医理探讨 从 周次清的一则医案，探讨应用阴阳学说

[zhtian215]

1-中医基础的阴阳学说究竟有没有用？如何应用？

2-典型的真武汤/五苓散等方证，为什么没有作用？

3-周次清是百年中国的大佬了，面对疑难杂症，都要5诊才能辨证正确， 所以中医确实相当难学。。。

4-第5诊开始，诊断治疗有效，中医经典著作，还是要多看多悟。。

5-方证之间，鉴别的问题。。

 

[yoso67]

中医基础的阴阳学说究竟有没有用？如何应用？

中医的阴阳学说是中医理论的核心之一，它认为阴阳是构成自然界和人体的基本要素，相互对立、相互依存，并在这种动态平衡中维持生命活动和自然变化。在中医临床实践中，阴阳学说被广泛应用于疾病的诊断、治疗和预防。
阴阳学说的应用主要体现在以下几个方面：
组织结构和生理功能：中医利用阴阳学说来解释人体的组织结构和生理功能。例如，人体的外部被视为阳，内部被视为阴；背部属阳，腹部属阴；头部属阳，足部属阴。
病理变化：阴阳学说也用于解释病理变化，如阴虚可能导致相对的阳亢，表现为低烧、五心烦热等症状；阳盛则可能表现为高热、烦躁等症状。
诊断和治疗：在诊断疾病时，中医师会根据阴阳学说来判断病情的阴阳属性，并据此制定治疗方案。例如，对于阳盛的病状，可能会使用具有清凉作用的药物来平衡。
药物的性味归类：中医还根据阴阳学说来分类药物的性质。一般来说，寒凉药属阴，温热药属阳；酸、苦、咸味属阴，辛、甘、淡味属阳。
总的来说，阴阳学说在中医中的应用是多方面的，它不仅用于理解人体的正常生理和病理状态，还指导着临床的诊断和治疗。当然，中医的这些理论和实践都是建立在传统哲学和经验基础上的，而现代医学则更侧重于科学证据和临床试验结果。因此，中医的阴阳学说在现代医学中的应用和效果仍然是一个值得探讨的话题。

 

[yoso67]

1-中医基础的阴阳学说究竟有没有用？如何应用？

2-典型的真武汤/五苓散等方证，为什么没有作用？

3-周次清是百年中国的大佬了，面对疑难杂症，都要5诊才能辨证正确， 所以中医确实相当难学。。。

4-第5诊开始，诊断治疗有效，中医经典著作，还是要多看多悟。。

5-方证之间，鉴别的问题。。

真武汤和五苓散是中医经典方剂，它们的有效性取决于是否正确地根据中医的辨证施治原则来选择和应用。如果在使用这些方剂时没有达到预期的效果，可能还是辨证不准确：中医治疗强调辨证论治，即根据患者的具体症状和体质来选择合适的治疗方案。如果诊断不准确，即使是经典方剂也可能无效。

 

[yoso67]

周次清是百年中国的大佬了，面对疑难杂症，都要5诊才能辨证正确， 所以中医确实相当难学。。。

临床辨证不易，此证治疗后来是从阴阳亏虚出发才得手，的确中医难

 

[yoso67]

4-第5诊开始，诊断治疗有效，中医经典著作，还是要多看多悟。

这里显然使人想到张景岳的学术思想，本于肾阴肾阳

 

[yoso67]

方证之间，鉴别的问题。

周老都如此，现在大医院那些医生几分钟一个病人，可堪相信？方证之间，如何拿捏？

 

[zhtian215]

王绵之解析《肾气丸》的时候，值得多多琢磨。。

 

[平人求本]

应该只用真武汤原方，不要合五苓散葶苈子，体虚之人攻伐太过

 

[zhtian215]

看看分析，本例为什么真武汤没有效果？
仔细琢磨下，阴阳学说。。

 

[平人求本]

真武白芍重用与茯苓等量，此案改其剂量已经破坏真武结构还冠以真武之名？芍药甘草附子汤本阴阳双补
大便秘结还不停利尿，无视基本原则

 

[goldharp]

这个人可能诊断没好好学，全程没有脉象。导致两个问题，也是他为什么要试5次才能治对的原因。
1.虚实不分，如果脉无力，细弱，不可能上真武、五苓，这两个方是治实证的，而且是寒实夹水湿证。虚证的话，要补肾或补心，单纯利水会越治越重。
2.病位不对，看到风心，认为就是心水，没考虑到少阴心肾相通，有可能是心经，也可能是肾经的问题，怎么判断，从脉上断，结果没有脉象记录。
当然脾虚也会导致水停湿聚，但这里症状对不上。所以最后是用肾气丸加减取效。

定病位，断虚实，都要靠脉。

此案和阴阳学说没什么关系。核心是虚实没搞清楚。
看到水饮、水湿如果脑子里只有真武、五苓、苓桂术甘的话，和没学过的人也没区别。至少先分是虚人还是实证，然后再分是热水还是冷水，然后再看路上通不通，这些过程都要有，然后再考虑治法，是用风胜湿？还是淡渗利湿？还是苦温燥湿？还是温阳化湿？还是行气化湿？还是化瘀化湿？都得考虑。
不是看到个病，一个方就出来了，这都是门外人。

 

[zhtian215]

周老应该是有诊脉的，只是此医案没有写脉象，确实有点疑问。

话说回来，
比较真武汤和肾气丸的脉象，都是难鉴别精准。。

回到此案，一开始，周老综合诊断阳虚水泛，应是没有异议的，
只是如何补肾阳的问题，直接温阳利水，还是少火温补肾阳？这一点确实前面几诊忽略了。。
但人非圣贤，此案初看非常典型，但也很复杂，出错在所难免，关键是知道错在哪里，如何纠偏。。
从前面几珍的调整用药方向，也是一种试探纠偏的过程

确实如董建华大佬的评析，此案开始忽略了患者的病史相当长，而且治疗了相当长的时间，阴阳都虚 ，单纯温阳利水无法生阳

阳了。。

 

[yoso67]

虚实不分，如果脉无力，细弱，不可能上真武、五苓，这两个方是治实证的，而且是寒实夹水湿证

不同意以上这个说法，真武汤本来就是方证为脾肾阳虚，气化不行，水湿内停所致

 

[yoso67]

如董建华大佬的评析，此案开始忽略了患者的病史相当长，而且治疗了相当长的时间，阴阳都虚 ，单纯温阳利水无法生阳

这个论断，深究一步，如何确定患者的病史相当长？

 

[yoso67]

只是如何补肾阳的问题，直接温阳利水，还是少火温补肾阳？

这是焦点，何时确定心肾阳同时着手？

 

[yoso67]

此案和阴阳学说没什么关系。

此案从后来用药来看，肯定有关系，问题在如何确定需要补阴阳的时机与尺度

 

[yoso67]

定病位，断虚实，都要靠脉。

不完全同意这个观点，四诊合参，有取证舍脉的说法

 

[zhtian215]

再看当初的病史，鉴别应用 真武汤和肾气丸，还是有相当难度。。
考虑的水肿的病史长短，导致阳损及阴，导致阴阳两虚。。