医理探讨 用热远热与冬病夏治的区别

[仁心妙手]

有学者认为冬病夏治与《内经》的用热远热是自相矛盾的，其实二者的具体所指和适用范围各不相同，不是自相矛盾的。
用热远热：
远，远离、避开。用热远热是指使用热性药物治病或食用热性食物应避开火热主令之时，即气候炎热之际不宜用大温大热的药物或食物。
《素问•六元正纪大论》：“用凉远凉，用寒远寒，用温远温，用热远热，食宜同法，假者反之，此其道也，反是者病也。”治病用药必须因时制宜，气候清凉避免过用凉药；气候寒冷，避免过用寒药；气候温和，避免过用温药；气候炎热，避免过用热药；否则有违自然界四时阴阳消长规律，造成阴阳偏胜、失调，故为用药之所不宜，饮食调服也同此法。
但“用凉远凉……用热远热”是指气候变化用药治病的一般规律和通常情况而言，若气候有反常变化，或疾病性质与时令气候属性不相一致，如大热天出现虚寒性疾病，则不拘此例，即“假者反之”，违反了这些法则就会导致疾病的发生。
《素问•六元正纪大论》“用热远热”这段话，既指出了气候变化与用药治病的一般规律与原则，又指出了若气候反常变化或疾病性质与时令气候属性不相一致的情况下，就不能拘泥于常例而用适当的药物治之。
冬病夏治：
冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问•四气调神论》中“春夏养阳”、《素问•六节脏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来的中医养生治病指导思想。冬病夏治是指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。常用的治疗方法包括穴位帖敷、针刺、药物内服等，通过在夏季自然界阳气最旺盛的时间对人体进行药物或非药物疗法，益气温阳、散寒通络，从而达到防治冬季易发疾病的目的。
冬病夏治作用机理：冬为阴，夏为阳，“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季易加重的虚寒性疾病，由于机体素来阳气不足，又值冬季外界气候阴盛阳衰，以致正气不能祛邪于外，或重感阴寒之邪，造成一些慢性疾病如慢性咳嗽，哮症、喘症、慢性泄泻、关节冷痛、怕冷、体虚易感等反复发作或加重。“夏治”是指在夏季三伏时令，自然界和机体阳气最旺之时，通过温补阳气，散寒驱邪，活血通络等治疗措施，一方面能增强机体抵抗病邪能力，另一方面又有助于祛除阴寒之病邪，从而达到治疗或预防上述冬季易发生或加重的疾病的目的。
冬病夏治的适应症：凡是好发于冬季或在冬季容易加重的虚寒性疾病，患者具有畏寒怕冷，一遇气温下降或吹冷风就病情加重，到了夏天也格外怕冷怕风甚至吹空调也易引发冬病复发等特点的病证群体，都应用。具体可用于以下几类疾病：
1.呼吸系统疾病：慢性咳嗽、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、反复感冒等。
2.风湿免疫性疾病：关节疼痛及肢体麻木、肩周炎、风湿性关节炎等。
3.消化系统疾病：慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等。
4.耳鼻喉科疾病：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎等。
5.儿科疾病：哮喘、咳嗽、支气管炎、体虚易感冒、脾胃虚弱等。
6.慢性皮肤病：荨麻疹、冻疮、硬皮病等。
7.妇科疾病：慢性盆腔炎、痛经、经行泄泻、不孕症等
8.其他：阳虚型体质的人群。
由此可见，《内经》“用热远热”是指治病必须因时制宜，在通常情况下，气候炎热则人体阳气亢盛，阴精易损，治病用药或饮食调服应避免大温大热的药物或食物，否则就会助阳气亢盛之势而阴精更受损伤，有违自然界四时阴阳消长规律，造成阴阳偏胜、失调，故为用药之所不宜。同时又指出“假者反之”，若气候有反常变化，或疾病性质与时令气候属性不相一致，则不拘此例，违反了这些法则就会导致疾病的发生。
“冬病夏治”是中医根据《内经》“春夏养阳”，“长夏胜冬”制克关系发展起来的养生治病指导思想，指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。
二者各有所指，各有其适用范围，不是自相矛盾的，而且内经》“用热远热”一段中的“假者反之”的含义也可作为冬病夏治的依据之一。
以上仅个人管见，若有不当，欢迎各位朋友指正。
2021.7.13