叶天士医案评析•温阳化饮法
1.周 向有耳聋鸣响，是水亏木火蒙窍，冬阳不潜，亦属下元之虚。但今咳、聋，喉下有痰音，胁痛，卧着气冲，乃冲阳升而痰饮泛。脉浮。当此骤冷，恐有外寒引动内饮，议开太阳以肃上。
云茯苓 粗桂枝 干姜 五味(同姜打) 白芍 炙草
当午时服。
按：本案为久有宿饮而突遭天气骤冷，已有痰喘迹象，恐外寒引动内饮，予桂枝汤温阳解肌合苓桂味甘汤化饮纳气。午时服用者，乘天地间阳气上升之机，助人身阳气升举外达也。
2.胡(四六) 脉沉而微，微则阳气不足，沉乃寒水阴凝。心痛怔忡，渐及两胁下坠。由阳衰不主营运，痰饮聚气欲阻。致痛之来，其心震之谓，亦如波撼岳阳之义。议用外台茯苓饮合桂苓方。
人参 茯苓 半夏 枳实 桂枝 姜汁
按：“心震”谓寒饮凌心而心痛心悸的症状。本案亦为阳虚久有宿饮，平素予和胃温阳化饮预为之计。方用外台茯苓饮通降阳明以和胃，再加桂枝姜汁以温阳化饮。
3.某(七一) 高年久嗽，脉象弦大，寤不成寐，乃阳气澆漓，浊饮上泛。仲景云：进温药和之。
杏仁(三钱) 茯苓(三钱) 川桂枝(一钱) 生姜(一钱) 苡仁(三钱) 炙草(四分) 大枣(二枚)
按：本案为高年久嗽，脉象弦大者，弦为饮邪，大为营虚，故寤不成寐，故以苓桂术甘汤去术加杏仁以宣肺，薏苡仁以利湿降肺，生姜大枣和脾营，
4.顾(二四) 咳嗽数月，呕出涎沫。建中不应，已非营卫损伤。视其面色鲜明，饮食仍进，仿饮邪主治。
小半夏汤加桂枝杏仁姜汁。
按：面色鲜明为留饮，见《金匮要略/脏腑经络先后病脉证第一》：“色鲜明者有留饮”。咳嗽而呕出涎沫，予小建中汤温脾补营自然不应，小半夏汤见于《金匮要略》，组成为“半夏一升生姜半斤，右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服”。功能：宽胸豁痰，宣散水饮。再加桂枝以温阳化饮，杏仁宣肺降气，姜汁通阳。
5.马(三四) 肌肉丰溢，脉来沉缓。始发右季胁痛，汤饮下咽，汨汨有声，吐痰涎头痛。此皆脾胃阳微，寒湿滞聚。年方壮盛，不必介怀。温中佐其条达，运通为宜。
茅术 浓朴 半夏 茯苓 陈皮 淡姜渣 胡芦巴 炙草 姜汁泛丸
按：本案诊断与病机按语已经注明，法用燥湿化痰，温阳散寒，方以苍术厚朴燥湿理气，半夏茯苓陈皮化痰利湿，葫芦巴温阳补土，炙甘草补脾和胃，生姜散寒。
6.马(四十) 甘缓颇安，辛泄不受，此阳分气衰，将来(必)饮邪日聚。然卧着咳多，清气失旋。
先用苓桂术甘汤，继进外台茯苓饮。
按：甘缓颇安，知阳虚不耐辛燥耗散显然，故先以苓桂术甘汤健脾温化痰饮，继以外台茯苓饮温阳化饮益胃。
7.外饮治脾。内饮治肾。分晰甚明。昔年曾用桂苓泽术得效。是治支饮治法。数年真气更衰。古人谓饮邪当以温药和之。须忌治嗽肺药。
先用小青龙去麻辛 接服外台茯苓饮。
按：本案以久病支饮而正衰，故以小青龙汤去辛燥耗散，仍以外台茯苓饮缓图善后。
8.程(六十) 肾虚不纳气，五液变痰上泛，冬藏失职，此病为甚。不可以肺咳消痰，常用八味丸，收纳阴中之阳。临时撤饮，用仲景桂苓味甘汤。
按：本案当与上案合参，则知肾气丸作用在于“收纳阴中之阳”，前人往往解作阴阳两补，其实泛泛不切之论。
9.孙 未交冬至，一阳来复，老人下虚，不主固纳。饮从下泛，气阻升降，而为喘嗽。发散寒凉苦泻诸药，焉得中病！仲景云：饮家而咳当治饮，不当治咳。后贤每每以老人喘嗽，从脾肾温养定论，是恪遵圣训也。
桂枝 茯苓 五味子 甘草汤代水，加淡姜、枣。
按：本案亦为肾气虚不摄纳而阴虚不著者。
10.董 脉弦右濡，阳微恶寒，饮浊上干，咳吐涎沫，且食减胃衰，寒疝窃踞，阴浊见症，岂止一端。喻嘉言谓浊阴上加于天，非离照当空，氛雾焉得退避！反以地黄五味阴药附和其阴，阴霾冲逆肆虐，饮邪滔天莫制。议以仲景熟附配生姜法，扫群阴以驱饮邪，维阳气以立基本，况尊年尤宜急护真阳为主。
人参 茯苓 熟附子 生姜汁 南枣
按：本案亦为阳虚饮泛之证，前医误以阴药填补，致使证情加重，故以刚药辛热突破重阴，方以附子汤去芍药白术之缓加姜汁通阳，大枣护胃。
1.周 向有耳聋鸣响，是水亏木火蒙窍，冬阳不潜，亦属下元之虚。但今咳、聋，喉下有痰音，胁痛，卧着气冲，乃冲阳升而痰饮泛。脉浮。当此骤冷，恐有外寒引动内饮，议开太阳以肃上。
云茯苓 粗桂枝 干姜 五味(同姜打) 白芍 炙草
当午时服。
按：本案为久有宿饮而突遭天气骤冷，已有痰喘迹象，恐外寒引动内饮，予桂枝汤温阳解肌合苓桂味甘汤化饮纳气。午时服用者，乘天地间阳气上升之机，助人身阳气升举外达也。
2.胡(四六) 脉沉而微，微则阳气不足，沉乃寒水阴凝。心痛怔忡，渐及两胁下坠。由阳衰不主营运，痰饮聚气欲阻。致痛之来，其心震之谓，亦如波撼岳阳之义。议用外台茯苓饮合桂苓方。
人参 茯苓 半夏 枳实 桂枝 姜汁
按：“心震”谓寒饮凌心而心痛心悸的症状。本案亦为阳虚久有宿饮，平素予和胃温阳化饮预为之计。方用外台茯苓饮通降阳明以和胃，再加桂枝姜汁以温阳化饮。
3.某(七一) 高年久嗽，脉象弦大，寤不成寐，乃阳气澆漓，浊饮上泛。仲景云：进温药和之。
杏仁(三钱) 茯苓(三钱) 川桂枝(一钱) 生姜(一钱) 苡仁(三钱) 炙草(四分) 大枣(二枚)
按：本案为高年久嗽，脉象弦大者，弦为饮邪，大为营虚，故寤不成寐，故以苓桂术甘汤去术加杏仁以宣肺，薏苡仁以利湿降肺，生姜大枣和脾营，
4.顾(二四) 咳嗽数月，呕出涎沫。建中不应，已非营卫损伤。视其面色鲜明，饮食仍进，仿饮邪主治。
小半夏汤加桂枝杏仁姜汁。
按：面色鲜明为留饮，见《金匮要略/脏腑经络先后病脉证第一》：“色鲜明者有留饮”。咳嗽而呕出涎沫，予小建中汤温脾补营自然不应，小半夏汤见于《金匮要略》，组成为“半夏一升生姜半斤，右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服”。功能：宽胸豁痰，宣散水饮。再加桂枝以温阳化饮，杏仁宣肺降气，姜汁通阳。
5.马(三四) 肌肉丰溢，脉来沉缓。始发右季胁痛，汤饮下咽，汨汨有声，吐痰涎头痛。此皆脾胃阳微，寒湿滞聚。年方壮盛，不必介怀。温中佐其条达，运通为宜。
茅术 浓朴 半夏 茯苓 陈皮 淡姜渣 胡芦巴 炙草 姜汁泛丸
按：本案诊断与病机按语已经注明，法用燥湿化痰，温阳散寒，方以苍术厚朴燥湿理气，半夏茯苓陈皮化痰利湿，葫芦巴温阳补土，炙甘草补脾和胃，生姜散寒。
6.马(四十) 甘缓颇安，辛泄不受，此阳分气衰，将来(必)饮邪日聚。然卧着咳多，清气失旋。
先用苓桂术甘汤，继进外台茯苓饮。
按：甘缓颇安，知阳虚不耐辛燥耗散显然，故先以苓桂术甘汤健脾温化痰饮，继以外台茯苓饮温阳化饮益胃。
7.外饮治脾。内饮治肾。分晰甚明。昔年曾用桂苓泽术得效。是治支饮治法。数年真气更衰。古人谓饮邪当以温药和之。须忌治嗽肺药。
先用小青龙去麻辛 接服外台茯苓饮。
按：本案以久病支饮而正衰，故以小青龙汤去辛燥耗散，仍以外台茯苓饮缓图善后。
8.程(六十) 肾虚不纳气，五液变痰上泛，冬藏失职，此病为甚。不可以肺咳消痰，常用八味丸，收纳阴中之阳。临时撤饮，用仲景桂苓味甘汤。
按：本案当与上案合参，则知肾气丸作用在于“收纳阴中之阳”，前人往往解作阴阳两补，其实泛泛不切之论。
9.孙 未交冬至，一阳来复，老人下虚，不主固纳。饮从下泛，气阻升降，而为喘嗽。发散寒凉苦泻诸药，焉得中病！仲景云：饮家而咳当治饮，不当治咳。后贤每每以老人喘嗽，从脾肾温养定论，是恪遵圣训也。
桂枝 茯苓 五味子 甘草汤代水，加淡姜、枣。
按：本案亦为肾气虚不摄纳而阴虚不著者。
10.董 脉弦右濡，阳微恶寒，饮浊上干，咳吐涎沫，且食减胃衰，寒疝窃踞，阴浊见症，岂止一端。喻嘉言谓浊阴上加于天，非离照当空，氛雾焉得退避！反以地黄五味阴药附和其阴，阴霾冲逆肆虐，饮邪滔天莫制。议以仲景熟附配生姜法，扫群阴以驱饮邪，维阳气以立基本，况尊年尤宜急护真阳为主。
人参 茯苓 熟附子 生姜汁 南枣
按：本案亦为阳虚饮泛之证，前医误以阴药填补，致使证情加重，故以刚药辛热突破重阴，方以附子汤去芍药白术之缓加姜汁通阳，大枣护胃。
