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X 犀角地黄汤

薛东庆

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2008/09/12
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犀角地黄汤
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唐·孙思邈《千金方》

犀角一两,锉末冲服,或镑片先煎 生地黄八两 芍药三两 丹皮二两呋咀,以水九升。煮取三升,分三服。

【主治】温热暑疫,邪陷心包,神昏谵语,躁扰狂乱,斑色紫黑。舌纯绛色鲜,脉形细数者。并治热入血分,迫血妄行,吐血,衄血,便血,溺血,经行如崩等证。

[编辑]方论选萃
元·王海藏:血分三部,药有重轻。犀角地黄汤治上血,如吐衄之类;桃核承气汤治中血,如血蓄中焦,下痢脓血之类;抵当汤治下血,如蓄血如狂之类(《此事难知》)。
明·赵养葵:犀角地黄汤,乃衄血之的方。盖鼻衄之血,从任督而至巅顶,入鼻中。唯犀角能下入肾水,引地黄滋阴之品,由督脉而上,故为对证。若阴虚火动,吐血与咳咯,可借用成功(《邯郸遗稿》)。
清·汪讱庵:血属阴本静,因诸经血逼,遂不安其位而妄行。犀角大寒,解胃热而清心火;芍药酸寒,和阴血而泻肝火;丹皮苦寒,泻血中伏火;生地大寒,凉血而滋水,以平诸经之僭逆也(《医方集解》)。
清·吴仪洛:心生血,生地黄所以凉心血;肝藏血,白芍药所以和肝血;火能载血,牡丹皮所以去血中之伏火,热能动血,生犀角所以解诸经之热(《成方切用》)。
清·柯韵伯:气为阳,血为阴。阳密乃固,阳盛则伤阴矣;阴平阳秘,阴虚者阳必凑之矣。故气有余,即是火,火入血室,血不营经,即随逆气妄行。上升者出于口鼻,下陷者出于二便。虽有在经在府之分,要皆心肝受热所致也。心为营血之主,心火旺则血不宁。故用生犀、生地酸咸甘寒之味,以清君火;肝为血之室,肝火旺而血不守,故用丹皮、芍药辛酸微寒之品,以平相火。此方虽曰清火,实滋阴之剂。盖血失则阴虚,阴虚则无气,故阴不足者,当补之以味,勿得反伤其气也(《古今名医方论》)。
清·顾松园:此凉血补阴、祛瘀生新之剂,虽治吐衄蓄血之方。按热病中,多有昏闷抽搐及筋跳肉动之症,此方甚宜。经曰:诸热瞀瘛,皆属于火。邪热伤神,则神昏而烦闷;元阳伤血,则筋肉失养,而为跳动。犀角凉心安神,解烦除闷;生地凉血补阴。神昏烦闷,重用犀角;抽搐跳动,重用生地。正云药不拘方,宜合用而用是也(《医镜》)。
【近代验证】

感染温毒时行而发。面赤唇红,一身手足壮热,血毒外溃,神烦而躁,发出红斑。

诊断:六脉洪大,右甚于左。舌鲜红,阳明血热无疑。血为阴,气为阳,阳盛则烁血,血热则发斑矣。

疗法:凉血解毒,以泄络热。故以生地、犀角之大寒为君,以清君火;佐以芍药、丹皮之微寒以平相火,火熄则斑黄阳毒皆净尽矣。

处方:鲜生地30克 犀角尖6克 赤芍药18克 丹皮7.5克

效果:一服热清斑透,继用清养法调理而痊。

1946年夏间,至友周德三之媳,患暑湿证,病已二十一天,身热日晡增至40.6℃,神志尚清,胸脘烦闷,口渴喜饮,夜不安寐,便秘溺赤,并无疹、bei。是日午后二时,突然身热陡增,高至42℃。神志模糊,胸脘懊闷,莫可言状,忽然一阵腹痛,大便出血,鲜红迸洩,而不夹粪便,连下多次。按其脉,两手弦劲有力,惟无数势。舌质红绛,薄有黄苔。以此参症,病属暑湿互蕴。观其舌苔,知热邪入营,察其脉,又可知热邪蕴于阳明,故脉来弦劲有力也。出血之后,而体气尚未见拙弱之象,其为阳盛热张,灼灼明矣。况其身热突增,胸脘懊闷,形神不萎,夜间烦躁,寤不成寐,则其为营分灼热,更无容置疑矣!亟当养阴泄热,清营止血之法,为克不容缓之图。

处方:鲜生地四两(先煎) 犀角五钱,磨冲 粉丹皮五钱 杭白芍五钱 象牙屑五钱 鲜铁斛二两(撕开先煎) 焦山栀五钱 侧柏炭五钱 鲜藕汁四两 鲜茅根四两(去心)血余炭五钱 金银花露八两(代水煎药)2帖上药煎后,频频灌服。二剂后血止,诸症向愈。

平素善饮,向嗜辛辣。曾经钡餐检查:诊断为十二指肠球部溃疡。此次饮酒后,胃痛不已,胸胁胀急,胸中如火,口渴欲饮,血由口吐出,伴少量食物残渣。面色红赤发亮,唇若涂朱,大便秘结。舌边赤,苔黄,脉象芤数。显系胃热炽盛,脉络灼伤,迫血妄行。治宜清热凉血止血为法。方用犀角地黄汤。

水磨犀角3克 捣碎鲜生地240克 赤芍6克 丹皮6克先将赤芍、丹皮二味,以水100毫升,煎成50毫升。取25毫升冲犀角和鲜生地汁,分两次冷服。

二诊:服上方二剂后,吐血已止,心下处略感不适,惟口渴益甚,面赤头昏不减。此为胃热耗津,治宜滋阴清热,佐以和胃,方用玉女煎加味。

鲜生地60克 生石膏30克 知母9克 寸冬18克 丹皮6克 牛膝12克

三诊:药后胃热得清,诸症均减,饮食渐增,嘱服乌贝散,注意饮食调理。乌贝散方:乌贼骨240克 川贝240克共研极细末,每日三次,每次1.5克冲服。

暑期中每日游泳。因之骄阳外袭,水湿内蕴。夏末秋初之际,渐发高热,初因体健,尚不甚以为苦;一月后,渐渐疲惫,难以支持。脉浮按弦,重按细而数。舌绛苔黄。仅能食流质,尤喜冷饮。小溲短赤,大便日行而量少。予诊为湿郁化热,热传下焦,恐有伤络便血之虞,拟犀角地黄汤加味。

犀角1.5克(另煎分冲) 生赤芍9克 粉丹皮9克 鲜生地15克 鲜扁斛15克 黑山栀9克 淡芩4.5克 赤苓9克 青蒿9克 天花粉9克

二剂后,果然大便下血,血色鲜红,热渐降,自感轻快。其脉浮按仍弦,而重按细数之象已退。仍以犀角地黄汤为主。加鲜石斛12克、银花炭9克、地榆炭9克、淡芩炭4.5克、生甘草4.5克,并令多食鲜藕。


热毒气血两盛,热势上午轻,而午后及晚较重,小便清长,大便黑色,心悸烦闷。脉滑数,舌绛,苔黄燥。瘛疭,窍干,间或发笑。拟熄风清热,凉血解毒,用犀角地黄汤合白虎汤加减。

鲜生地24克 生石膏30克 知母9克 人中黄6克 羚羊角片1.5克(先煎) 鲜石斛15克 天花粉9克 银花9克 板蓝根9克 丹参6克 青连翘6克 鲜芦根30克(去节) 原支犀角1.5克(磨冲) 牛黄清心丸1粒(去壳化服)温邪传入厥阴,前患瘛疭,投大剂滋液熄风之剂,神清痉止,诸症愈其大半。乃自不小心,骤予年糕汤之后,遂变足冷,继而发热。脉象滑数,舌苔黄腻。仿仲景复病例,以枳实栀豉汤加味,佐以化痰。枳壳3克 黑山栀9克 炒香豆豉6克 莱菔子6克 焦山楂9克 银花9克 连翘6克 鲜淡竹叶四十片 川贝母6克 天竺黄6克

三月间感受风邪,身热口渴,自汗恶风,头痛,干咳,五六天不已。病势逐渐发展。高热汗出不解,口渴气粗,大便秘结,头痛剧烈。曾服中西药无效,转增谵语,不寐,神志不清。脉洪大有力。舌红绛,苔中黄浊。断为风温逆传心包。证系邪热入里,内结阳明之府,劫夺津液。故见大便秘结,口渴烦躁等症。势已由气入营,拟通下养阴之品,用大承气汤合犀角地黄汤与之。

处方:大黄9克 厚朴4.5克 朴硝6克 枳壳4.5克 生地9克 白芍9克 丹皮6克 犀角6克

二诊:服后下酱色稀粪甚多。症大好转,腹饥思食,头痛全愈,精神好转,能安寐不烦,仅有微热,继改拟清热生津之剂,连服二剂全愈。

主诉:患儿因发热咳嗽五天,出疹三天而入院留医。患孩于五天前开始高热、寒战持续不退。伴咳嗽,三天前耳后及面部均见皮疹,逐渐增多,遍及躯干四肢,随即发现患者口角流涎,面部皮肤疹子起泡,出现溃破现象。大便三日未解,胃纳极差,精神困倦,两眼充血,分泌物多,口腔溃烂,且有分泌物渗出,双耳轮及面部皮肤水疱疹,表皮剥脱,全身皮疹瘀红,病情严重。诊断为1.麻疹合并肺炎;2.口腔炎;3.剥脱性皮炎。中医印象:麻疹逆证。

初诊:旬前高热,至今持续不退,咳嗽气促,痰多粘白。麻疹出已七天,继发全身疹点增大胀起,内含水泡,青紫黯滞,烦渴,大便六天才解一次,小便浓黄,唇口生疮溃烂,舌咽不利,由于过食燥滞杂食,致麻毒内攻,直陷营血,侵入心包犯脑,病情危重,急宜清心、凉血解毒,以犀角地黄汤加减。

处方:犀角1.5克(先煎) 西红花1.5克 丹皮9克 生地30克 北紫草9克 赤芍9克 甘草6克 山豆根15克 麦冬9克 麻仁15克 大黄3克 3剂。

再诊:高热减退,精神好转,周身疮疹部份已经干水,赤紫色退薄,咳嗽痰稀易出,大便已通,小便好转。脉细数,眼睑边沿溃烂渐见恢复。视力尚好,惟尿道口潮红,有充血现象。各证已见好转。处方:西红花1.5克 银花15克 土茯苓30克 瞿麦15克 菊花9克 生地15克 甘草6克 腊梅花6克 防风6克 7剂


患者面生小疮,搔破挤压后,随即恶寒不适。曾请医诊视,予解表发散药,疗效不显。翌日,热从里出,再诊,投清解之剂,热痛末减,转来就诊。

患者面目浮肿,疮虽小而痛剧,且疮顶黑陷,周围皮色瘀黯,按之稍硬。畏寒已罢而壮热烦渴,出汗,神志不清。大便秘结,小便短赤。舌质红,苔焦黄,脉数实。此为火从风煽,迫毒内陷,疔疮走黄。治拟凉血清热解毒法,用犀角地黄汤加味。处方:水牛角30克(磨冲) 鲜生地30克 丹皮9克 赤芍12克 大青叶9克 黄连9克 紫花地丁30克 野菊30克 金银花30克 生石膏30克 半支莲15克2剂,每天1剂。服后疮敛,热退神清,再剂善后,痊愈。

【按语】

自清代叶、薛、吴、王阐发温热学说迄今,诸凡温热暑湿疫毒之邪,过营入血者,无不以犀角地黄汤加减为治。
如王晋三《绛雪园古方选注》于本方去芍药、丹皮。加连翘、生甘草,治温热邪入包络,舌绛烦热;
薛生白《湿热病篇》以本方加连翘、紫草、葛根、银花,治暑热毒邪深入营分,上下失血或汗血;
近代何廉臣氏于本方加桃仁、鳖甲、郁金、青蒿,治胃肠蓄血上干包络,少腹按痛,大便色黑如漆,反觉易行,其人善呓,或狂,或烦扰不寐,或夜有谵语。
他如祝春渠之加减服蛮煎,
樊开周之犀地桑丹汤,
俞根初之犀地清络饮,亦莫不以此方为绳墨。

要之,凡寒邪化热,过卫入营;或温邪吸入,竟入营分。舌苔红绛而燥,非犀角之酸苦咸寒,莫能透营中之热。邪在营分不解,渐入血分,发热不已,则又须鲜生地、粉丹皮、西赤芍之类,直清血分之热,始能化险为夷。

晚近用治亚急性黄色肝萎缩,系统性红斑狼疮,金黄色葡萄球菌败血症,急性粒细胞性白血病,真性红细胞增多症等疾患,确有效验。
 
犀地桑丹汤
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近代·樊开周经验方

白犀角八分 鲜生地八钱 冬桑叶三钱 丹皮二钱 生山栀三钱 青连翘三钱 老紫草三钱 青子芩一钱五分 青蒿脑一钱五分 元参心二钱 池菊花三钱 知母三钱先用活水芦根二两 鲜茅根二两 嫩桑枝一两 鲜竹叶十片 煎汤代水。

【主治】温热暑疫之邪,乍入营分,灼热无汗,神情烦躁,夜甚无寐,间有谵语。舌赤无苔或质绛微有薄苔,或温热发斑,色红而鲜润者。

【近代验证】

夏至以后,奔走于长途赤日之中,前一日自觉头目眩晕,鼻孔灼热,次日即发剧烈之病状。身热自汗,神识昏蒙,不省人事,牙关微紧,状若中风,但无口眼喎斜等症。脉弦数,舌鲜红无苔,此暑热直中脑经,即日医所谓日射病也。前一日头晕目眩,即次日病发昏厥之端倪,前哲谓直中心包者非。

疗法:直清脑热为首要,先以诸葛行军散搐鼻取嚏,继以犀、地、紫雪为君,桑、丹、益元,引血热下行为臣,佐以银、翘,清神识以通灵,使以荷花露,消暑气以退热也。

犀角尖五分(磨汁,冲) 鲜生地六钱 霜桑叶二钱 丹皮二钱 益元散三钱(鲜荷叶包,刺孔) 金银花钱半 青连翘三钱(连心) 荷花露一两(分冲) 紫雪丹五分(药汤调下)一剂即神清,两剂霍然。
 
加减服蛮煎(补) 治温热病舌绛神昏最效。
鲜生地(五钱) 鲜金钗(二钱) 原麦冬(一钱) 知母(二钱) 粉丹皮(二钱) 辰茯神(二钱) 细木通(一钱) 广皮(一钱)鲜石菖蒲叶(一钱搓热冲) 犀角汁(一瓢) 西黄(一分冲)
 
验方之二犀地清络饮
【来源】《重订通俗伤寒论》。
【组成】犀角汁20毫升(冲) 粉丹皮6克 青连翘4.5克(带心) 淡竹沥60毫升(和匀) 鲜生地24克 生赤芍4.5克 桃仁9粒(去皮) 生姜汁2滴(同冲)
【用法】用鲜茅根30克,灯心1.5克,煎汤代水以煎上药,另加鲜石菖蒲汁10毫升冲服。
【功用】清热凉血,活血散瘀,化痰通络,
【主治】温热病,热陷包络,神昏谵语。
 
上例举了一些,犀角地黄汤及类方介绍。结合王老中医的讲座,结合起来一起学习。
 
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