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内科医案 丹溪医案评析系列(4)

孙曼之

声名鹊起
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2008/05/08
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“又一邻人”案

“又一邻人,年三十余,性狡而躁,素患下疳疮,或作或止。夏初患自利。膈上微闷。医与治中汤两贴,昏闷若死,片时而苏。予脉之,两手皆涩,重取略弦似数。予曰:此下疳疮之深重者。与当归龙荟丸去麝,四贴而利减。又与小柴胡汤去半夏,加黄连、芍药、川芎、生姜,煎五六贴而安。彼三人者,俱是涩脉,或弦或不弦,而治法迥别,不求其本,何以议药!”(同上)

按:“彼三人者”,指以上“族叔祖年七十”案、“东阳王仲阳”案及本案。
性格狡猾急躁者,肝气素强、胆火内伏之质体。素患下疳疮者,肝经久伏火毒。前医因其下利,误认为脾虚内寒,与治中汤即理中汤加陈皮,随即昏闷欲死,可知肝胆伏火无疑。故徑予当归龙荟丸清热解毒,其利即减。续予小柴胡汤去半夏之辛燥,加黄连清肝火,芍药敛阴和肝,川芎疏肝理气而安。此案之脉涩盖由热邪痼结、久病络塞所致,即下文所谓“形气但有热证,当作痼热可也”。
 
当归龙荟丸:当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩各30g,熟大黄、芦荟、青黛各15g,木香0.3g,麝香1.5g。

麝香:走窜飞扬,内透骨窍脏腑,外彻皮肉及筋。其性能射,故善穿透开散。东垣云:凡风病在骨髓者,用之使风邪得出。若在肌肉,用之反引风入骨。丹溪云:五脏之风,不可用麝香以泻卫气。二公之言,诚得其旨矣。凡似中风,小儿慢脾风,与夫阴阳虚竭,发热,吐血,盗汗,自汗,气虚眩晕,气虚痰热,血虚痿弱,血虚目翳,心虚惊悸,肝虚痫痉,产后血晕,胎前气厥,诸证之属于虚者,法当补益,概勿施用。即如不得已欲借其开通关窍于一时,亦宜少少用之,勿令过剂,苏省开通之后,不可复用矣。孕妇不宜佩带。劳怯人亦忌之。李廷飞云:不可近鼻,有白虫入脑。患癞久带,其香透关,令人成异疾。---《本草经疏》
 
当归龙荟丸(当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩,熟大黄、芦荟、青黛,木香,麝香)
主治:风热蓄积,时发惊悸,筋惕搐搦,嗌塞不利,肠胃燥涩,狂越等证,此方主之。肝移热于肺而咳嗽者,此方主治。---《医方考》
主治:治肾水阴虚,风热蕴积,时发惊悸,筋惕抽搐,神昏不宁,荣卫壅滞,头目昏眩,肌肉瞤瘈,胸膈咽嗌不利,肠胃燥涩,躁扰狂越,骂詈惊骇,火热等证。---《医学正传》
主治:瘰疬肿痛,或胁下作痛,似有积块,及下疳便痈,小便涩,大便秘,或瘀血凝滞,小腹作痛---《外科发挥》
主治:常服宣通血气,调顺阴阳。主小儿肝胆风热,耳中鸣,出青脓,名曰震耳,大便秘,小便黄。---《准绳 · 幼科》


麝香:走窜飞扬,内透骨窍脏腑,外彻皮肉及筋。其性能射,故善穿透开散。东垣云:凡风病在骨髓者,用之使风邪得出。若在肌肉,用之反引风入骨。丹溪云:五脏之风,不可用麝香以泻卫气。二公之言,诚得其旨矣。凡似中风,小儿慢脾风,与夫阴阳虚竭,发热,吐血,盗汗,自汗,气虚眩晕,气虚痰热,血虚痿弱,血虚目翳,心虚惊悸,肝虚痫痉,产后血晕,胎前气厥,诸证之属于虚者,法当补益,概勿施用。即如不得已欲借其开通关窍于一时,亦宜少少用之,勿令过剂,苏省开通之后,不可复用矣。孕妇不宜佩带。劳怯人亦忌之。李廷飞云:不可近鼻,有白虫入脑。患癞久带,其香透关,令人成异疾。---《本草经疏》
 
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