱们这次讲座也够长的，到现在两个多小时了，大家都挺辛苦的，我讲的也很辛苦，因为医生越来越多了，咱们这次给出的病例也太多了。之所以这次给大家准备这么多医案，也是希望能全面一点，能够让大家认识到疾病的各个方面。实际在临床上的情况，比大家所看到的这些病例还要复杂，这次给大家提供的都是相对比较简单的病例。我们这次的重点是分析第一层病机。我希望大家首先能做到第一层病机先准确，再往下走，如果一开始就错了的话，后面就没有了，就完全错了。
下面来总结几个重点，从以往的作业，还有这次的，我看到很多医生非常喜欢使用柴胡剂，这个我觉得是大环境所致。第一点，我们仲师就善用柴胡。“但见一证便是，不必悉俱”。而且《伤寒论》三阳病篇里，柴胡影子到处都是。给大家的一个感受是，柴胡这个东西很常用，很安全，很普遍。虽然后世医家，特别是那个日本的小柴胡事件，导致了很大的副作用，但是小柴胡在临床上依然还是在广泛使用。来源是什么呢？其实根源就是《伤寒论》。像我们熟悉的胡老，他的外号就叫“大茶壶”。就喝茶的大茶壶，为什么叫这个外号呢？他经常开大柴胡，但是病人听不清，以为开大茶壶，所以这个外号就叫开了，就是因为胡老善用柴胡。包括我们的刘老刘渡舟，我给大家推荐那本书，就是他给研究生上课的那本录音整理，《伤寒论讲义》，我的《伤寒论》入门书籍就是这本书，读了刘老这本书，再不断临床，才入门的。当然了，我如果没有传统脉诊的话，就永远停留在刘老这个境界里头了，刘老也是善用柴胡的，大家可以去看一下刘老的经验集，他对小柴胡汤，对柴胡桂枝干姜汤的临床体悟是很深刻的。那我们折回来说我们的重点，那所有这些柴胡使用的临床经验的传播都是跟古往今来这些医生密切相关的，都是一脉相承的。有没有异类呢？就是说有没有人提出反对意见呢？有的，清代医家叶天士，他就提出来“柴胡劫肝阴”，我的书里也专门讲过，为什么他提出来了？他一定栽过跟头，就是这个柴胡的使用让他在临床上栽过跟头，刻骨铭心，所以他不敢用，需要用的时候就用其他药代替，什么金铃子散啦，通气散。总之就是说柴胡，对不起，我不用了，我驾驭不了你这匹烈马，我就不用了。那叶医生就很诚实，我既然用不好我就不用了。但是后世的人想想，柴胡，少阳病啊，这是一个很常见的证型啊，怎么能不用柴胡呢？所以现在大家可以看到，一派人呢，就是放胆用，没事，有是证，用是药，绝对没事。另一派就是继承了叶天士这一套，这个东西副作用太大了，不用了，就形成了这种格局。那我们看看这次八个医案的作业，大家的治疗里头，使用柴胡的人大有人在啊，有位医生，好几个处方，柴胡用40克，为什么这么用，就是因为继承了用柴胡这一派了。用柴胡没事，仲师都说了，书上到处都是，历代大家都这么用。那到底有没有事儿呢？告诉大家，这个事儿可不是小事，是大事。一个厥阴病的患者，如果被你用了柴胡剂，结果是什么呢？大家想知道吗？结果就是你杀了他，他还谢你，就是这么一个结果。只是患者不知道他是怎么死的，更可怕的是，你也不知道他是怎么死的，就这么死的稀里糊涂的，而且很悲惨。
肝在人体的重要性是什么？它就是人体的最后一道防线。厥阴病，六经病，厥阴是人体的最后一道防线，你把他最后一道防线给毁了。假设病人的肝是虚的，他本来天生最后一道防线就很弱，然后，医生还用柴胡把他最后一道防线给打破了，那患者面临的结果就是崩溃。退一步说，就是哪怕病人的胃气，脾气，肾，胃，脾还好的话，还能挡一挡，但是都挡不住。何况，胃脾肾都好人是很少的。肝对人体来说太重要了，大家想想，如果我们大自然里没有春天的话，我们就没有开始，就是说我们的春生夏长，就是一个四季的循环，是从春天开始的，肝就相当于我们人体的春天，假设这个人没有春天的话，那是什么呢？就是这个人的生命的希望没有了，就是死亡。所以，对于厥阴病的准确判断，是非常重要的，这也是我《脉解伤寒》很多细节暂时没有写，上来就把厥阴病这个大框架给大家的缘故。
大家仔细看一下我给大家的病例，我是专门挑选的，大家看这个厥阴和少阳出现的频率，和实际临床的频率是非常相似的，大家数数有几个是厥阴病？几个是少阳病？半夏泻心汤证又有几个呢？还有什么都不是的。这个频率和临床频率是很相似的。在临床中大概百分之五十到六十的都是厥阴病，频率是非常非常多的。剩下来的呢，有一部分人是天生的肝好的，是肝气强的，可能占10%，然后这类人还不一定都得少阳病，对吧，他可能肝就没郁热，这样的人你给他用上柴胡剂吧，他还能抵挡一下，为什么呢？他肝气天生是强的，他还能抵挡一下柴胡对于肝的杀伐之力。那如果患者是厥阴病呢，医生没有辨别清楚，一用柴胡剂的话，干脆把病人直接打入谷底。再来看，大概10%-15%的患者是真正的少阳病，医生给用上柴胡剂，效果挺好。就觉得这个使用经验挺好的，记住了，下次来了类似的，也不用辨别了，用吧。这种柴胡适应症患者，频率是很少的，只有10%-15%，绝对没有仲师说的那样频繁。省略108字将来到了线下脉诊班，我带大家在手下去直观的感受什么是真正的少阳脉，什么样是少阳郁热的脉象，让你手下去感受到那种能量，去感受什么样是肝寒的能量，你会发现，在你的指下，这种感觉太清晰了。当你摸到这样的脉象的时候，你绝对不会再去怀疑我今天跟大家讲的这些内容，，而且你也绝对不敢再把那个柴胡剂用在厥阴病人的身上了，你绝对不敢了。因为你摸到那点能量，你还给他用柴胡的话，你会害怕的。你会把他真的打死的。然后相反的，当你摸到柴胡剂的那种热能的话，你会毫不犹豫给他用柴胡剂的，这个是完全可以在传统脉诊上做到的。只不过大家现在摸不到这些东西，你只好从表象上那些简单的症状也好，你能摸到的简单的脉象也好，你就去放胆使用柴胡，而且还是这么大量的使用柴胡。告诉大家，你如果这样做的话，你做一天医生，就消一分福德。因为你的错误产生的后果实在是太可怕了。所以我对群里医生的希望就是，当你现在还没有办法准确判断柴胡剂使用情况的时候，请你不要随便使用柴胡。你碰到拿不准情况，你先用一下补中益气汤，你把补中益气汤拿出来用用，为什么呢？因为它里面的柴胡，用量很少，对吧，有点效果就行，它至少不会伤害太大，就算是你用错了，但起码它的伤害很小。但是用错了的话，病人还是不舒服，但你很快就能用这样的方式去尝试正确与否，或者用逍遥散也好，逍遥散仅次于补中益气汤，但是两个都是一个等级的。绝对不能上来就是40克柴胡，这太可怕了。省略621字。
比如说第一个病例，如果按照六经辩证来说，我们主要辩证出他是厥阴病就可以了，对不对，我们把厥阴病主方乌梅丸一用上去就应该解决了对吧，但实际上这位患者是什么情况呢？他一方面有厥阴病，在厥阴病的基础上还有胃虚寒，这个就复杂了。所以我们说，在《伤寒论》里边，合方的基础是有的，但是非常简单。当然也加了一些，这个《金匮要略》里边有补充，但是基本治病思路都是一对一，或者最多是二对一，对吧，但是不管一对一还是二对一，那我们说，临床实际是几对几呢？这个才是关键。就是说，一位患者来看你，他身上到底有多少层病机呢？这个才是关键。不能说我们学的东西是一对一或者二对一，那我们就这么思考这么看就可以了，这是不符合临床实际的。又或者说，我们抓一个主证来进行治疗，这也是不符合临床实际的。临床实际是每个病人身上都有至少三个以上的病机，这才是临床实际。而现在的难点就在于，我们用以往熟悉的“证”的手段，是不可能把这么多层的病机都找出来的。我们能找出一个来，还找对了，就已经很不错了。所以为什么我们中医现在没有办法发展，我认为真正的原因就是因为我们中医一直停滞在2000年前的水平。我们没有办法发展，我们一直在那个框架里，离临床实战的有效差距太远了。我们只是具备了一个基础，省略696字 所以我希望大家，就是目前这个阶段，大家怎么办呢？认清现实，踏踏实实下来， 咱们给自己定个目标，今年把基础打好，等将来有机会了，参加了传统脉诊线下学习班，咱们把脉诊再掌握了，那个时候，别的不说，你自己就很有信心。一个病人来了，你都知道这个病人是病到什么程度了，在哪个层次，是几层病机，该用什么药，什么方，你不需要再跟我或者其他人商量，你心里很有把握。这样的中医做起来，多带劲。
好了，这个就是今天跟大家讲的主要的内容。省略204字。
那群里有的医生呢，我就很欣赏，他诊断了一圈儿，不清楚，他就不给治疗，我很欣赏这样的医生，他很诚实的面对自己，我看不清，我就不动手，我不动手就不出错，也行。然后等你出手的时候，不是对就是错，医学，不管是西医还是中医，它没有中间地带，不是对就是错，所以你一旦出手的话，就要特别谨慎，要随时去细心观察，打起精神来，抽丝剥茧，因为看病，就跟打仗一样，也像探案，要眼观六路，耳听八方，随时去密切观察各个信息，再进行综合分析。只要没治对，病人疗效出不来，问题就出在你身上，不是病人的问题，你就要去分析，去找到原因。
好，那咱们再回来。我们今天的讲座重点就是讲了厥阴病和少阳病。厥阴病，大家首先看看《伤寒论》怎么谈的，然后再去看《脉解伤寒》是怎么写的，《脉解伤寒》的重点就是写厥阴病的。然后呢再去看《伤寒论》里的少阳病，再看《脉解伤寒》里的少阳病，然后结合我们今天的病例分析，再回到临床去实践去观察，重新开始。把你以前的经验忘掉，我觉得你以前的经验，不值得去捏在手上，因为你以前的经验很多都是错误的。你重新去审视，从脉上也好，如果现在没有脉，那就从证上去重新的把握去切入临床。这是第一点，讲了少阳和厥阴的关系。
再说一点，这个也是很重要的一点，在大家的脑海里，我们得病是不是都是由表入里，由浅入深的这么一个过程。我们在接受教育的时候，就是这么学的，然后就形成了一个惯性。所以呢，碰到个发热的病人，首先想到的是太阳伤寒，或太阳中风，然后才是这层过了，那就到少阳病了。那实际临床呢，不是这个样子的，就像刚刚我讲过的那个病人，第七个病例，发热的那个病人，他也是发热，就是这一批最新的新冠感染者，先从他女儿开始，然后到他，发烧咳嗽。那按照以前的观点，又是沉细紧脉这种情况，那照着以前我给大家用的方子麻黄升麻汤治疗嘛，对不对？但是经过上次我给大家做的那个少阴病的讲座的医案分析，我就发现了，那位患者，我就是用了麻黄升麻汤，无效，我在那个病例之前治疗新冠病人，麻黄升麻汤都有效，就到了那位患者，就无效，而且还越来越重，这才引起我的重视，为什么？因为很多人根本没有停留在表层，很多人一得病，根本直接就直中到里边去了。所以，我们治病的时候，不要有成见，认为疾病一定有个由表入里的过程，没有的，到哪一层就是哪一层的治疗。而且还有一点，比方说，是不是每个人得病都是会有少阳病这个阶段呢?其实也不是，比方说这个病人是个厥阴病，什么叫厥阴病，大家知道吗？厥阴病人就是这位患者的个人体质，也就是说，他生下来，肝就是弱的。这种人呢，是不可能经过药物治疗把他从肝弱变成肝实的，是完全不可能的。那这一型的病人呢，他在临床中是没有机会得少阳病的。这种观点，如果没有在传统脉诊指导下，从临床实际去反复观察验证的话，是不可能得出来的，我最初得到这个结论的时候，我自己都不敢相信。可是这就是临床的实际情况。那大家的思维没有这个认识，认为所有的人都会经过六经逐层发展的阶段，但是临床实际情况是什么呢？有的人是没有机会得少阳病的。如果你真的从脉诊临床实际去观察，你就会发现，这种厥阴病体质的人，他得病，可以有太阳病，也可以有阳明病，但他不可能有少阳病。所以大家看，脉诊实在是太重要了。而实际上，我们一直以来所受到的教育，完全没有给予我们这样的认识。而这个认识呢，我此前在古书上都没有看到过。所有的认识都是疾病是一个由表入里的过程，最多是直中。那对于厥阴病的讨论呢，大家都讳莫如深，为什么？因为稀里糊涂，大家搞不清楚到底是个什么，能用点乌梅丸就不错了，但是临床实际上的病机是多么的复杂啊。
好吧，那不再展开说了，今天已经能说不能说的都说得够多了。 大家可能消化不了了，这么多知识点，看着中医的临床现状，我比大家都着急，大家现在还在不停的掉进去的坑，我都掉进去过，大家治疗的失误，我都失误过，我现在走出来了，我也希望大家能够尽快走出来。那今天所有的病例呢，他们的脉诊诊断结果，还都是我来告诉大家的，不是大家自己摸出来的，这就又是一个难点，所以大家看看，差得有多远。 我们中医，是一个实践科学，真的是非常先进的。但是大家从现在这个水平，到真正最后，能够每个治疗都有很好的效果，还有很大的一段路程要走。我认识到了，已经走到这个层次了，可是我能帮到的人也很有限，我希望通过和大家一起不断的学习，大家都能够成为一位真正的好医生。但是如果谁没有努力，谁花功夫，谁没花功夫，我通过你的作业，我是知道的。因为你的思路分析，你的治疗方案摆在那里，我通过这些，就能知道你哪些书看了，哪些书没看，哪些书看透了，哪些书只是走走过场， 这个是很清晰的。如果是这样，咱们互相都不要浪费时间，因为如果你没有这个基础，那你在这个群里是学不到东西的。每次的学习对你来说，只会是一种压力。因为你看到的东西和你掌握的东西差距实在是太远了。你会感到莫大的压力，你还不如像鲁迅写的那个文章，身处那个小黑屋里出不来，还不如不知道这些东西。所以呢，我只要是发现有人没有真的去自己下功夫跟上大家学习的步伐，而且不是因为个人素质的问题，就是说，有的人，确实是需要更多时间来努力，但是只要他努力的话，我是看得见的，我总在这里伸着手等着你。但是如果你有素质，但是不努力，我看到了，对不起，如果连续三次医案分析作业，总在后边，也看不见明显的提高， 那我就要要求您暂时离开我们这个小群体，自己再下功夫以后如果还想，再重新申请入群。我是希望能把精力放在真正能够成功的人身上，这一点还请大家理解和支持。当然了，我是希望大家只要能入群，，所有人都不要掉队，只要你认真，可能有的人要多花点时间才能跟上，可是一定是能跟上的。
群里的**医生，她的基础，她受的教育，都没有优势，但是他一步步的努力，不管时间有多长，他的努力结果是有目共睹的。像那个***医生，我也没有想到，每次学习，他就跟我反应，很难，没信心，但是你仔细看看他的治疗思路分析和治疗方案，中规中矩，然后稳定提高。他不会给我一个惊喜，但是他绝对不会给出一个截然相反的治疗，是一个在逐渐成长的稳定的水平。还有***医生，以前我都不看好他，因为他虽然教育背景很好，但是他的思维方式已经完全西化了，我都觉得他不太可能学出来了，但是人家就是不断的努力啊，现在就能交出一份漂亮的答卷。这些医生的成长就让我觉得，没有什么是不可能的，只有你想不想让它成为可能。关键的核心点是你自己想不想让它成为现实，并且为此做出努力，这个才是关键所在，所以我是非常的喜欢这样的医生的。也很愿意为了你们的成长送出我的一臂之力。
今天是2022年第一天，我也借这个讲座呢，跟大家多说了两句，说了很多我的心里话，祝愿大家在即将来临的虎年，能够像老虎那么威猛，那样的有力量，迅速的去进步和提高。
我们今天的讲座就到此为止，但是我们这个讲座是一个系列讲座，下边大家回去整理消化，我相信大家需要个几星期吧，那在此期间呢，有问题就提出来。那今天是1月1日，到了2月1日，我们就要给大家出这个系列讲座第二次的题目了，然后我们再做作业，再讨论讲解。然后再往下走。再次感谢大家的参与。
附录：
感谢高医生的语音整理
文中红字注明省略部分只有群员才能参加学习。