内科病咨询 母亲忽冷忽热、自汗、浑身酸痛、胃寒等百症缠身，心痛至极，求助老师指点迷津

[nbbaicao]

方3 白马骨15克，绣花针15克，黄栀子根15克，灯心草10克，鳖甲10克，黄荆根15克，瘦肉100克，红糖20克

肾阳虚的病人吃你这个方会更虚啊！

 

[bookliu]

脾肾虚加外感风寒

 

[sunnymann]

肾阳虚的病人吃你这个方会更虚啊！

你可能只看到了药材，而没看到瘦肉和红糖。也不是我出的方子。

 

[张士强123]

身痛逐瘀汤

 

[金钱草]

这个帖子，我一直在关注、学习，想学习各位老师的分析思路和用药经验。而现在楼主已经一月余无语了，不知道采用了几个建议——但无论几个，可能效果都不是太好，不然怎么求助“神婆”，而之后又这么久的静默如此呢？

其实这个病就是一个中气不足(略下陷)造成的：面色红润，舌鲜活红润不会是阳虚、血虚、阴虚的！至于舌面横纹，长期气虚也会形成。中气不足，则生寒、便后无力、大便烂；气不固表，则汗出；中气下陷，则头晕。另外，我还看到：口唇及舌下络脉略带浅紫色，右侧络脉怒张，也是气虚生寒后形成的寒凝瘀滞。如果这个分析成立，开方用药就简单加减就可以了——其实他的第一个方子还是比较靠谱的，有半夏之类，可能是老师考虑“恶心想吐”，稍加变化应该还可以。不知道患者吃了第一方多久就放弃了。

——请各位老师分析批驳，共同进步，并帮助其母脱离病痛！

 

[一桥飞架南北]

中医看病，既要全面了解、整体把握，又要抓住重点。若不全面了解、整体把握，就会出现盲人摸象。若不抓重点，就会被众多症状把思维搞乱、迷失主攻方向。

 

[一桥飞架南北]

不要在舌象上过多纠结。黄腻苔可以温补吗？这几乎是常识，不能温补。可是有些黄腻苔患者，别人就用大温补给治好了。
还有，数脉，一般都断为实证热证。可是，偶尔也会遇到虚证寒证是数脉的。

 

[梦回杏林]

脉浮数无力为血虚，虚寒好像不会数。

黄腻苔有可能是气虚、气陷痰湿久停郁而化热所致，本虚标实。

 

[一桥飞架南北]

从全面了解来看，这个患者的重点有哪些？我认为有以下几点：

脉浮数无力为血虚，虚寒好像不会数。

黄腻苔有可能是气虚、气陷痰湿久停郁而化热所致，本虚标实。

黄腻苔用温补法治好，肯定是本虚标实。如果知道是本虚标实呢？唯一的办法就是四诊合参、全面了解、整体把握，去伪存真。通过 这个例子说明，不要只凭舌苔谈治法。

虚寒 证的病人也可以见数脉。现在引用几条伤寒论原文供探讨：

第21条，太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

第120条，太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

第122条，病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

 

[一桥飞架南北]

还有，见迟脉也不一定是肾阳虚。
伤寒论第208条、阳明病，脉迟虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤、其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。

 

[一桥飞架南北]

从全面了解来看，这个患者的重点有哪些？我认为有以下几点：


黄腻苔用温补法治好，肯定是本虚标实。如果知道是本虚标实呢？唯一的办法就是四诊合参、全面了解、整体把握，去伪存真。通过 这个例子说明，不要只凭舌苔谈治法。

虚寒 证的病人也可以见数脉。现在引用几条伤寒论原文供探讨：

第21条，太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

第120条，太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

第122条，病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

若以上几种证候，遇到数脉，误以为是热证实证，就用清下法，那后果就严重了。

 

[一桥飞架南北]

还有，见迟脉也不一定是肾阳虚。
伤寒论第208条、阳明病，脉迟虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤、其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。

若上述阳明实病见到迟脉，误用温阳法，那后果也会很严重。

 

[一桥飞架南北]

所以，医者必须坚持四诊合参、整体把握、去伪存真、辨证施治的诊治法则。

 

[梦回杏林]

从全面了解来看，这个患者的重点有哪些？我认为有以下几点：


黄腻苔用温补法治好，肯定是本虚标实。如果知道是本虚标实呢？唯一的办法就是四诊合参、全面了解、整体把握，去伪存真。通过 这个例子说明，不要只凭舌苔谈治法。

虚寒 证的病人也可以见数脉。现在引用几条伤寒论原文供探讨：

第21条，太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

第120条，太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

第122条，病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

　　

　　第21条，太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

　　《伤寒》脉法与《脉经》脉法有别，“促”不是指“数”而是“寸浮而关尺沉”，表未解的脉象。

　　第120条，太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

　　这条是吐法伤阴，阴虚火气上逆导致的，所以“饥不能食、欲食冷食”。

　　第122条，病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

　　这条本身已经说明了脉数的原因：数为客热。
　　客热在消耗和调动阳气，令患者阳气受损、胸膈和胃的阳气不足，从而脉数而吐逆。

　　阴血为阳气之母，《伤寒论》中的阳气，不是后世所独立指代的“阳气”，而是“阴血”与“阳气”的“复活体”。
　　这个很好理解，肠胃血液灌注充足，蠕动和消化能力就强，肠胃缺血消化道黏膜苍白，消化液分泌和胃肠的蠕动就会变慢。
　　

　　线粒体是细胞的发动机，是人体热能和力量的来源。
　　在细胞线粒体没有衰老或者被抑制的一般人(非虚劳患者)身上，
　　哪里阴血充足，哪里阳气就充足，阳气不在阴血外，而在阴血中。

　　但是真正的阳虚者，即细胞线粒体没有衰老或者被抑制的人除外。
　　而真正的这种细胞线粒体受损的虚劳病人，心率是快不起来的，他们通常都有不同程度的“慢心率的心衰(功能不全)”，这种是很不好治愈且不可能速效的，[薯蓣丸]慢慢调养。

　　《伤寒论》津液观浅议：http://www.360doc.com/content/18/0705/19/57510857_768100046.shtml

　　

 

[一桥飞架南北]

不要在舌象上过多纠结。黄腻苔可以温补吗？这几乎是常识，不能温补。可是有些黄腻苔患者，别人就用大温补给治好了。
还有，数脉，一般都断为实证热证。可是，偶尔也会遇到虚证寒证是数脉的。

脉浮数无力为血虚，虚寒好像不会数。

黄腻苔有可能是气虚、气陷痰湿久停郁而化热所致，本虚标实。

虚寒 证的病人也可以见数脉。现在引用几条伤寒论原文供探讨：

第21条，太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

第120条，太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

第122条，病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

若以上几种证候，遇到数脉，误以为是热证实证，就用清下法，那后果就严重了。

我说：“偶尔也会遇到虚证寒证是数脉的”。并说：“若以上几种证候，遇到数脉，误以为是热证实证，就用清下法，那后果就严重了。“

你反对：“脉浮数无力为血虚，虚寒好像不会数。”

从上面可以看出，我们所要探讨的问题是：虚寒证有没有数脉的问题。

探讨问题不要扯远了。第21条在理解上有分歧，先不说它，后面单独再说这个问题。
伤寒论第120条、第122条都涉及到了数脉，就这两条所涉及到的症状，是不是虚寒证？能不能用清下法？问题很简单，你若认为是虚寒证，不能用清下法，那我们在这个问题就没有分歧，也就没有争论的必要。

 

[一桥飞架南北]

第21条，太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

《伤寒》脉法与《脉经》脉法有别，“促”不是指“数”而是“寸浮而关尺沉”，表未解的脉象。

现在，探讨一下伤寒论第21条：
关于伤寒论中的促脉的理解：
伤寒论平脉篇原文：脉来缓,时一止复来者,名曰结。脉来数,时一止复来者,名曰促。
从这个原文来看，说得非常清楚：脉跳得很快(数)，突然停一下，这叫促脉。

再看看当代公认的大名家刘渡舟的理解：”促者，速也，迫也。促脉在这里不是指数脉跳六至一止，而只是指脉跳得很快，实际上就有数脉的意思。“

 

[一桥飞架南北]

按刘渡舟的理解，促脉不仅”有数脉的意思“，而且比数脉跳得还要快。

 

[一桥飞架南北]

现在，探讨一下伤寒论第21条：
关于伤寒论中的促脉的理解：
伤寒论平脉篇原文：脉来缓,时一止复来者,名曰结。脉来数,时一止复来者,名曰促。
从这个原文来看，说得非常清楚：脉跳得很快(数)，突然停一下，这叫促脉。

再看看当代公认的大名家刘渡舟的理解：”促者，速也，迫也。促脉在这里不是指数脉跳六至一止，而只是指脉跳得很快，实际上就有数脉的意思。“

更正：“伤寒论平脉篇”应为“伤寒论辨脉篇”

 

[梦回杏林]

伤寒论第120条、第122条都涉及到了数脉，就这两条所涉及到的症状，是不是虚寒证？能不能用清下法？问题很简单，你若认为是虚寒证，不能用清下法，那我们在这个问题就没有分歧，也就没有争论的必要。

　　
　　非寒即热吗？
　　这两条的实质我认为是误催吐和误发汗导致的“相对而言的”气阴两虚。

　　我说的是阳虚证无脉数。

 

[yizhonglao]

电影歌剧《刘三姐》对歌，很好看