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湿与湿证的辨证治疗
- 主题发起人 李荣伟
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未必，需要全面诊断，综合考虑。湿、瘀、虚，都有可能。
不是我说，你写的不是很准确的，第一你用的是书本上的温热理论。其实这书也就是湿热的简单理论。第二书上的理论同样是用的阴阳五行理论。只要是阴阳五行的理论，它只是针对的是简单的伤寒病。温热病一来就是阴中阳理论了，没有真正的理论指导，根本就发现不了，人体疾病的整体，局部，个体的起因，变化，发展的过程，没这过程，都只能说是蒙病。人体疾病除简单伤寒外，没一个病是一种病的病，就是简单伤寒病它都是寒夹带病。象湿病，是不存在的，应该是简单寒湿，复杂肝经湿热，温热湿热，恶性的风，寒，湿热，痰。
到底什么湿热；伤寒病的简单寒湿，复杂伤寒的寒，湿，微热。如果加风，心脏会跳的快，心急。温热是超出湿热的一种。其实它也是肝经湿热的递增病。它除了湿病，还有煮干人体肌肉，和血，和骨髓津液的一个病。它有两种病，寒，湿微热，和温热两病。而这病与风热结合，因为风热一定产生痰结，这个结首先结的是人体骨头。第二结经络，第三结肉。这就形成了癌病。而骨头一结痰，就形成了，寒，湿，热，风。痰。这就是风湿病，加上火毒，数脉。这就是内风湿病。所以不知道切脉，就根本不知道病的起因，变化，发展的过程，不知道这过程，根本就治不了病。每个湿病都分不同的层次，都是由简单，到复杂，到恶性的规律。中医不改变理论，总是停留在二千年的时代。永远研究也超不出简单伤寒的治疗范围。
到底什么湿热；伤寒病的简单寒湿，复杂伤寒的寒，湿，微热。如果加风，心脏会跳的快，心急。温热是超出湿热的一种。其实它也是肝经湿热的递增病。它除了湿病，还有煮干人体肌肉，和血，和骨髓津液的一个病。它有两种病，寒，湿微热，和温热两病。而这病与风热结合，因为风热一定产生痰结，这个结首先结的是人体骨头。第二结经络，第三结肉。这就形成了癌病。而骨头一结痰，就形成了，寒，湿，热，风。痰。这就是风湿病，加上火毒，数脉。这就是内风湿病。所以不知道切脉，就根本不知道病的起因，变化，发展的过程，不知道这过程，根本就治不了病。每个湿病都分不同的层次，都是由简单，到复杂，到恶性的规律。中医不改变理论，总是停留在二千年的时代。永远研究也超不出简单伤寒的治疗范围。
11.汪承柏：阴虚湿困进退有法
慢性乙型肝炎阴虚湿热兼见者颇多。湿困治宜温化，阴虚理当滋阴，而温化可加重阴虚，滋阴又可加重湿困。慢性肝炎，湿困阴虚兼见者临床殊不罕见，对这一治疗矛盾，如果处理的好，有助于提高疗效，处理的不好，反而加重病情。
兼有湿困与阴虚二证的临床见证，根据病情可分为轻重两型。轻型者既有乏力困倦，轻度浮肿，纳少便溏，腹胀矢气，舌体淡胖，苔腻等脾虚湿困症状，同时又有腰膝酸软、口咽干燥，五心烦热，眼球干涩，小腿转筋，爪甲枯裂，心烦失眠，便干溲赤，舌红等阴虚表现。重型者既有水湿内停，如心下停饮，水肿、腹水，水气凌心，肢体沉重麻木，苔黄腻而厚等见症，又有午后低热盗汗，鼻衄、齿衄，舌绛苔剥，肝掌，蜘蛛痣，面部毛细血管扩张等严重阴虚症状。临床所见，可以是湿困重于阴虚，也可是阴虚重于湿困，亦可湿困阴虚皆轻，或湿困阴虚皆重。
湿困阴虚的临床表现虽有轻重之分，但其病因病机皆与失治、误治有关。本病早期感受湿热之邪，首先侵犯肝脾，肝喜调达恶抑郁，脾喜燥恶湿。湿邪浸渍肝脾，则肝失疏泄，脾失健运，湿邪久羁伤及脾肾之阳，可致气化不利，水湿内停。若祛湿清热不力，病至慢性阶段，邪毒深伏，或因湿久化热，或因血瘀血热，或因久病肝郁，未予疏泄或疏泄太过，或因久服苦寒辛燥之品，均可灼伤阴液，导致阴虚。
湿为实邪，阴虚为正亏，湿困虽可有腹水、水肿，心下停饮，但阴虚并不标志病人体液缺损，二者病机虽不尽相同，但互为因果，互相转化，促进了疾病的发生发展。实践证明，湿困日久且渐重者，阴虚也愈明显。湿困以脾虚为多见，而阴虚可累及多脏腑。湿困与阴虚并存，常病情复杂，迁延难愈。对湿困阴虚的诊治，当根据湿困与阴虚的轻重程度，遵循中医辨证论治原则，采用祛湿养阴合治或分治进行治疗。对湿困较轻，如湿困无明显湿阻，湿困而无明显留饮，湿困而无明显阳虚氺泛，苔腻而不厚者，可在祛湿同时予以养阴。对湿困较重而不适于同时养阴者，当先祛湿，后养阴。这种分段治疗的好处是：可以通过祛湿尽快改善胃肠道症状，增进食欲，为下一阶段重用养阴之品以促进病人免疫状态的调节，和肝功能的恢复，创造有利条件。
祛湿兼顾养阴，常用四君子汤合四物汤、一贯煎、三石汤加减，药以党参、茯苓、当归、桑葚、枸杞、女贞子、茅根、水牛角等为主，祛湿为主，养阴为辅，用于湿困与阴虚均较重者，并因湿久化热，或阴虚内热，而有不同程度的热象，当用辛甘温凉法为治，取其辛能散邪，甘能润养，温能化湿，凉能清热，但不宜重用大苦大寒之剂。对湿困阴虚均重，尤其是久服苦寒之品或刚停服五味子制剂的病人，气阴具伤，湿邪深伏，内热又盛，以祛湿养阴合治难以取效，当先祛湿，然后养阴，分而治之。
慢性乙型肝炎阴虚湿热兼见者颇多。湿困治宜温化，阴虚理当滋阴，而温化可加重阴虚，滋阴又可加重湿困。慢性肝炎，湿困阴虚兼见者临床殊不罕见，对这一治疗矛盾，如果处理的好，有助于提高疗效，处理的不好，反而加重病情。
兼有湿困与阴虚二证的临床见证，根据病情可分为轻重两型。轻型者既有乏力困倦，轻度浮肿，纳少便溏，腹胀矢气，舌体淡胖，苔腻等脾虚湿困症状，同时又有腰膝酸软、口咽干燥，五心烦热，眼球干涩，小腿转筋，爪甲枯裂，心烦失眠，便干溲赤，舌红等阴虚表现。重型者既有水湿内停，如心下停饮，水肿、腹水，水气凌心，肢体沉重麻木，苔黄腻而厚等见症，又有午后低热盗汗，鼻衄、齿衄，舌绛苔剥，肝掌，蜘蛛痣，面部毛细血管扩张等严重阴虚症状。临床所见，可以是湿困重于阴虚，也可是阴虚重于湿困，亦可湿困阴虚皆轻，或湿困阴虚皆重。
湿困阴虚的临床表现虽有轻重之分，但其病因病机皆与失治、误治有关。本病早期感受湿热之邪，首先侵犯肝脾，肝喜调达恶抑郁，脾喜燥恶湿。湿邪浸渍肝脾，则肝失疏泄，脾失健运，湿邪久羁伤及脾肾之阳，可致气化不利，水湿内停。若祛湿清热不力，病至慢性阶段，邪毒深伏，或因湿久化热，或因血瘀血热，或因久病肝郁，未予疏泄或疏泄太过，或因久服苦寒辛燥之品，均可灼伤阴液，导致阴虚。
湿为实邪，阴虚为正亏，湿困虽可有腹水、水肿，心下停饮，但阴虚并不标志病人体液缺损，二者病机虽不尽相同，但互为因果，互相转化，促进了疾病的发生发展。实践证明，湿困日久且渐重者，阴虚也愈明显。湿困以脾虚为多见，而阴虚可累及多脏腑。湿困与阴虚并存，常病情复杂，迁延难愈。对湿困阴虚的诊治，当根据湿困与阴虚的轻重程度，遵循中医辨证论治原则，采用祛湿养阴合治或分治进行治疗。对湿困较轻，如湿困无明显湿阻，湿困而无明显留饮，湿困而无明显阳虚氺泛，苔腻而不厚者，可在祛湿同时予以养阴。对湿困较重而不适于同时养阴者，当先祛湿，后养阴。这种分段治疗的好处是：可以通过祛湿尽快改善胃肠道症状，增进食欲，为下一阶段重用养阴之品以促进病人免疫状态的调节，和肝功能的恢复，创造有利条件。
祛湿兼顾养阴，常用四君子汤合四物汤、一贯煎、三石汤加减，药以党参、茯苓、当归、桑葚、枸杞、女贞子、茅根、水牛角等为主，祛湿为主，养阴为辅，用于湿困与阴虚均较重者，并因湿久化热，或阴虚内热，而有不同程度的热象，当用辛甘温凉法为治，取其辛能散邪，甘能润养，温能化湿，凉能清热，但不宜重用大苦大寒之剂。对湿困阴虚均重，尤其是久服苦寒之品或刚停服五味子制剂的病人，气阴具伤，湿邪深伏，内热又盛，以祛湿养阴合治难以取效，当先祛湿，然后养阴，分而治之。
12.刘志明：湿热致咳，用药须轻灵
湿热壅肺致咳，在历代医家的著作中有所论述。根据临床观察，外感湿热之邪袭肺，或外感之湿与内蕴之热相合，或脾胃湿热上犯于肺，或因肺脏本身病变而致停湿蕴热，都可形成湿热壅肺之咳。其临床主要表现是：除有气逆咳嗽外，尚可见痰多粘稠，色白或微带黄色，或咳吐泡沫样痰，胸闷不舒，口渴而饮水不多，口中发粘，食欲不振，肢体困重，小便短赤，大便粘滞不爽，舌苔白腻微黄，脉滑数等症状。
湿热致咳在新病时多属实证，其病变主要在肺，此时应以清化上焦湿热为主。久咳多见肺、脾、肾等正气虚损之证，但湿热之邪亦往往留恋不去。如肺失志节，则不能通调水道，下输膀胱，而停湿蕴热。脾失转输则聚湿酿热生痰。肾阴虚生热，可熏灼津液，均可以虚而致实，继发湿热痰浊之证。而咳嗽虽不在肺，但又不离乎肺，故虽久病，对于上焦湿热仍不可忽视。因此对于久病咳嗽，不仅要注意正虚，还要注意有无湿热之邪存在，不可不察虚实，一见病久，便概投补益之剂，而犯“实实”之戒。
清化上焦湿热，宣肺通气是治疗本证的重要法则，临证喜用千金苇茎汤加减。痰热明显者合以麻杏石甘汤，酌加茅根、黄芩、川贝、瓜蒌等。湿盛痰多，舌苔白腻不渴者加半夏、厚朴。风寒外束加苏叶、前胡。苇茎甘寒可清可利，生薏仁甘淡微寒，利湿健脾，以枯湿热之源。黄芩苦寒，苦能燥湿，寒可清热，为上焦湿热要药。而湿热两感之病，又必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结，因此应用清热祛湿法时，用药组方应重视升降相配，宣畅肺气。如常用药物中的麻黄、杏仁、苏子、苏叶、前胡、厚朴等均具有宣肺理气的作用。气机调畅，水湿得去，湿去热自孤而易清，咳嗽自得缓解。
因肺为娇脏，居上焦，故用药宜选轻灵之品，所谓“治上焦如羽，非轻不举”。湿热蕴肺，药用“轻灵”主要有三层含义。其一，气味轻薄，药物气轻，可上行入肺，祛上焦之湿热。因肺脏娇嫩，不耐寒热，因此清化湿热要得当，清热不可过于苦寒，化湿不可过于温燥，要力避药物性味之偏而伤肺。其二，药性灵动，湿热壅阻，肺气膹郁而生咳嗽，应用轻灵流动之品有利于宣畅肺气。其三，药力较轻。湿热壅肺，禁大汗、大下，只能使用轻剂清化其湿热，峻猛攻伐之品，均非所宜。
对于久咳肺虚，益气养阴之品亦必不可少，但总以不碍湿热，补而不壅，滋而不腻为原则，常用太子参、北沙参之类。
湿热壅肺致咳，在历代医家的著作中有所论述。根据临床观察，外感湿热之邪袭肺，或外感之湿与内蕴之热相合，或脾胃湿热上犯于肺，或因肺脏本身病变而致停湿蕴热，都可形成湿热壅肺之咳。其临床主要表现是：除有气逆咳嗽外，尚可见痰多粘稠，色白或微带黄色，或咳吐泡沫样痰，胸闷不舒，口渴而饮水不多，口中发粘，食欲不振，肢体困重，小便短赤，大便粘滞不爽，舌苔白腻微黄，脉滑数等症状。
湿热致咳在新病时多属实证，其病变主要在肺，此时应以清化上焦湿热为主。久咳多见肺、脾、肾等正气虚损之证，但湿热之邪亦往往留恋不去。如肺失志节，则不能通调水道，下输膀胱，而停湿蕴热。脾失转输则聚湿酿热生痰。肾阴虚生热，可熏灼津液，均可以虚而致实，继发湿热痰浊之证。而咳嗽虽不在肺，但又不离乎肺，故虽久病，对于上焦湿热仍不可忽视。因此对于久病咳嗽，不仅要注意正虚，还要注意有无湿热之邪存在，不可不察虚实，一见病久，便概投补益之剂，而犯“实实”之戒。
清化上焦湿热，宣肺通气是治疗本证的重要法则，临证喜用千金苇茎汤加减。痰热明显者合以麻杏石甘汤，酌加茅根、黄芩、川贝、瓜蒌等。湿盛痰多，舌苔白腻不渴者加半夏、厚朴。风寒外束加苏叶、前胡。苇茎甘寒可清可利，生薏仁甘淡微寒，利湿健脾，以枯湿热之源。黄芩苦寒，苦能燥湿，寒可清热，为上焦湿热要药。而湿热两感之病，又必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结，因此应用清热祛湿法时，用药组方应重视升降相配，宣畅肺气。如常用药物中的麻黄、杏仁、苏子、苏叶、前胡、厚朴等均具有宣肺理气的作用。气机调畅，水湿得去，湿去热自孤而易清，咳嗽自得缓解。
因肺为娇脏，居上焦，故用药宜选轻灵之品，所谓“治上焦如羽，非轻不举”。湿热蕴肺，药用“轻灵”主要有三层含义。其一，气味轻薄，药物气轻，可上行入肺，祛上焦之湿热。因肺脏娇嫩，不耐寒热，因此清化湿热要得当，清热不可过于苦寒，化湿不可过于温燥，要力避药物性味之偏而伤肺。其二，药性灵动，湿热壅阻，肺气膹郁而生咳嗽，应用轻灵流动之品有利于宣畅肺气。其三，药力较轻。湿热壅肺，禁大汗、大下，只能使用轻剂清化其湿热，峻猛攻伐之品，均非所宜。
对于久咳肺虚，益气养阴之品亦必不可少，但总以不碍湿热，补而不壅，滋而不腻为原则，常用太子参、北沙参之类。
13.赵炳南：辨湿疹要在湿热互结
湿疹是皮肤科常见病、多发病之一，以红斑、丘疹、水泡、渗出、糜烂、瘙痒和反复发作为主要特点。古代医书中虽然没有“湿疹”的病名，但是对于某些病象的描写与湿疹相符。例如“奶癣”、“旋耳疮”、“四弯风”、“绣球风”、“瘑疮”等不下数十种之多，相当于现代医学的婴儿湿疹、耳周湿疹、肘腋窝部湿疹，阴囊湿疹、盘状湿疹等。根据这些病的特点和中医的理论，统称之谓“湿疡”。“湿”是从其发病的主要因素来考虑的，因为本病的发生条件是各种因素造成的内湿，湿邪蕴久必然化热，所以湿热互结，渗出、流液是其矛盾的主要方面。“疡”是皮、外科疾病的总称，其读音近乎“扬散”的“扬”，和“瘙痒”的“痒”，反应映了湿疹的弥散、泛发和瘙痒的基本特点。急性湿疹称为风湿疹，慢性湿疹称为顽湿，湿疹合并感染称为湿毒疡，其他特殊部位的湿疹，足跖部的称为田螺疮、臭田螺，掌跖部皲裂性湿疹包括在鹅掌风之中，足胫部与手背部的慢性盘型湿疹称为瘑疮。
本病的发生，虽形于外而实发于内，多由饮食伤脾，外感湿热之邪所致。饮食入胃，由脾所运化，如过食腥发动风，炙煿厚味，烟酒、浓茶、辛辣，以致脾为湿热所困，运化失职，更兼腠理不密，经常涉水浸湿，外受湿热之邪，充于腠理，发为本病。所以内在的湿热与湿热外邪相搏结，是本病的实质。从其临床特点来看，若与风邪兼挟则游行善变，皮损多泛发，瘙痒明显。湿重于热者，皮损肥厚，色泽暗红，渗液较多。热重于湿者，皮损焮赤，继发感染比较多见。又因湿为重浊有质之邪，湿性粘腻，故缠绵不愈，经常复发。
湿疹治疗应本着标本兼顾、内外并治的整体与局部相结合的原则，既重视湿热的表现，又重视脾失健运的根本原因。所以对于热盛者则用胆草、黄芩、栀子、连翘清湿热火邪，黄柏、泽泻、茵陈、车前草(子)除湿利水，槐花、生地凉血解毒，白鲜皮、地肤子、苦参疏风止痒。对于湿盛者则用厚朴、陈皮、茯苓、木通健脾燥湿利水，泽泻、茵陈、车前子、黄柏利湿清热，甘草和中。临证时宜佐用白术以健脾补气，运化水湿。顽湿不化则用全虫方熄风止痒、除湿解毒。在治法的应用上，先治其标，待湿热消退之后，则理脾助运，以治其本。故理脾化湿为治本病的根本。
全虫方：全虫6g、猪牙皂角6g、皂刺12g、黄柏9g、枳壳9g、苦参6g、白鲜皮15g、威灵仙12g、生槐花15g。
湿疹是皮肤科常见病、多发病之一，以红斑、丘疹、水泡、渗出、糜烂、瘙痒和反复发作为主要特点。古代医书中虽然没有“湿疹”的病名，但是对于某些病象的描写与湿疹相符。例如“奶癣”、“旋耳疮”、“四弯风”、“绣球风”、“瘑疮”等不下数十种之多，相当于现代医学的婴儿湿疹、耳周湿疹、肘腋窝部湿疹，阴囊湿疹、盘状湿疹等。根据这些病的特点和中医的理论，统称之谓“湿疡”。“湿”是从其发病的主要因素来考虑的，因为本病的发生条件是各种因素造成的内湿，湿邪蕴久必然化热，所以湿热互结，渗出、流液是其矛盾的主要方面。“疡”是皮、外科疾病的总称，其读音近乎“扬散”的“扬”，和“瘙痒”的“痒”，反应映了湿疹的弥散、泛发和瘙痒的基本特点。急性湿疹称为风湿疹，慢性湿疹称为顽湿，湿疹合并感染称为湿毒疡，其他特殊部位的湿疹，足跖部的称为田螺疮、臭田螺，掌跖部皲裂性湿疹包括在鹅掌风之中，足胫部与手背部的慢性盘型湿疹称为瘑疮。
本病的发生，虽形于外而实发于内，多由饮食伤脾，外感湿热之邪所致。饮食入胃，由脾所运化，如过食腥发动风，炙煿厚味，烟酒、浓茶、辛辣，以致脾为湿热所困，运化失职，更兼腠理不密，经常涉水浸湿，外受湿热之邪，充于腠理，发为本病。所以内在的湿热与湿热外邪相搏结，是本病的实质。从其临床特点来看，若与风邪兼挟则游行善变，皮损多泛发，瘙痒明显。湿重于热者，皮损肥厚，色泽暗红，渗液较多。热重于湿者，皮损焮赤，继发感染比较多见。又因湿为重浊有质之邪，湿性粘腻，故缠绵不愈，经常复发。
湿疹治疗应本着标本兼顾、内外并治的整体与局部相结合的原则，既重视湿热的表现，又重视脾失健运的根本原因。所以对于热盛者则用胆草、黄芩、栀子、连翘清湿热火邪，黄柏、泽泻、茵陈、车前草(子)除湿利水，槐花、生地凉血解毒，白鲜皮、地肤子、苦参疏风止痒。对于湿盛者则用厚朴、陈皮、茯苓、木通健脾燥湿利水，泽泻、茵陈、车前子、黄柏利湿清热，甘草和中。临证时宜佐用白术以健脾补气，运化水湿。顽湿不化则用全虫方熄风止痒、除湿解毒。在治法的应用上，先治其标，待湿热消退之后，则理脾助运，以治其本。故理脾化湿为治本病的根本。
全虫方：全虫6g、猪牙皂角6g、皂刺12g、黄柏9g、枳壳9g、苦参6g、白鲜皮15g、威灵仙12g、生槐花15g。
14.周慕新：幼儿湿疹，重在内虚
湿疹是婴幼儿夏秋季的一种常见皮肤病，本病与患儿素质有关。“内虚”是发病的先决条件，腠理不密，卫外不固，外邪容易侵入，风、湿、热、火、毒乘虚内侵，饮食不节，过食腥发动风之物，伤及脾胃，脾失健运，湿蕴化热，内外相感，相互搏结，乃病所由来。禀赋不足，肝肾阴亏，肝火偏旺，耗血伤阴，化燥生风，缠绵不已，以致反复发作。皮红起疹，多属火盛，瘙痒灼热，多属风邪。肿而浸淫，融合成片，汁液量多，湿邪偏盛，或脾胃湿热，溃烂日久，阴亏血耗，肝火上扰，病在上者多为风盛，病在下者多为湿盛。
本病的主要特点是痒，如起如粟，皮肤红热，或肿，或流黄水，或脱皮屑，或结痂皮，反复发作，日久皮厚为特征，兼见哭闹摇头，手搔蹭痒，哭啼不安等表现。经云“诸痛痒疮皆属于心”，故本病责之心火炽盛，脾胃湿热与风邪相搏而成。其治疗概括为“祛风、清热、化湿、凉血、解毒、脱敏止痒”诸法。后期辄采用“养阴、润燥”等法。重在辨证论治不拘一格。本病应加强护理，避风寒，适温暖，乳母和患儿一定要节饮食，或荤腥厚味及刺激性食物，尤当忌食鱼、虾、鸡、蟹、羊肉等。
湿疹是婴幼儿夏秋季的一种常见皮肤病，本病与患儿素质有关。“内虚”是发病的先决条件，腠理不密，卫外不固，外邪容易侵入，风、湿、热、火、毒乘虚内侵，饮食不节，过食腥发动风之物，伤及脾胃，脾失健运，湿蕴化热，内外相感，相互搏结，乃病所由来。禀赋不足，肝肾阴亏，肝火偏旺，耗血伤阴，化燥生风，缠绵不已，以致反复发作。皮红起疹，多属火盛，瘙痒灼热，多属风邪。肿而浸淫，融合成片，汁液量多，湿邪偏盛，或脾胃湿热，溃烂日久，阴亏血耗，肝火上扰，病在上者多为风盛，病在下者多为湿盛。
本病的主要特点是痒，如起如粟，皮肤红热，或肿，或流黄水，或脱皮屑，或结痂皮，反复发作，日久皮厚为特征，兼见哭闹摇头，手搔蹭痒，哭啼不安等表现。经云“诸痛痒疮皆属于心”，故本病责之心火炽盛，脾胃湿热与风邪相搏而成。其治疗概括为“祛风、清热、化湿、凉血、解毒、脱敏止痒”诸法。后期辄采用“养阴、润燥”等法。重在辨证论治不拘一格。本病应加强护理，避风寒，适温暖，乳母和患儿一定要节饮食，或荤腥厚味及刺激性食物，尤当忌食鱼、虾、鸡、蟹、羊肉等。
15.高体三：顽固湿疹寒湿病
湿性属阴，顽固性湿疹性质属于寒湿。本病系常见难医疾之一，一般多从肌表皮肤论治，着眼于内在因素论治者少。湿疹症状虽表现在皮肤，但其病根内连脏腑，究其病理机制，实为卫气内陷而营血寒湿不能外透为病。盖脾主生化气血，气血循行周身内外，内行脏腑称气血，外行经络为营卫，营卫即经络之气血也。营卫如气血之枝叶行于表，气血似营卫之根本发于里，气血是营卫之后盾，气血内足则营卫外发，气血内虚则营卫内陷。阳气内虚致卫不外发，阴寒内盛致营郁不达，卫陷营郁发为寒湿顽疹。然湿归于脾，寒司于肾，脾肾阳虚不能温化内外寒湿，寒湿郁滞经络肌表营卫，卫气内虚无力温营透邪外出，此即形成顽固性湿疹之关键所在。由此可知，表为卫虚营寒，里系脾肾阳虚，治以温肾健脾利湿，补气充卫透表，以真武汤、五苓散、黄芪桂枝五物汤合用。
湿性属阴，顽固性湿疹性质属于寒湿。本病系常见难医疾之一，一般多从肌表皮肤论治，着眼于内在因素论治者少。湿疹症状虽表现在皮肤，但其病根内连脏腑，究其病理机制，实为卫气内陷而营血寒湿不能外透为病。盖脾主生化气血，气血循行周身内外，内行脏腑称气血，外行经络为营卫，营卫即经络之气血也。营卫如气血之枝叶行于表，气血似营卫之根本发于里，气血是营卫之后盾，气血内足则营卫外发，气血内虚则营卫内陷。阳气内虚致卫不外发，阴寒内盛致营郁不达，卫陷营郁发为寒湿顽疹。然湿归于脾，寒司于肾，脾肾阳虚不能温化内外寒湿，寒湿郁滞经络肌表营卫，卫气内虚无力温营透邪外出，此即形成顽固性湿疹之关键所在。由此可知，表为卫虚营寒，里系脾肾阳虚，治以温肾健脾利湿，补气充卫透表，以真武汤、五苓散、黄芪桂枝五物汤合用。
16.朱仁康：湿疹三号治泛发性湿疹及阴囊湿疹
朱氏治疗皮肤病很重视内治，其治泛发性湿疹或阴囊湿疹，自拟湿疹三号汤(生地、元参、当归、丹参、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子)疗效颇好。认为湿疹主要由内湿外发肌肤所致。而湿性粘腻，重浊氤氲，故病多缠绵难愈。倘因患者不喜调养，姿食生冷，或不戒茶酒，不避腥发，助湿动火之物，而使病反复发作。主要症状为口干渴而不思饮，舌质红绛少津，苔净或根部稍腻，脉细滑或弦细。皮损表现为丘疹散在或集簇，渗水不多而持日较长。皮肤干燥或有脱屑，瘙痒不止。此种情况单用滋阴养血则滞腻恋湿，如仍投渗利苦燥则更伤阴血，或滋或渗，治有两难。朱氏凭其多年丰富的临床经验，针对上述复杂矛盾的病理特点，确立滋阴除湿法，标本兼顾，滋渗并施。滋阴除湿一法看起来似有矛盾，认为滋阴可能助湿，利湿可能伤阴。朱氏采用标本兼顾，渗滋并施的方法加以处理，滋阴与除湿并行不悖，从而使该法别具特色。从湿疹三号汤组成可以看出，生地、元参、丹参、当归滋阴养血和营，补阴血不足，防渗利诸药之伤阴，茯苓泽泻健脾利湿，白鲜皮、蛇床子祛湿止痒。祛湿邪之有余，制滋补诸品之腻滞，俾湿去而无伤阴之弊，阴复而无助湿之嫌。
朱氏强调指出，凡上述疾患渗水日久，阴伤湿恋之证，此法颇为合拍。但在治疗过程中，可能有时湿象明显，有时阴伤较重，反反复复，就应随时调整。阴伤较重时着重滋阴，湿象明显时着重除湿。只要认证准确，守法不变，增减适宜，终可见功。
朱氏治疗皮肤病很重视内治，其治泛发性湿疹或阴囊湿疹，自拟湿疹三号汤(生地、元参、当归、丹参、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子)疗效颇好。认为湿疹主要由内湿外发肌肤所致。而湿性粘腻，重浊氤氲，故病多缠绵难愈。倘因患者不喜调养，姿食生冷，或不戒茶酒，不避腥发，助湿动火之物，而使病反复发作。主要症状为口干渴而不思饮，舌质红绛少津，苔净或根部稍腻，脉细滑或弦细。皮损表现为丘疹散在或集簇，渗水不多而持日较长。皮肤干燥或有脱屑，瘙痒不止。此种情况单用滋阴养血则滞腻恋湿，如仍投渗利苦燥则更伤阴血，或滋或渗，治有两难。朱氏凭其多年丰富的临床经验，针对上述复杂矛盾的病理特点，确立滋阴除湿法，标本兼顾，滋渗并施。滋阴除湿一法看起来似有矛盾，认为滋阴可能助湿，利湿可能伤阴。朱氏采用标本兼顾，渗滋并施的方法加以处理，滋阴与除湿并行不悖，从而使该法别具特色。从湿疹三号汤组成可以看出，生地、元参、丹参、当归滋阴养血和营，补阴血不足，防渗利诸药之伤阴，茯苓泽泻健脾利湿，白鲜皮、蛇床子祛湿止痒。祛湿邪之有余，制滋补诸品之腻滞，俾湿去而无伤阴之弊，阴复而无助湿之嫌。
朱氏强调指出，凡上述疾患渗水日久，阴伤湿恋之证，此法颇为合拍。但在治疗过程中，可能有时湿象明显，有时阴伤较重，反反复复，就应随时调整。阴伤较重时着重滋阴，湿象明显时着重除湿。只要认证准确，守法不变，增减适宜，终可见功。
附，主要参考书目：
《证治准绳》(王肯堂)、《景岳全书》(张景岳)、《简明医彀》(孙志宏)、《重印.全国名医验案类编》(何廉臣)、《临证指南医案》(叶天士)、《成方切用》(吴仪络)、《金匮要略浅注》(陈修园)、《金匮要略心典》(尤怡)、《方症会要》(佚名)、《女科仙方》(傅青主)、《医宗必读》(李中梓)、《时病论》(雷丰)、《推求师意》(戴思恭)、《杂病治疗大法》(左季云)、《黄帝内经素问语释》(周凤梧)、《黄帝内经灵枢语释》(南京中医学院)、《内经讲义》(程士德主编)、《金匮要略讲义》(李克光主编)、《伤寒论讲义》(李培生主编)、《诸病源候论校注》(丁光迪主编)、《金匮篇解》(程门雪)、《温病条辨白话解》(浙江中医学院)、《中医医论医案医方选》(甘肃省卫生厅)、《奇难杂症》(黄振鸣)、《中医疑难杂症诊治》(吕承全)、《名中医治病绝招》(卢祥之)、《名中医治病绝招续编》(卢祥之)、《食湿与小儿疾病》(毕可恩)、《医林误案》(贺学泽)、《中医处方学》(李庆业)、《名医奇方秘术》(阎洪臣)、《中医证候诊断治疗学》(赵恩俭)、《中医妇科临床讲座汇编》(西苑医院)、《中医内科讲座荟萃》(西苑医院)、《六十年行医经验谈》(汤承祖)、《实用中西医结合诊断治疗学》(陈贵廷主编)、《中医大辞典.中药分册》(中医大辞典编辑委员会)、《中医大辞典.内科分册》(中医大辞典编委会)、《实用中医外科学》(顾伯华主编)、《实用中医内科学》(方药中、邓铁涛主编)、《中药学》(颜正华主编)、《中药学》(林通国主编)、《方剂学》(许济群主编)、《方剂学》(傅瑞卿主编)、《中医证候鉴别诊断学》(中国中医研究院)、《中医基础理论》(印会河、张佰讷)、《中医诊断学》(邓铁涛)、《中医内科学》(张伯臾主编)、《中医内科学》(周仲瑛主编)、《中医外科学》(顾伯康主编)、《中医外科学》(金之刚主编)、《中医妇科学》(罗元恺主编)、《中医妇科学》(黄绳武主编)、《中医眼科学》(廖品正主编)、《中医耳鼻喉科学》(王德鉴主编)、《中医耳鼻喉科学》(谭敬书主编)、《简明中医辞典》(中医大辞典编委会)、《当代名医临证精华.温病专辑》(史宇广)、《当代名医临证精华.皮肤病专辑》(史宇广)、《当代名医临证精华.肝炎、肝硬化专辑》(史宇广)、《当代名医临证精华咳喘专辑》(史宇广)、《中医杂志》(1993/1)。
《证治准绳》(王肯堂)、《景岳全书》(张景岳)、《简明医彀》(孙志宏)、《重印.全国名医验案类编》(何廉臣)、《临证指南医案》(叶天士)、《成方切用》(吴仪络)、《金匮要略浅注》(陈修园)、《金匮要略心典》(尤怡)、《方症会要》(佚名)、《女科仙方》(傅青主)、《医宗必读》(李中梓)、《时病论》(雷丰)、《推求师意》(戴思恭)、《杂病治疗大法》(左季云)、《黄帝内经素问语释》(周凤梧)、《黄帝内经灵枢语释》(南京中医学院)、《内经讲义》(程士德主编)、《金匮要略讲义》(李克光主编)、《伤寒论讲义》(李培生主编)、《诸病源候论校注》(丁光迪主编)、《金匮篇解》(程门雪)、《温病条辨白话解》(浙江中医学院)、《中医医论医案医方选》(甘肃省卫生厅)、《奇难杂症》(黄振鸣)、《中医疑难杂症诊治》(吕承全)、《名中医治病绝招》(卢祥之)、《名中医治病绝招续编》(卢祥之)、《食湿与小儿疾病》(毕可恩)、《医林误案》(贺学泽)、《中医处方学》(李庆业)、《名医奇方秘术》(阎洪臣)、《中医证候诊断治疗学》(赵恩俭)、《中医妇科临床讲座汇编》(西苑医院)、《中医内科讲座荟萃》(西苑医院)、《六十年行医经验谈》(汤承祖)、《实用中西医结合诊断治疗学》(陈贵廷主编)、《中医大辞典.中药分册》(中医大辞典编辑委员会)、《中医大辞典.内科分册》(中医大辞典编委会)、《实用中医外科学》(顾伯华主编)、《实用中医内科学》(方药中、邓铁涛主编)、《中药学》(颜正华主编)、《中药学》(林通国主编)、《方剂学》(许济群主编)、《方剂学》(傅瑞卿主编)、《中医证候鉴别诊断学》(中国中医研究院)、《中医基础理论》(印会河、张佰讷)、《中医诊断学》(邓铁涛)、《中医内科学》(张伯臾主编)、《中医内科学》(周仲瑛主编)、《中医外科学》(顾伯康主编)、《中医外科学》(金之刚主编)、《中医妇科学》(罗元恺主编)、《中医妇科学》(黄绳武主编)、《中医眼科学》(廖品正主编)、《中医耳鼻喉科学》(王德鉴主编)、《中医耳鼻喉科学》(谭敬书主编)、《简明中医辞典》(中医大辞典编委会)、《当代名医临证精华.温病专辑》(史宇广)、《当代名医临证精华.皮肤病专辑》(史宇广)、《当代名医临证精华.肝炎、肝硬化专辑》(史宇广)、《当代名医临证精华咳喘专辑》(史宇广)、《中医杂志》(1993/1)。
谢谢，还望老师多指教。
