- 注册
- 2008/05/05
- 帖子
- 5063
- 获得点赞
- 88
- 声望
- 38
中医学以往一般分为外感发热与内伤发热两大类。临床对以发热为主症的病种尚不能确定时，可以发热待查作为初步诊断，并进行辨证论治。
[辨病思路]
1.体温升高到37.5℃以上，或患者自觉身体发热，均可称为发热。
2.定时检测体温，明确热势、热型。血常规、大便常规、小便常规可作为普通检查。并据具体病例有选择、有目的地进行生化等实验室检查，以资诊断和鉴别。
3.辨外感发热与内伤发热：
(1)外感发热一般起病较急，初起常伴恶寒。应注意起病季节，当地传染病的流行情况，有无接触史等。
(2)内伤发热一般起病徐缓，病程较长，或有反复发作史。其起病一般不伴恶寒，但觉发热，或虽感畏冷但得衣被可减。发热多表现为低热，通常伴有自觉手足心热、头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等症。
4.根据热势进行诊断，如：
(1)不规则发热可见于感冒、三痹。
(2)1天内体温波动达3~4℃或以上，其低点可降至37℃以下者，常见于流注、肾瘅、痨病病情恶化、疟疾等。
(3)1天内体温波动在1℃以上，体温不降至正常者，常见于时行感冒、肺热病、心瘅、温毒发斑、疟疾重症。
(4)持续高热，1天内体温波动在1℃以内者，常见于湿温极期、暑温等。
(5)热退数日后再度发热(双峰热)，伴肌肉疼痛、萎软者，常见于软脚瘟。
5.结合伴随症、病史等进行诊断，如：
(1)伴头痛、昏迷、惊厥、呕吐、颈项强直、克氏征和布氏征阳性者，应考虑春温、暑温、脑痨、中暑、颅脑痈等。
(2)伴咳嗽、胸痛、咯痰者，多见于肺热病、暴咳、肺痈、悬饮等。伴心悸者，可为心瘅。
(3)伴腹痛或并有腹部包块者，应考虑肝痈、肝热病、胆瘅、肠痈等。
(4)伴寒战者，见于肺痈、流注、胆瘅、肾瘅、春温、稻瘟病、疟疾等。
(5)伴黄疸者，常见于肝热病、肝瘟、稻瘟病等。
(6)伴核肿大，可见于风疹、沙虱病、丝虫病、稻瘟病、鼠疫等。
(7)伴有斑疹者，常见于湿温、温毒发斑、流注、疫斑热、沙虱病、蓄血病等。
(8)小儿伴皮疹还应考虑麻疹、风疹、水痘、烂喉丹痧等。
(9)伴脾脏肿大，见于流注、湿温、疟疾、益虫病等。
(10)伴肋椎角疼痛及尿频、脓尿、血尿者，提示肾瘅、肾著急性发作、肾痈、热淋等。
(11)伴局部锨红肿痛者，常为疮疖痈疽类疾病。
(12)小儿夏季发热，口渴尿少者，可能为夏季热；成人夏季发热，起于高热下劳作等者，多为中暑、伤暑；夏季低热、倦怠嗜卧者，多为疰夏。
(13)发热伴核、肝、脾肿大者，应考虑恶核、血癌等。
(14)伴关节、肌肉酸痛、面颊部有蝶形红斑者，多属蝶疮流注。
(15)多食易饥、消瘦多汗者，应考虑瘿气的可能。
(16)低热伴盗汗、咳嗽等症者，有可能为痨病。
(17)急起发热伴面色青灰、脉细数、血压下降或测不出等脱病症状者，应考虑肺热病重症、春温、疫毒痢、流注、疫斑热等。
(18)妇女产褥期出现发热，称为产后发热。
(19)40岁以上，长期低热，或持续高热，伴贫血、血沉增快而无其他原因可查者，应警惕癌病之可能。
[辨证论治]
1.风寒束表证：新起恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，脉浮紧。辛温解表。
2.风热外袭证：发热，微恶风寒，少汗或无汗，口渴，头痛，咽痛，咳嗽，或有出疹，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。疏散风热。
3.风热疫毒证：高热，微恶风，头痛剧烈，面红目赤，口大渴，甚则神志模糊不清，语言错乱，舌红，苔薄黄，脉洪数。疏表清热解毒。
4.风湿化热证：身热不扬，微恶风寒，头重身困，汗湿沾衣，口渴不欲饮，舌红不干，苔黄微腻，脉濡数。疏风清热祛湿。
5.外燥袭表证：发热微恶风寒，头痛，肤燥少汗，咳嗽痰少，咽干口渴，舌红少津，脉浮数。疏表润燥。
6.暑湿袭表证：发热微恶寒，无汗或少汗，头身困重，恶心纳呆，口渴，舌红苔黄微腻，脉滑数。祛暑化湿解表。
7.暑热内郁证：高热烦躁，甚或神昏，面红目赤，无汗，伴恶心，呕吐，胸闷，舌红或绛紫，脉沉数。清热透暑。
8.气分热盛证：身壮热，不恶寒，但恶热，口渴欲饮，汗多，心烦，气粗，大http://www.haodf.com/jibing/bianmi....浮越证：自觉发热，面红如妆，阵发烘热，下肢清冷，小便清长，舌淡苔润，脉浮数无根。引火归原。
[辨病思路]
1.体温升高到37.5℃以上，或患者自觉身体发热，均可称为发热。
2.定时检测体温，明确热势、热型。血常规、大便常规、小便常规可作为普通检查。并据具体病例有选择、有目的地进行生化等实验室检查，以资诊断和鉴别。
3.辨外感发热与内伤发热：
(1)外感发热一般起病较急，初起常伴恶寒。应注意起病季节，当地传染病的流行情况，有无接触史等。
(2)内伤发热一般起病徐缓，病程较长，或有反复发作史。其起病一般不伴恶寒，但觉发热，或虽感畏冷但得衣被可减。发热多表现为低热，通常伴有自觉手足心热、头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等症。
4.根据热势进行诊断，如：
(1)不规则发热可见于感冒、三痹。
(2)1天内体温波动达3~4℃或以上，其低点可降至37℃以下者，常见于流注、肾瘅、痨病病情恶化、疟疾等。
(3)1天内体温波动在1℃以上，体温不降至正常者，常见于时行感冒、肺热病、心瘅、温毒发斑、疟疾重症。
(4)持续高热，1天内体温波动在1℃以内者，常见于湿温极期、暑温等。
(5)热退数日后再度发热(双峰热)，伴肌肉疼痛、萎软者，常见于软脚瘟。
5.结合伴随症、病史等进行诊断，如：
(1)伴头痛、昏迷、惊厥、呕吐、颈项强直、克氏征和布氏征阳性者，应考虑春温、暑温、脑痨、中暑、颅脑痈等。
(2)伴咳嗽、胸痛、咯痰者，多见于肺热病、暴咳、肺痈、悬饮等。伴心悸者，可为心瘅。
(3)伴腹痛或并有腹部包块者，应考虑肝痈、肝热病、胆瘅、肠痈等。
(4)伴寒战者，见于肺痈、流注、胆瘅、肾瘅、春温、稻瘟病、疟疾等。
(5)伴黄疸者，常见于肝热病、肝瘟、稻瘟病等。
(6)伴核肿大，可见于风疹、沙虱病、丝虫病、稻瘟病、鼠疫等。
(7)伴有斑疹者，常见于湿温、温毒发斑、流注、疫斑热、沙虱病、蓄血病等。
(8)小儿伴皮疹还应考虑麻疹、风疹、水痘、烂喉丹痧等。
(9)伴脾脏肿大，见于流注、湿温、疟疾、益虫病等。
(10)伴肋椎角疼痛及尿频、脓尿、血尿者，提示肾瘅、肾著急性发作、肾痈、热淋等。
(11)伴局部锨红肿痛者，常为疮疖痈疽类疾病。
(12)小儿夏季发热，口渴尿少者，可能为夏季热；成人夏季发热，起于高热下劳作等者，多为中暑、伤暑；夏季低热、倦怠嗜卧者，多为疰夏。
(13)发热伴核、肝、脾肿大者，应考虑恶核、血癌等。
(14)伴关节、肌肉酸痛、面颊部有蝶形红斑者，多属蝶疮流注。
(15)多食易饥、消瘦多汗者，应考虑瘿气的可能。
(16)低热伴盗汗、咳嗽等症者，有可能为痨病。
(17)急起发热伴面色青灰、脉细数、血压下降或测不出等脱病症状者，应考虑肺热病重症、春温、疫毒痢、流注、疫斑热等。
(18)妇女产褥期出现发热，称为产后发热。
(19)40岁以上，长期低热，或持续高热，伴贫血、血沉增快而无其他原因可查者，应警惕癌病之可能。
[辨证论治]
1.风寒束表证：新起恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，脉浮紧。辛温解表。
2.风热外袭证：发热，微恶风寒，少汗或无汗，口渴，头痛，咽痛，咳嗽，或有出疹，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。疏散风热。
3.风热疫毒证：高热，微恶风，头痛剧烈，面红目赤，口大渴，甚则神志模糊不清，语言错乱，舌红，苔薄黄，脉洪数。疏表清热解毒。
4.风湿化热证：身热不扬，微恶风寒，头重身困，汗湿沾衣，口渴不欲饮，舌红不干，苔黄微腻，脉濡数。疏风清热祛湿。
5.外燥袭表证：发热微恶风寒，头痛，肤燥少汗，咳嗽痰少，咽干口渴，舌红少津，脉浮数。疏表润燥。
6.暑湿袭表证：发热微恶寒，无汗或少汗，头身困重，恶心纳呆，口渴，舌红苔黄微腻，脉滑数。祛暑化湿解表。
7.暑热内郁证：高热烦躁，甚或神昏，面红目赤，无汗，伴恶心，呕吐，胸闷，舌红或绛紫，脉沉数。清热透暑。
8.气分热盛证：身壮热，不恶寒，但恶热，口渴欲饮，汗多，心烦，气粗，大http://www.haodf.com/jibing/bianmi....浮越证：自觉发热，面红如妆，阵发烘热，下肢清冷，小便清长，舌淡苔润，脉浮数无根。引火归原。