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2008年4月8日上午10许 一位本市网络接诊患者的过程
最近一直忙于教学、临床与科研，俗务缠身，很久未能来此发帖交流，深表歉意！承蒙版主几次力邀，下决心多抽时间写点心得与爱爱医诸位贤达继续交流，敬请大家多多来访！
患者亲自来门诊诊疗，过程如下：其不明我是哪位，其人故意拨打我的手机号码试探，确认接诊者是我后才过来排队(我不记得对方电话号码，起初以为是那个朋友的骚扰电话)。初时患者较多，其在一旁排队，见其手拿一个小本子，不时记录、写下几个字，以为是暗访的记者或者是中医爱好者来偷艺，就未作声张。但观其面色恍白无血色，神情略显忧郁，精神倦怠，显然属于常见的办公室白领“气虚、血虚体质”，等待不久即在诊室几乎睡着。我想此人看来气血不足，而且阳气亦不足，有点象《伤寒论》讲的“少阴病快速的运转思考着。再抬头仔细一看，其人穿着尚较考究，然近日天气这么热，一般着单衣即可，其却仍然穿着薄毛衣、绿色毛衣状披肩，再次验证着我的判断。但是由于我一直把注意力集中在诸多患者身上，未能回忆起此人是与我预约好来看病的。
几十分钟后，轮到这位患者看病了，我才注意到她好像是由父亲陪着来看病的(父亲高大体胖，堆病情显得颇为关切，可怜天下父母心啊)，她表明身份后，就拿出一大堆既往住院诊疗即服用中药的记录给我看，妇女二人都显得非常焦急和迫切。我仔细翻越了几乎所有的病例，西医多是止血、消炎与激素等治疗，既往中药多是益气健脾，养血止血，部分兼予滋肾、凉血等治疗，诸方中以我院一位专家的效果为好，然服用后常易致腹泻(患者本来就患有慢性胃炎、肠道易激综合征、“慢性结肠炎”等)，甚至每日腹泻数次。
经过了解，我大概整理其主诉如下：既往子宫肌瘤、子宫肌腺症、慢性肠炎病史数年，叠经中西医多方医治，效果不佳。现经血淋漓不断，时轻时重，下腹不疼痛、坠重感，倦怠乏力，头晕，畏寒，心情忧郁，睡眠较差，多梦，食纳欠佳，大便稀溏，小便清长，舌淡少苔，脉沉细无力。
生黄芪60克 生晒参10克 炮附子6克 仙鹤草30克 煅龙牡各25克(先煎) 乌贼骨20克 生山药30克 山茱萸30克 灵磁石25克(先煎) 生内金10克 大枣10枚 炮姜炭10克 当归10克 炒杭芍15克 炙甘草8克
水煎2次，然后去渣再煎3-5分钟，以纯净、和缓药性，防止腹泻，分多次温服。
按语：
1、此案仿张锡纯之固冲汤与安冲汤意，急宜摄血，兼顾脾肾阳气，再缓图补益，兼以调肝，佐以心理安慰。少阴火不暖土，只宜“微微生长少火”，不宜“大剂温阳耗散”。吾常缓缓增加温阳中药剂量，中病即以温通、温补、阴阳动静之药配伍而巩固之。
2、此案也另我想起去年治疗一例崩漏数月不止的中年患者，南平人，形体略瘦，平素体质不佳，多方求医皆为归脾汤加味，效果不佳。我看天气比较热，患者还穿着2件毛衣、一件厚外套，很明显的虚寒体质；我开玩笑似额与其握了下手，感觉手背、手指较凉，详询之多畏寒、不敢进食生冷食物，更加确认其系虚寒病证。乃处归脾汤加附子理中丸，汤剂煎服，2剂即大效，后巩固调理乃愈。
3、记得《方剂学》教材中说理中丸具有温中祛寒，补气健脾之功用，主治：脾胃虚寒证、脾阳虚失血证(便血、吐血、衄血或等，血色暗淡，质清稀)以及脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。尽管教材中只是简单地写下可治疗“崩漏”二字，但是我们得抓住根本病机，从其虚寒体质与当前证候结合考虑治疗。我想，这对初学者体会中医药的精妙之处，应当有所裨益吧。
续：
1、今日患者来诊，说已经是服药第8日了，自服药第二日起开始顿挫病势，现在出血量已经减少到原来的10%左右了。其言谈间颇为欣慰，自信心也较前大为增强。原方略调整后继续服用。
2、患者经连续调理3周，出血已止2周，现反馈病情恢复满意，精神、体质状态良好，嘱其继续调理巩固！
最近一直忙于教学、临床与科研，俗务缠身，很久未能来此发帖交流，深表歉意！承蒙版主几次力邀，下决心多抽时间写点心得与爱爱医诸位贤达继续交流，敬请大家多多来访！
患者亲自来门诊诊疗，过程如下：其不明我是哪位，其人故意拨打我的手机号码试探，确认接诊者是我后才过来排队(我不记得对方电话号码，起初以为是那个朋友的骚扰电话)。初时患者较多，其在一旁排队，见其手拿一个小本子，不时记录、写下几个字，以为是暗访的记者或者是中医爱好者来偷艺，就未作声张。但观其面色恍白无血色，神情略显忧郁，精神倦怠，显然属于常见的办公室白领“气虚、血虚体质”，等待不久即在诊室几乎睡着。我想此人看来气血不足，而且阳气亦不足，有点象《伤寒论》讲的“少阴病快速的运转思考着。再抬头仔细一看，其人穿着尚较考究，然近日天气这么热，一般着单衣即可，其却仍然穿着薄毛衣、绿色毛衣状披肩，再次验证着我的判断。但是由于我一直把注意力集中在诸多患者身上，未能回忆起此人是与我预约好来看病的。
几十分钟后，轮到这位患者看病了，我才注意到她好像是由父亲陪着来看病的(父亲高大体胖，堆病情显得颇为关切，可怜天下父母心啊)，她表明身份后，就拿出一大堆既往住院诊疗即服用中药的记录给我看，妇女二人都显得非常焦急和迫切。我仔细翻越了几乎所有的病例，西医多是止血、消炎与激素等治疗，既往中药多是益气健脾，养血止血，部分兼予滋肾、凉血等治疗，诸方中以我院一位专家的效果为好，然服用后常易致腹泻(患者本来就患有慢性胃炎、肠道易激综合征、“慢性结肠炎”等)，甚至每日腹泻数次。
经过了解，我大概整理其主诉如下：既往子宫肌瘤、子宫肌腺症、慢性肠炎病史数年，叠经中西医多方医治，效果不佳。现经血淋漓不断，时轻时重，下腹不疼痛、坠重感，倦怠乏力，头晕，畏寒，心情忧郁，睡眠较差，多梦，食纳欠佳，大便稀溏，小便清长，舌淡少苔，脉沉细无力。
生黄芪60克 生晒参10克 炮附子6克 仙鹤草30克 煅龙牡各25克(先煎) 乌贼骨20克 生山药30克 山茱萸30克 灵磁石25克(先煎) 生内金10克 大枣10枚 炮姜炭10克 当归10克 炒杭芍15克 炙甘草8克
水煎2次，然后去渣再煎3-5分钟，以纯净、和缓药性，防止腹泻，分多次温服。
按语：
1、此案仿张锡纯之固冲汤与安冲汤意，急宜摄血，兼顾脾肾阳气，再缓图补益，兼以调肝，佐以心理安慰。少阴火不暖土，只宜“微微生长少火”，不宜“大剂温阳耗散”。吾常缓缓增加温阳中药剂量，中病即以温通、温补、阴阳动静之药配伍而巩固之。
2、此案也另我想起去年治疗一例崩漏数月不止的中年患者，南平人，形体略瘦，平素体质不佳，多方求医皆为归脾汤加味，效果不佳。我看天气比较热，患者还穿着2件毛衣、一件厚外套，很明显的虚寒体质；我开玩笑似额与其握了下手，感觉手背、手指较凉，详询之多畏寒、不敢进食生冷食物，更加确认其系虚寒病证。乃处归脾汤加附子理中丸，汤剂煎服，2剂即大效，后巩固调理乃愈。
3、记得《方剂学》教材中说理中丸具有温中祛寒，补气健脾之功用，主治：脾胃虚寒证、脾阳虚失血证(便血、吐血、衄血或等，血色暗淡，质清稀)以及脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。尽管教材中只是简单地写下可治疗“崩漏”二字，但是我们得抓住根本病机，从其虚寒体质与当前证候结合考虑治疗。我想，这对初学者体会中医药的精妙之处，应当有所裨益吧。
续：
1、今日患者来诊，说已经是服药第8日了，自服药第二日起开始顿挫病势，现在出血量已经减少到原来的10%左右了。其言谈间颇为欣慰，自信心也较前大为增强。原方略调整后继续服用。
2、患者经连续调理3周，出血已止2周，现反馈病情恢复满意，精神、体质状态良好，嘱其继续调理巩固！