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第三节--治痛经，辨虚寒，经方食疗，首重乃温补通滞
2006年12月初，天气渐转寒。某晚余正在中医夜诊室值班，几个女学生互相推搡、打闹着围过来。其中一女生略带羞涩、吞吞吐吐地说请我帮她看病。现整理其病史与诊疗过程如下：
女性，21岁，学生。形体消瘦，面色无华略显晦暗，眉心、双颊生痤疮数个，大如绿豆，语声低微怯弱，与其握手感即觉其手背冷逾常人，手心湿冷有汗。余和颜鼓励其自述病情，答曰其患病近5年，因于高中时秋季值经期游泳、戏水时间过久所诱发。月经常提前或延后5-8日不等，每逢经期则少腹疼痛难忍，痛甚则“痛得死去活来(其同室女生语)“，故非常恐惧每月一次的“月信”来临。其痛发作时伴四肢冰冷，倦怠无力，纳谷不馨，偶有恶心欲吐，月经量少，血色黯黑，常有小血块，逾3-5日可自愈，平素体质“虚寒”，畏寒，双肘关节、膝关节以下冰冷，尤以手足部为著，临睡时常“1-2个小时被窝都不热乎”，天气微寒必加衣被，上、下肢皮肤干燥，易于脱屑，大便量少而干，1-2日一行，夜尿2-3次。常自服归脾丸、益母草冲剂、桂圆羹、八宝粥等，外用“热宝”、“坎离砂”等热敷，效果不显。舌苔白，舌质红而偏黯，脉象弦细。遂书以下方：
吴茱萸6克 桂枝10克 肉桂3克(研末冲)山茱萸25克
怀山药25克 熟地25克 当归12克 川芎10克
白芍30克 阿胶12克(烊化) 泡参6克 法半夏15克
蜈蚣3克(研末冲) 炙甘草12克
另以生姜6片，大枣6枚为引，取5剂，水煎2次，取500毫升，分2次温服。
同时嘱患者常服用当归生姜羊肉汤(当归30-50克，羊肉500克，生姜30克，可根据口味酌加食盐、小茴、蜀椒、草豆蔻等)。另嘱其愈后，可常服艾附暖宫丸配合归脾丸，以巩固疗效，并注意防寒保暖。数月后，该患者复介绍熟人来诊，云自服用上方5剂后，感觉周身有暖意，遂又自行购买服用了10余剂，并配合以上诸法巩固治疗3月余，因故停药，至今未再发痛经，虚寒体质明显改善。
远志按语：余思此患者形体不丰，先后天不足，初感外寒而伤阳，继而内生虚寒。女子以气血为用，今冲任二脉气血不足，肝肾精血亏虚，导致寒邪客于胞宫，拟诊为冲任胞宫虚寒，肝肾经血不足，兼瘀血阻滞经脉，治当以温暖冲任胞宫，补益肝肾精血，兼以活血通络为法，故处以《金匮》温经汤方合肾气丸化裁。方以吴茱萸、桂枝、肉桂温通而入肝肾，走经脉，山茱萸、怀山药、四物、阿胶补肝肾精血，加泡参、炙甘草、大枣以健运脾胃，兼具助气以生血之意，法半夏、生姜辛开温胃而兼降逆，蜈蚣少量研粉吞服以通络止痛而兼强壮。
另嘱其常服之当归生姜羊肉汤，出自《金匮要略》，乃治疗血虚寒疝之食疗方剂，记得成都著名中药学家凌一揆、方剂学家陈潮祖、广东著名中医王氏等均善用此方，屡屡奏效，甚至在民间妇女服用成风。余临床常赖此方治疗虚寒、实寒所致妇女痛经、产后身痛、血虚寒疝及改善虚寒体质(男性亦可运用)，颇为效验。至于方中运用蜈蚣1条，系得自家师邓中甲教授口授乃师彭履祥老中医经验，云其常用于剧痛、抽搐、惊风、肿瘤、男性不育及强壮体质。吾思蜈蚣之性味辛咸而温，有毒，功善息风止痉、祛风通络、解毒散结，临床多用治痉挛抽搐、头痛、痹痛以及瘰疬、疮毒、虫蛇咬伤等证，未见有用于男性不育及强壮体质之说，诚乃老中医多年心得，值得借鉴。然有现代研究表明蜈蚣含有脂肪酸、蛋白质、氨基酸、酶和胆甾醇等，乃信服蜈蚣确有强壮体质作用，余常试用而有效。
不知大家有何见解，不妨畅所欲言，相信笔者定能受益非浅！
2006年12月初，天气渐转寒。某晚余正在中医夜诊室值班，几个女学生互相推搡、打闹着围过来。其中一女生略带羞涩、吞吞吐吐地说请我帮她看病。现整理其病史与诊疗过程如下：
女性，21岁，学生。形体消瘦，面色无华略显晦暗，眉心、双颊生痤疮数个，大如绿豆，语声低微怯弱，与其握手感即觉其手背冷逾常人，手心湿冷有汗。余和颜鼓励其自述病情，答曰其患病近5年，因于高中时秋季值经期游泳、戏水时间过久所诱发。月经常提前或延后5-8日不等，每逢经期则少腹疼痛难忍，痛甚则“痛得死去活来(其同室女生语)“，故非常恐惧每月一次的“月信”来临。其痛发作时伴四肢冰冷，倦怠无力，纳谷不馨，偶有恶心欲吐，月经量少，血色黯黑，常有小血块，逾3-5日可自愈，平素体质“虚寒”，畏寒，双肘关节、膝关节以下冰冷，尤以手足部为著，临睡时常“1-2个小时被窝都不热乎”，天气微寒必加衣被，上、下肢皮肤干燥，易于脱屑，大便量少而干，1-2日一行，夜尿2-3次。常自服归脾丸、益母草冲剂、桂圆羹、八宝粥等，外用“热宝”、“坎离砂”等热敷，效果不显。舌苔白，舌质红而偏黯，脉象弦细。遂书以下方：
吴茱萸6克 桂枝10克 肉桂3克(研末冲)山茱萸25克
怀山药25克 熟地25克 当归12克 川芎10克
白芍30克 阿胶12克(烊化) 泡参6克 法半夏15克
蜈蚣3克(研末冲) 炙甘草12克
另以生姜6片，大枣6枚为引，取5剂，水煎2次，取500毫升，分2次温服。
同时嘱患者常服用当归生姜羊肉汤(当归30-50克，羊肉500克，生姜30克，可根据口味酌加食盐、小茴、蜀椒、草豆蔻等)。另嘱其愈后，可常服艾附暖宫丸配合归脾丸，以巩固疗效，并注意防寒保暖。数月后，该患者复介绍熟人来诊，云自服用上方5剂后，感觉周身有暖意，遂又自行购买服用了10余剂，并配合以上诸法巩固治疗3月余，因故停药，至今未再发痛经，虚寒体质明显改善。
远志按语：余思此患者形体不丰，先后天不足，初感外寒而伤阳，继而内生虚寒。女子以气血为用，今冲任二脉气血不足，肝肾精血亏虚，导致寒邪客于胞宫，拟诊为冲任胞宫虚寒，肝肾经血不足，兼瘀血阻滞经脉，治当以温暖冲任胞宫，补益肝肾精血，兼以活血通络为法，故处以《金匮》温经汤方合肾气丸化裁。方以吴茱萸、桂枝、肉桂温通而入肝肾，走经脉，山茱萸、怀山药、四物、阿胶补肝肾精血，加泡参、炙甘草、大枣以健运脾胃，兼具助气以生血之意，法半夏、生姜辛开温胃而兼降逆，蜈蚣少量研粉吞服以通络止痛而兼强壮。
另嘱其常服之当归生姜羊肉汤，出自《金匮要略》，乃治疗血虚寒疝之食疗方剂，记得成都著名中药学家凌一揆、方剂学家陈潮祖、广东著名中医王氏等均善用此方，屡屡奏效，甚至在民间妇女服用成风。余临床常赖此方治疗虚寒、实寒所致妇女痛经、产后身痛、血虚寒疝及改善虚寒体质(男性亦可运用)，颇为效验。至于方中运用蜈蚣1条，系得自家师邓中甲教授口授乃师彭履祥老中医经验，云其常用于剧痛、抽搐、惊风、肿瘤、男性不育及强壮体质。吾思蜈蚣之性味辛咸而温，有毒，功善息风止痉、祛风通络、解毒散结，临床多用治痉挛抽搐、头痛、痹痛以及瘰疬、疮毒、虫蛇咬伤等证，未见有用于男性不育及强壮体质之说，诚乃老中医多年心得，值得借鉴。然有现代研究表明蜈蚣含有脂肪酸、蛋白质、氨基酸、酶和胆甾醇等，乃信服蜈蚣确有强壮体质作用，余常试用而有效。
不知大家有何见解，不妨畅所欲言，相信笔者定能受益非浅！