日常病案摘录：腰痛(2)

[孙曼之]

王*丽 女 45岁(略)
首诊：2008-5-4
腰胀坠痛十余年。询纳中，月经提前数日，量偏少。多年大便干燥，四五日一行，小便稍频。脉右小弦虚，左虚弦，舌正红苔薄白腻。
处方：
生黄芪15g党参10g白术10g甘草5g
升麻3g 柴胡3g 当归10g陈皮10g

水煎服，日一剂，三剂

二诊：2008-5-7
今腰痛稍减，仍然大便干燥。脉右小软左小软微滑，舌微红苔薄白腻。
处方：
上方加 薏苡仁30g 桑叶10g
水煎服，日一剂，三剂

三诊：2008-5-10
腰痛无进退，自5月6日以来至今未大便。脉右小软左硬少神，舌淡口苦苔白腻。
处方：
生黄芪15g党参10g白术10g甘草5g
升麻3g 柴胡3g当归10g陈皮10g
桂枝15g
水煎服，日一剂，三剂

四诊：2008-5-13
腰痛大止，昨今大便转正，各一次。脉右关小短，左沉弦滑，舌淡红，苔薄白腻。
处方：
上方三剂。

 

[花香丁]

想请教孙老师，5月13日腰通大止，而对比5月7日所开之方并无大异，5月10日复诊时病无进退，见病无进退时是如何考虑的，您的思路是如何？

 

[孙曼之]

少发了一个按语：
按：初诊腰痛坠胀，脉虚弦，知为气虚不举，故以补中益气汤升阳补气。二诊因大便干燥加薏苡仁润燥、桑叶清肺通便。三诊腰痛无进退，是不宜滋降，二诊之误明矣，故去薏苡仁、桑叶，加桂枝温阳助升。四诊，今日患者前来云“腰已经不疼，还要喝药否？”于是上方再进三剂以资巩固。

 

[花香丁]

多谢指教！~

再问，苡仁我们通常都是归入脾药，多言其有利水渗湿效果，如三仁汤中用苡仁以利中湿，如有部分医者治疗肾着时候使用大剂量苡仁，又或带下病，妇科医生也常喜欢用苡仁。而先生以其润燥不知是承接前人经验，还是在实践中摸索而得？

 

[必须要说的话]

浅见如下：

1、我想楼主加用苡米仁非为润燥，实为有白苔之虑是也。

2、楼主抓住阳气下陷为主证，终获应手。此案也不失为临床较好的案例！

 

[孙曼之]

回复 4# 花香丁 的帖子

薏苡仁功能滋阴渗湿，故参苓白术散用以健脾滋阴利湿，这是古人对于此药的普遍看法，如叶天士就是这样使用薏苡仁的。因为近代教材没有提到这一性质，所以今人往往不知罢了。金匮的薏苡附子散治疗“胸痹缓急”，也就是以此药“缓其急”，前人注解薏苡仁“舒筋缓急”即此意。

 

[李少谦]

嗯，这就是个中气下陷型腰痛，下坠感。仁类都有润性。

 

[残蝉]

生黄芪15g 党参10g 白术10g 甘草5g 升麻3g 柴胡3g 当归10g 陈皮10g

 

[一桥飞架南北]

若首诊就重用当归白术，并加白芍川芎，则便秘腰痛的问题可能早解决。

 

[残蝉]

若首诊就重用当归白术，并加白芍川芎，则便秘腰痛的问题可能早解决。

根据后期加了桂枝显效的临床实际。
若认为桂枝为升，则不必重用当归白术。
若认为桂枝为降，则应当重用当归白术。

另：补中益气汤加枳实，也是临床治脏器下垂的常用加减。