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原创医案 萎缩性胃炎几例治验

赵海波

声名鹊起
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2018/09/23
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山东省临沂市兰陵县长城镇
此病中医都归于胃病,中医里面也没有萎缩性胃炎的称谓。中医诊治此类患者都是关注于患者的症状表现,外观观察患者的身材肥瘦,面色,通过望诊和脉诊,问诊,来判断此病的病情轻重。显然是不能做出科学的判断,此时西医的诊断是可以帮助我们中医人来精确诊断,对我们的治疗和预后有非常关键的指导意义,我们知道萎缩性胃炎有很多是可以发生癌变的。而传统四诊无法知道这病的归属以及预后,所以说西医的检查也是必要的。但是西医在治疗萎缩性胃炎方面,没有什么好的办法,这不能不说是个遗憾,明明知道这个对手,但是无法应对。而中医在治疗萎缩性胃炎方面却有很好的疗效。
在中医过去的教材以及老一辈的中医名家,由于在中西医结合的思想笼罩下,很多时候对这疾病做出了不恰当的治疗。很多老一辈中医人都在字面上做文章,以为萎缩性胃炎,就是胃的阴津不足,所以很多老一辈中医都是按字面入手,用石斛,白芍,天花粉,麦冬,黄连,石膏,山药,太子参,佛手,绿萼梅等等阴柔滋腻的药物来治疗,但是往往收效不大。思路错了,用药方向当然也不对,也就没有什么效果。最多是稍微缓解一下症状,但不能从根本治疗这病。
以上这些言语不是狂妄自大,攻击老一辈中医人。我是为中医学术打算,给人治病,来不得一点马虎,做临床不是做学问,我们要求实效,正确的理论我们应该虚心接受,错误的不能盲从,还要及时指出,不能让初学步入后尘。
再谈这病,此病虽然可怕,以致有癌变的可能,但是如果用了正确方法来指导用药还是可以取得很好疗效的,大多数可以治愈。经过二十余例观察治疗,我发现很多萎缩性胃炎患者的病机大部分是脾阳不足,脾胃气机运行失畅,脾胃消化能力降低,吸收功能退化,以致身体逐渐消瘦,此时如果愈滋阴,愈导致脾胃阴寒太盛,运化功能进一步降低,治疗应该用附子理中丸,或者六君子汤,半夏泻心汤,厚朴温中汤等思路来入手治疗,虽然这些处方看似平淡无奇,然而对症了自有神效。另有一部分患者是胃气郁结,肝胃不和,此类患者在治疗时应以四逆散或柴胡舒肝散、朴姜夏甘人参汤,等等用理气和胃的药来治疗。另外,治疗此病,脾胃阳虚的虽然我提倡用温药,但是也要防止温热过度,损耗阴津,在用温药的时候可以适当加些柔和的药互相反佐,原因是慢性疾病,用药不可太过偏颇,以免纠正太过,反致土干瓦裂。同样,舒肝和胃理气的药,如果不节制的过度运用,也会造成肝损伤,所以我们在临床当中都要谨慎应对,不能马虎。
下面附两则医案,僅供参考。
王左,50岁,郯城县重坊镇。萎缩性胃炎两年,初患时经常呕吐,经西医对症治疗,呕吐治愈,然而萎缩性胃炎未愈,现身材消瘦,饮食正常,胃中经常饱胀,大小便正常。双关弦细。
处方:旱半夏15,茯苓18,黄芩12,干姜12,陈皮12,厚朴18,柴胡根12,炒枳壳12,当归12,炒神曲18,炒麦芽18,木香12,生姜15,十剂。
患者服用三天后即感觉身体舒适,胃中饱胀感消失,遂以此方加减调治,终得治愈,前后断续治疗四个月左右。
颜左,57,男,兰陵县芦柞镇。患者经西医诊断为萎缩性胃炎,另尚有肝病,胃及胁肋时常胀痛,浑身发酸,大便常不成形。右手关脉沉细缓,左尺沉缓细,舌苔厚腻。
肝气不能调达,胃气即不能疏通,故此证治在肝脾,舒肝和胃,解郁痛络。
处方:党参12,白术12,陈皮12,甘草9,香橼12,藤梨根15,半枝莲15,紫参15,当归12,柴胡苗12,鬼箭羽12,青皮12,水红华子15,苏梗12,黄芩12,十剂。
患者服用十剂后,大便转正常,胃胀胁疼消失,以后又以此方加减治疗两月,症状全部消失。此患者一年后脾胃又有不适,经治疗一个月痊愈。
陈左,55岁,患者浙江人,也是先通过西医诊断确诊为萎缩性胃炎,初诊来山东找我面诊,胃中时常泛酸,饮食减少,大便秘结,右关弦,时有一结,左关沉弦。
处方:生旱半夏18,黄芩12,厚朴18,陈皮12,苏梗10,山慈菇12,甘草10,黑柴胡根12,青皮12,藤梨根30,炒麦芽20,黄连10,十剂。
患者服用此方后,感觉疗效满意,胃中泛酸消失,大便正常,饮食增多。由于山东浙江距离太远,患者家属想要本次处方,自行在当地拿药,于是拍照微信上传,患者在浙江当地拿药,生旱半夏买不到,遂以姜半夏代替,患者服用后感觉药效没有初次好,想让再以原方基础加减用药,处方上传对方,在浙江本地拿药,我即告知,我门诊药方一般不外流,可以在门诊拿药快递,然患者执意要处方,自行拿药,遂婉拒。
按:山东,河北,河南以及东三省这边的中医看病,诊金一般包在药里面,而在上海、苏州、浙江等地,很多中医不卖药,是收诊金的,看一次病,收取合适的费用,给患者处方,患者可以随便到各药房拿药。但是很多中医处方单,不完全是按国家药典的剂量开药,有的药在药店也买不到,比如生旱半夏,药店一般没有,治疗风湿病用制草乌,制草乌30克,药店是买不到的,仲景的附子粳米汤里面,附子和半夏同用,违法十八反,药店也不给配制的。很多时候,按药典和教条来看病,很多疾病都很难治愈。所以奉劝患者还是在医生门诊拿药更为便利。虽然医生开的某些药的剂量超出常规,但是都是凭自己的临床经验,都是在安全范围内。
 
很有些病人一听见胃炎就用下火药,三黄片什么的,越吃越严重,还以为药效不够要加剂量。
 
此病中医都归于胃病,中医里面也没有萎缩性胃炎的称谓。中医诊治此类患者都是关注于患者的症状表现,外观观察患者的身材肥瘦,面色,通过望诊和脉诊,问诊,来判断此病的病情轻重。显然是不能做出科学的判断,此时西医的诊断是可以帮助我们中医人来精确诊断,对我们的治疗和预后有非常关键的指导意义,我们知道萎缩性胃炎有很多是可以发生癌变的。而传统四诊无法知道这病的归属以及预后,所以说西医的检查也是必要的。但是西医在治疗萎缩性胃炎方面,没有什么好的办法,这不能不说是个遗憾,明明知道这个对手,但是无法应对。而中医在治疗萎缩性胃炎方面却有很好的疗效。
在中医过去的教材以及老一辈的中医名家,由于在中西医结合的思想笼罩下,很多时候对这疾病做出了不恰当的治疗。很多老一辈中医人都在字面上做文章,以为萎缩性胃炎,就是胃的阴津不足,所以很多老一辈中医都是按字面入手,用石斛,白芍,天花粉,麦冬,黄连,石膏,山药,太子参,佛手,绿萼梅等等阴柔滋腻的药物来治疗,但是往往收效不大。思路错了,用药方向当然也不对,也就没有什么效果。最多是稍微缓解一下症状,但不能从根本治疗这病。
以上这些言语不是狂妄自大,攻击老一辈中医人。我是为中医学术打算,给人治病,来不得一点马虎,做临床不是做学问,我们要求实效,正确的理论我们应该虚心接受,错误的不能盲从,还要及时指出,不能让初学步入后尘。
再谈这病,此病虽然可怕,以致有癌变的可能,但是如果用了正确方法来指导用药还是可以取得很好疗效的,大多数可以治愈。经过二十余例观察治疗,我发现很多萎缩性胃炎患者的病机大部分是脾阳不足,脾胃气机运行失畅,脾胃消化能力降低,吸收功能退化,以致身体逐渐消瘦,此时如果愈滋阴,愈导致脾胃阴寒太盛,运化功能进一步降低,治疗应该用附子理中丸,或者六君子汤,半夏泻心汤,厚朴温中汤等思路来入手治疗,虽然这些处方看似平淡无奇,然而对症了自有神效。另有一部分患者是胃气郁结,肝胃不和,此类患者在治疗时应以四逆散或柴胡舒肝散、朴姜夏甘人参汤,等等用理气和胃的药来治疗。另外,治疗此病,脾胃阳虚的虽然我提倡用温药,但是也要防止温热过度,损耗阴津,在用温药的时候可以适当加些柔和的药互相反佐,原因是慢性疾病,用药不可太过偏颇,以免纠正太过,反致土干瓦裂。同样,舒肝和胃理气的药,如果不节制的过度运用,也会造成肝损伤,所以我们在临床当中都要谨慎应对,不能马虎。
下面附两则医案,僅供参考。
王左,50岁,郯城县重坊镇。萎缩性胃炎两年,初患时经常呕吐,经西医对症治疗,呕吐治愈,然而萎缩性胃炎未愈,现身材消瘦,饮食正常,胃中经常饱胀,大小便正常。双关弦细。
处方:旱半夏15,茯苓18,黄芩12,干姜12,陈皮12,厚朴18,柴胡根12,炒枳壳12,当归12,炒神曲18,炒麦芽18,木香12,生姜15,十剂。
患者服用三天后即感觉身体舒适,胃中饱胀感消失,遂以此方加减调治,终得治愈,前后断续治疗四个月左右。
颜左,57,男,兰陵县芦柞镇。患者经西医诊断为萎缩性胃炎,另尚有肝病,胃及胁肋时常胀痛,浑身发酸,大便常不成形。右手关脉沉细缓,左尺沉缓细,舌苔厚腻。
肝气不能调达,胃气即不能疏通,故此证治在肝脾,舒肝和胃,解郁痛络。
处方:党参12,白术12,陈皮12,甘草9,香橼12,藤梨根15,半枝莲15,紫参15,当归12,柴胡苗12,鬼箭羽12,青皮12,水红华子15,苏梗12,黄芩12,十剂。
患者服用十剂后,大便转正常,胃胀胁疼消失,以后又以此方加减治疗两月,症状全部消失。此患者一年后脾胃又有不适,经治疗一个月痊愈。
陈左,55岁,患者浙江人,也是先通过西医诊断确诊为萎缩性胃炎,初诊来山东找我面诊,胃中时常泛酸,饮食减少,大便秘结,右关弦,时有一结,左关沉弦。
处方:生旱半夏18,黄芩12,厚朴18,陈皮12,苏梗10,山慈菇12,甘草10,黑柴胡根12,青皮12,藤梨根30,炒麦芽20,黄连10,十剂。
患者服用此方后,感觉疗效满意,胃中泛酸消失,大便正常,饮食增多。由于山东浙江距离太远,患者家属想要本次处方,自行在当地拿药,于是拍照微信上传,患者在浙江当地拿药,生旱半夏买不到,遂以姜半夏代替,患者服用后感觉药效没有初次好,想让再以原方基础加减用药,处方上传对方,在浙江本地拿药,我即告知,我门诊药方一般不外流,可以在门诊拿药快递,然患者执意要处方,自行拿药,遂婉拒。
按:山东,河北,河南以及东三省这边的中医看病,诊金一般包在药里面,而在上海、苏州、浙江等地,很多中医不卖药,是收诊金的,看一次病,收取合适的费用,给患者处方,患者可以随便到各药房拿药。但是很多中医处方单,不完全是按国家药典的剂量开药,有的药在药店也买不到,比如生旱半夏,药店一般没有,治疗风湿病用制草乌,制草乌30克,药店是买不到的,仲景的附子粳米汤里面,附子和半夏同用,违法十八反,药店也不给配制的。很多时候,按药典和教条来看病,很多疾病都很难治愈。所以奉劝患者还是在医生门诊拿药更为便利。虽然医生开的某些药的剂量超出常规,但是都是凭自己的临床经验,都是在安全范围内。
  
  谢谢赵老师分享临床经验与案例。
  有同感,萎缩性胃炎中有不小一部分是脾胃阳虚运化不力,纳食减少导致形体消瘦之后进一步发展为阴阳两虚,需要用辛温扶阳的方药为主,佐以养阴之品。

  个人觉得还有一点比较重要:
  肾的主要功能是藏精,主生长、发育与生殖,主水,主纳气。
  胃粘膜平均2-3天就会更新一次,一般都在夜间进行(夜晚属阴),而黏膜的更新和腺体的修复都需要肾的生长功能。
  五脏之伤,穷必及肾,萎缩性胃炎只初期可以治脾胃为主,但病程较长、病情较重的案例(有些甚至完全无胃酸),则需要考虑〈脾肾同治〉了。
  
  也不要小看了西医,医道相通,西医〈生活方式干预疗法〉(行为疗法)也会〈辨证施食〉:
  《临床营养学》{慢性胃炎的饮食治疗原则}:

  浅表性胃炎胃酸分泌过多时,可多用牛乳、豆浆、涂黄油的烤面包或带碱的馒头干以中和胃酸。
  萎缩性胃炎胃酸少时,可多用浓缩肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁(相当于中医用石斛白芍枸杞子之类的甘酸滋阴药)带香味的调味品(相当于中医用姜桂附细等辛温扶阳药),以刺激胃液的分泌,帮助消化。
  当慢性胃炎伴有呕吐和腹泻等急性症状时,应大量补给液体,使胃部充分休息。当并发肠炎时,食谱中不用能引起胀气和含粗纤维较多的食物,如蔗糖、豆类和生硬的蔬菜和水果。
 
最后编辑:
  
  谢谢赵老师分享临床经验与案例。
  有同感,萎缩性胃炎中有不小一部分是脾胃阳虚运化不力,纳食减少导致形体消瘦之后进一步发展为阴阳两虚,需要用辛温扶阳的方药为主,佐以养阴之品。

  个人觉得还有一点比较重要:
  肾的主要功能是藏精,主生长、发育与生殖,主水,主纳气。
  胃粘膜平均2-3天就会更新一次,一般都在夜间进行(夜晚属阴),而黏膜的更新和腺体的修复都需要肾的生长功能。
  五脏之伤,穷必及肾,萎缩性胃炎只初期可以治脾胃为主,但病程较长、病情较重的案例,则需要考虑〈脾肾同治〉了。
  
  也不要小看了西医,医道相通,西医〈生活方式干预疗法〉(行为疗法)也会〈辨证施食〉:
  《临床营养学》{慢性胃炎的饮食治疗原则}:
胃酸分泌过多也是有原因的,一个是到饭点了,自然分泌,但是人又没吃什么东西,显得多。
一种是神经调节紊乱,以为吃了很多,分泌过多,这个是少阳的问题了
 
胃酸分泌过多也是有原因的,一个是到饭点了,自然分泌,但是人又没吃什么东西,显得多。
一种是神经调节紊乱,以为吃了很多,分泌过多,这个是少阳的问题了
  萎缩性胃炎是胃的腺体萎缩了,分泌功能减弱了,胃酸总量是降低的,严重的甚至无酸。
  如果出现胃酸分泌过多的情况,大都是浅表性胃炎。
  注意一点:胃液总量多不等于胃酸总量多,萎缩性胃炎胃液多是因为脾胃有水饮造成的,这种胃液的酸度是比较低的,返上来的感觉是淡淡的酸水。
 
  
  胃为六腑之一,主受纳和腐熟水谷,胃的功能一旦降低,水谷就容易变生湿浊毒邪。
  萎缩性胃炎是严重胃功能降低,所以此病多为本虚标实之证,正虚和邪盛相互纠结、互为因果:胃气越虚,浊毒越盛;浊毒越盛,胃气越虚。

  浊毒积聚于胃,一方面会麻痹胃肠、阻滞气机、引起嗳气痞满腹胀等症状;另一方面会损伤腺体、促进萎缩、加重病情、甚至诱发癌变。
  所以治疗萎缩性胃炎除了补益脾胃,理气导滞、活血解毒之外,还宜重视化湿浊,运用{芳香化湿(浊)药}如〈藿香、佩兰、苍术、白豆蔻〉等。
  
 
造成寒凉横行,就是因为很多人认为吃错了寒凉药,不怕,所以动不动就清热,消炎。该温补的时候没人温补,这是问题所在
 
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