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验证纪实 [转]股骨头坏死顽症 独活寄生汤新功

梦回杏林

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2013/11/15
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股骨头坏死顽症 独活寄生汤新功

申朝霞:广东省广州市番禺区中心医院​

  《跟诊王三虎教授录》系列文章作者为申朝霞。文中所提“老师”系指王三虎教授。

  独活寄生汤出自唐·孙思邈所著《备急千金要方》,为治疗久痹而肝肾两虚,气血不足之常用方。老师以之作为治疗癌症骨转移的主打方,也是老师用来治疗各种关节疼痛的常用方,还可以用来治疗股骨头坏死。

  患者盘某某,男,50岁,因"右股关节疼痛2年多"就诊。患者因右股关节疼痛确诊为右侧股骨头坏死,在当地医院行右侧股骨头减压术,术后仍双下肢乏力,行动不便,需柱着拐杖勉强走路,平素喜欢喝酒,二便调,胃纳佳,舌红苔黄腻,脉弦。辨病为骨痹,辨证为肝肾亏虚,湿热下注。拟独活寄生汤合四妙散加减(农本方):独活12克,桑寄生12克,狗脊12克,杜仲12克,防风10克,骨碎补30克,山药12克,醋龟甲20克,牛膝15克,白芍15克,炙甘草10克,威灵仙20克,徐长卿12克,炒苍术12克,薏苡仁30克,黄柏12克,蜈蚣2克。30剂,每天一剂。

  今天患者的儿子拿着病历过来复诊,说服上药后患者精神爽利,虽然还不能丢掉拐杖,但是疼痛减轻,双脚走路有力多了,要求继续服药治疗。老师分析该患者的股骨头坏死是因为长期的大量喝酒造成的。平时人体的气血分布均匀,大量喝酒后导致人体的毛孔大开后,气血向上向体表走,血源重新分配,股骨头在人体的最深处,最容易引起缺血,久而久之就出现缺血坏死了。方中独活辛苦微温,善治伏风,除久痹,且性善下行,以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。桑寄生、杜仲、牛膝、骨碎补、龟甲以补益肝肾而强壮筋骨,且桑寄生兼可祛风湿,牛膝尚能活血以通利肢节筋脉;白芍养血和血,与炙甘草相伍能缓解挛急。山药健脾益气,以上诸药合用,具有补肝肾、益气血、祛风湿、止痹痛之功。

  老师还在这个方的基础上加用了蜈蚣,《医学衷中参西录》载:“蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。”主要是取蜈蚣可以通十二经络的作用,可以作为引经药引药达人体最深处的股骨头。而长期喝酒导致湿热内蕴下注,在补肾强骨的基础上加四妙散清利湿热,这样就达到了标本兼治的目的了。
 
独活寄生汤由独活,桑寄生,秦艽,防风,细辛,川芎,当归,白芍,生地,肉桂,茯苓,杜仲,牛膝,人参,甘草组成。如果肾阴不足明显,可以生地,熟地同用,如果瘀血症状明显,可以赤芍,白芍同用。其功效有:祛风湿,止痹痛,益肝肾,养气血的作用。可以用于痹证日久,肝肾不足,气血所致的腰膝酸软而痛,下肢痿软无力,关节屈伸不利,或者肢体麻木不仁,畏寒喜暖,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。
 
或者是酒色淘空了身子,或是酒毒暗米毛精血,真元亏损是其本,湿热内蕴是其标。可用龟鹿二仙加黄芪,当归,白芍,熟地,生地,葛根,菊花,车前子,杜仲,牛膝,仙灵脾,骨碎补。
 
或者是酒色淘空了身子,或是酒毒暗米毛精血,真元亏损是其本,湿热内蕴是其标。可用龟鹿二仙加黄芪,当归,白芍,熟地,生地,葛根,菊花,车前子,杜仲,牛膝,仙灵脾,骨碎补。
 
或者是酒色淘空了身子,或是酒毒暗米毛精血,真元亏损是其本,湿热内蕴是其标。可用龟鹿二仙加黄芪,当归,白芍,熟地,生地,葛根,菊花,车前子,杜仲,牛膝,仙灵脾,骨碎补。
  
  高龄患者肝肾亏虚,骨骼退行性改变,也是一种重要的病因。
  
  
独活寄生汤由独活,桑寄生,秦艽,防风,细辛,川芎,当归,白芍,生地,肉桂,茯苓,杜仲,牛膝,人参,甘草组成。如果肾阴不足明显,可以生地,熟地同用,如果瘀血症状明显,可以赤芍,白芍同用。其功效有:祛风湿,止痹痛,益肝肾,养气血的作用。可以用于痹证日久,肝肾不足,气血所致的腰膝酸软而痛,下肢痿软无力,关节屈伸不利,或者肢体麻木不仁,畏寒喜暖,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。
  
  这两天我给家人用了这个方子:[独活寄生汤]合[四妙散]加味:
  独活15克、桑寄生10克、杜仲10克、怀牛膝10克、细辛10克、秦艽10克、茯苓10克、肉桂10克、防风10克、川芎10克、党参15克、当归10克、白芍10克、生地黄10克、生甘草10克;苍术10克、黄柏10克、生薏苡仁30克;生怀山药30克,威灵仙10克,骨碎补15克。

  治股骨头坏死导致的疼痛(个人判断),前几天服用中成药[独活寄生丸]没什么效果,感觉是药力不够,所以改用这个汤剂,观察一下效果。

  去年春节过后从高板凳上捽倒之后发病,疫情期间也没有去医院检查,但骨头肯定没有捽断,因为扶着还能站住,应该是关节软组织严重挫伤。
  当时搬动大腿时可以听到股关节发出很大的“咕咕”的声音,晚上也经常叫疼,给她按摩几分钟又能缓解,这样在床上躺坐将近两个月之后,动腿时关节就不怎么响了,能自己扶着藤椅或者由人搀扶着在家里走几步路了。
  本来看着病情向好,加强康复训练的话活动能力应该可以进一步提高的。

  但一个月以前的某晚上,突然打寒颤,自述小便发烫,根据她的饮食个人判断是肉食过量导致的湿热证(入冬以来食欲变好,当时那段时间每天午饭能吃2.5两的猪肉,加上白天活动受限消耗不足,共同导致),老年性尿路感染、急性肾盂肾炎,当时用中成药[九味羌活丸]+[湿毒清胶囊]后症状缓解,但第三天股骨头的旧疾就发作了,一动腿又开始出现很大的“咕咕”声,应该是感染导致的关节腔炎症,非常粘稠的炎性分泌物渗出,导致关节头转动时发出这样的响声。
  前段时间陆续用中成药[九味羌活丸]+[金匮肾气丸]、[九味羌活丸]+[大黄䗪虫丸]、[独活寄生丸],均未收到明显的效果,晚上睡下之后仍然时常喊痛,要坐起来,奇怪的是白天坐着的时候,以及晚上坐起来之后,很快就不痛了,像有个开关一样。
  
 
或者是酒色淘空了身子,或是酒毒暗米毛精血,真元亏损是其本,湿热内蕴是其标。可用龟鹿二仙加黄芪,当归,白芍,熟地,生地,葛根,菊花,车前子,杜仲,牛膝,仙灵脾,骨碎补。
  
  感谢老师分享临床经验。
  
  经云精不足者补之以味,对于血肉有情之品,我习惯从饮食中安排。
  现在限制她油腻肉食的摄入,吃火腿肠为主,菜市场代工的那种,用纯瘦肉来做,口味营养都好,再加上适量的鸡蛋,以及豆腐和鸭血旺间隔着吃。

  股骨头坏死患者还要考虑到钙和维生素D的摄入是否足量,尤其是维生素D。
  尽量晒太阳,如果确实晒不到太阳,就只好通过药物制剂了,中成药[龙牡半骨颗粒]和复合维生素制剂[21金维他]都含有这两种营养素,现在也给她少量的用,一天两小袋龙牡半骨颗粒(10克),半颗21金维他。
  
 
或者是酒色淘空了身子,或是酒毒暗米毛精血,真元亏损是其本,湿热内蕴是其标。可用龟鹿二仙加黄芪,当归,白芍,熟地,生地,葛根,菊花,车前子,杜仲,牛膝,仙灵脾,骨碎补。
  
  老师说得是,{精亏/湿热/血瘀}是导致股骨头坏死的三大核心病机。
  我觉得其中湿热虽然是标,但在致病过程中也很关键,湿热可以损伤肝肾而使精亏,又会堵塞血管而致瘀阻。
  湿热致痹、湿热致痿,《素问·生气通天论》中说:{湿热不攘,大筋软短,小筋弛张,软短为拘,弛张为痿}。


  
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  《股骨头缺血性坏死整体综合疗法》(车兆勤著)
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  三、阐述了“湿邪”是情绪和外邪导致软组织损伤的物质基础
  
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